腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點

劉書芳

腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點

劉書芳

目的 對腦靜脈竇血栓形成(CVST)的臨床與影像學(xué)特點進(jìn)行探討。方法 46例腦靜脈竇血栓形成患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 29例(63.0%)患者為急性起病, 12例(26.1%)患者為亞急性起病, 5例(10.9%)患者為慢性起病。主要臨床表現(xiàn)24例(52.2%)為意識與認(rèn)知功能障礙, 9例(19.6%)患者表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)刺激癥狀, 7例(15.2%)患者表現(xiàn)為眼部癥狀, 4例(8.7%)患者表現(xiàn)為運動功能障礙, 經(jīng)頭顱 CT平掃示條帶征17例, 頭顱磁共振成像(MRI)平掃示實三角征18例, 增強示空三角征8例, MRI和數(shù)字減影血管造影(DSA)均見血栓部位血流消失。經(jīng)治療, 41例患者均康復(fù)出院, 5例患者有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀以及意識與認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn), 神經(jīng)影像學(xué)檢查中CT的診斷率較低, MRI+磁共振靜脈成像(MRV)及DSA的確診率高, 能對閉塞的靜脈竇及其血栓形成進(jìn)行顯示。

腦靜脈竇；血栓形成；臨床特點；影像學(xué)特點

腦靜脈竇血栓形成(CVST)是一種缺血性腦血管疾病, 為了對腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點進(jìn)行探討, 本文主要選擇46例在本院進(jìn)行治療的腦靜脈竇血栓形成患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇46例2010年3月～2012年3月在本院進(jìn)行治療的CVST患者作為研究對象, 所有患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)或者頭顱磁共振靜脈成像(MRV)均確診。男15例, 女31例, 年齡22～66歲, 平均年齡(36.2±4.5)歲,病程1 d～3個月, 平均病程(15.3±4.2)d。29例患者為急性起病, 12例患者為亞急性起病, 5例患者為慢性起病?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行治療時, 主要臨床表現(xiàn)24例為意識與認(rèn)知功能障礙, 其中10例患者反映冷漠, 4例患者精神異常, 4例患者躁動, 3例患者嗜睡, 3例患者昏迷；9例患者表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)刺激癥狀, 其中5例患者癇性發(fā)作, 4例患者幻覺；7例患者表現(xiàn)為眼部癥狀, 其中5例患者為視物模糊, 2例患者為復(fù)視；4例患者表現(xiàn)為運動功能障礙, 其中3例患者為口齒不清, 1例患者為偏癱。

1.2 影像學(xué)檢查 在患者入院后對患者行影像學(xué)檢查, 檢查方法有CT平掃檢查、頭顱MRI平掃檢查、增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查還有DSA檢查。

1.2.1 46例患者都進(jìn)行頭顱CT平掃檢查, 17例(37.0%)患者頭顱CT檢查靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)條帶樣高密度影, 其中7例患者為橫竇高密度影, 6例患者為上矢狀竇高密度影, 4例患者為下矢狀竇高密度影；12例(26.1%)患者頭顱CT檢查靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)類圓形、類三角形高密度影, 其中乙狀竇內(nèi)高密度影和竇匯內(nèi)高密度影各6例；7例(15.2%)患者頭顱CT檢查顯示為靜脈源性腦出血, 其中3例為中枕葉片狀高密度影, 2例為雙側(cè)丘腦高密度影, 2例為顳葉片狀高密度影；5例(10.9%)患者頭顱CT檢查顯示為靜脈源性腦梗死, 其中2例為枕葉皮質(zhì)低密度影, 2例為雙側(cè)丘腦低密度影, 1例為腦實質(zhì)彌漫性水腫；另外5例(10.9%)患者檢查結(jié)果無異常。對3例患者行頭顱CT增強檢查, 其直接征象均顯示為空三角征, 3例患者均為乙狀竇無強化。

1.2.2 32例患者行增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查, 在增強及頭顱MRV檢查中患者均顯示血栓部位的血流信號以及腦靜脈、靜脈竇均出現(xiàn)異常, 其中血流信號主要表現(xiàn)為缺失或者降低, 腦靜脈和靜脈竇主要表現(xiàn)為狹窄或者閉塞。其中有12例患者累及橫竇, 17例患者累及上矢狀竇8例患者累及下矢狀竇, 5例患者累及直竇；10例患者累及2個以上靜竇脈, 5例患者大腦大靜脈代償性迂曲擴(kuò)張。

1.2.3 在頭顱MRI平掃檢查中, 患者直接征象顯示異常的患者有19例, 主要表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)血栓呈高信號實三角征；在MRI增強平掃中, 患者靜脈竇內(nèi)血栓直接征象顯示為空三角征。另外, 在本組患者中經(jīng)診斷為靜脈源性腦梗死的患者共有7例, 在其臨床影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示T1WI低信號、DWI高信號、T2WI高信號, 其中丘腦、枕葉皮質(zhì)各2例, 顳葉皮質(zhì)3例。經(jīng)診斷為靜脈源性出血的14例患者, 在其臨床影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示T1和T2均為高信號, 其中枕葉皮質(zhì)和顳葉皮質(zhì)各5例, 丘腦4例；3例患者顯示腦膜部分強化信號。

1.2.4 在DSA檢查的9例患者中, 8例檢查結(jié)果顯示腦靜脈或靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)異常, 主要表現(xiàn)為未顯影或者顯影不良, 1例無異常, 其中8例患者中, 2例患者累及上矢狀竇, 2例患者累及下矢狀竇, 2例患者累及橫竇, 3例患者累及頸內(nèi)靜脈竇, 3例患者累及乙狀竇, 其中3例患者累及2個或2個以上靜脈竇。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 41例患者均康復(fù)出院, 5例患者有明顯好轉(zhuǎn),患者出院后繼續(xù)進(jìn)行口服華法林抗凝治療, 持續(xù)時間為3～12個月, 出院后對患者進(jìn)行3～12個月的隨訪, 隨訪中有2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

3 討論

CVST是一種腦血管疾病, 它從新生兒到老年人, 從男性到女性, 均可患病, 其中多發(fā)于中青年人群中, 平均發(fā)病年齡38歲, 且女性患病率高于男性, 多以急性和亞急性起病,本組研究對象男女比例為2.07:1, 急性起病29例(63.0%), 亞急性起病12例(26.1%)。研究顯示, CVST的發(fā)病原因一般與血液、血管以及血流動力因素等有一定的聯(lián)系, 由此可以推斷CVST 發(fā)病的主要因素是血液動力學(xué)障礙。CVST在臨床上并不常見, 據(jù)調(diào)查顯示, 這種疾病在人群中的發(fā)病率只有0.005‰左右［1］。頭痛占CVST所有首發(fā)癥狀的 70% ～75%,主要臨床表現(xiàn)癥候有局灶神經(jīng)功能癥狀和慢性顱內(nèi)高壓癥狀。在本組研究中, 首發(fā)癥狀均有42例(91.3%)患者表現(xiàn)為頭痛、惡性、嘔吐。調(diào)查研究顯示, CVST患者人群中, 發(fā)生上矢狀竇的患者比較多, 占總患者的62%左右, 在本組研究中, 32例患者行增強及頭顱MRV+MRI平掃檢查, 有17例(53.1%)患者累及上矢狀竇。

CVST的臨床檢查主要是以血液檢查、CSF檢查和眼科檢查等實驗室檢查為主, 但是這些檢查的特異性卻不高, 因此在臨床診斷中還是以影像學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)的［2］。本次研究表明, MRI診斷CVST的敏感性和準(zhǔn)確性都高于CT,但是由于受多種因素的影響而存在一定的局限性。MRV診斷CVST也是以直接征象和間接征象為表現(xiàn)的, 具有無創(chuàng)、快捷、清晰等特點, 可以作為靜脈病變的重要診斷方法［1］。目前在CVST的臨床診斷中主要是采用MRI和MRV兩者相結(jié)合的方式, 在本組研究中, 32例行MRI+MRV檢查的患者均顯示腦靜脈、靜脈竇呈現(xiàn)狹窄或閉塞, 血栓部位血流信號降低或缺失, 最終確診為CVST, 陽性率達(dá)100%。在臨床CVST的診斷中, DSA往往是被認(rèn)定的金標(biāo)準(zhǔn), 研究表明其診斷率可達(dá)75%～100%［3］。在本次研究中, 9例患者經(jīng)DSA檢查,有1例沒有發(fā)現(xiàn)異常, 經(jīng)MRI+MRV檢查證實為CVST。

綜上所述, 腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀為主要表現(xiàn), 主要臨床表現(xiàn)為意識與認(rèn)知功能障礙, 神經(jīng)影像學(xué)檢查中CT的診斷率較低, MRI+MRV及DSA的確診率高, 能對閉塞的靜脈竇及其血栓形成進(jìn)行顯示。

［1］ 姜家珍, 丁宏巖, 董強.腦靜脈竇血栓形成60例臨床分析.神經(jīng)損傷與功能重建, 2010, 16(02) :323-325.

［2］ 張忠玲, 李國忠, 尹燕紅, 等.腦靜脈和靜脈竇血栓形成的早期診斷.中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2010, 18(01):1259-1260.

［3］ 吳江, 張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 11(02): 1078-1079.

2014-04-22］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科