金屬膽道支架治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床療效

李自霞 付文興 張杰

金屬膽道支架治療高位惡性梗阻性黃疸的臨床療效

李自霞 付文興 張杰

目的 探討膽道金屬支架治療高位惡性阻塞性黃疸(MOJ)的療效。方法 159例高位MOJ患者臨床資料, 所有患者均接受經皮肝穿刺膽道金屬支架置入術, 評價其臨床療效。結果 支架置入技術成功率為100%, 患者13、26、39、52周的生存率分別為87%、66%、56%、41%, 中位生存期為43.55周；支架通暢率分別為70%、46%、36%和24%, 平均通暢時間為27.57周。結論 膽道金屬支架置入術治療高位惡性MOJ技術安全可行, 可有效延長患者生存期。

阻塞性黃疸；膽道金屬支架；肝門部

高位惡性阻塞性黃疸(MOJ)治療棘手, 患者生活質量及生存率較低, 常在初診的6個月內死亡［1,2］。經皮肝穿刺膽道金屬支架置入術治療高位MOJ已成為臨床公認的有效治療措施, 現將本院應用膽道金屬支架治療MOJ患者的療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年12月～2013年2月間159例肝門部MOJ患者接受經皮肝穿刺膽道金屬支架置入術, 其中男80例, 女79例, 平均年齡66歲。所有患者臨床表現均為阻塞性黃疸癥狀, 影像學檢查顯示存在病變表現。

1.2 治療方法 ①血管造影(DSA)下行經皮肝穿刺膽道造影, 明確膽道梗阻部位、范圍。依據阻塞范圍選擇適宜規格的支架, 準確定位、釋放。② 159例肝門部膽道梗阻患者因具體梗阻位置不同, 支架置入方法不同；當病變僅累及肝總管或雖累及左右肝管, 但開口部狹窄較輕, 以肝總管狹窄為主, 均經左葉或右葉行靶膽管穿刺, 置入單枚支架；其中11例患者左右肝管為銳角匯合, 則分別行左右葉膽管穿刺, 引入雙導絲通過狹窄段, 各置入支架1枚, 呈“Y”型排列；另10例左右肝管為鈍角匯合, 經單側膽道穿刺引入雙導絲, 分別越過梗阻置于左右肝管間及右肝管一膽總管間, 各置入支架1枚, 呈“T”形排列。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評價 159例膽道金屬支架置入均獲成功,成功率100%。支架置入術后4周內血清膽紅素下降明顯(P＜0.05)。

2.2 術中并發癥 一過性膽汁血癥13例, 經對癥處理后獲改善；術后并發癥：膽道感染2例, 支架再狹窄7例。

2.3 隨訪及生存期統計 9例患者術后4周內死亡, 130例術后獲得完整隨訪資料, 隨訪時間8～193周。應用壽命表法求得其13、26、39、52周生存率分別為87%、66%、56%、41%, 中位生存期為43.55周。同期支架通暢率分別為70%、46%、36%和24%, 平均通暢時間27.57周。

3 討論

惡性阻塞性黃疸為消化系常見疾病, 治療棘手, 早期診斷困難, 預后較差。經皮經肝膽道引流具有操作簡捷、減黃效果顯著及并發癥少的特點, 配合膽道內支架置入能明顯改善患者的生活質量與生存期［3］。本研究中應用的支架為鎳鈦合金膽道支架, 支架置入術后患者血總膽紅素水平逐步下降,肝功能及癥狀改善顯著, 提示盡快實施支架置入術、恢復膽道生理排泄途徑、防止膽紅素水平進一步升高是必要的。而膽紅素水平下降幅度＞50%的患者生存率明顯較高, 進一步證實預后改善的實際價值。本組患者支架置入后, 中位生存期為43.55周, 國外同類研究報道各種原因引起的阻塞往黃疸與本研究結果基本一致。

總之, 經皮肝穿刺膽道金屬支架置入術已成為公認的治療MOJ的安全、有效的姑息性治療手段, 技術安全, 療效可靠。

［1］ De-Oliveira ML, Cunningham SC, Cameron JL, et al.Cholangiocarcinoma: thirty-one-year experience with 564 patients at a s ingle institution.Ann Surg, 2007, 245(5):755-762.

［2］ Nathan H, Aloia TA, Vauthey JN, et al.A proposed staging system for intrahepatic cholangiocarcinom a.Ann Surg Oncol, 2009, 16(1):14-22.

［3］ Van Delden OM, Lameris JS.Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction.Eur Radiol, 2008, 18(3): 448-456.

2014-04-16］

456400 河南省滑縣人民醫院

張杰