甲狀腺結節手術治療500例臨床體會

郭建偉

甲狀腺結節手術治療500例臨床體會

郭建偉

目的 探討甲狀腺結節手術治療的臨床效果。方法 甲狀腺結節患者500例, 均采用手術治療, 觀察治療效果和治療前后結節直徑變化。結果 經過手術治療, 患者痊愈310例, 好轉148例,總有效率為91.6%；15例發生并發癥, 發生率為3.0%；治療后結節直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用手術治療甲狀腺結節, 能夠有效提高患者的治愈率, 促進病灶的縮小,減少出血、感染等并發癥的發生, 安全有效。

甲狀腺結節；手術治療；療效；體會

甲狀腺結節在臨床上比較常見, 女性發病率明顯高于男性。目前對甲狀腺結節良惡性的診斷比較困難, 如果誤診漏診會延誤患者的最佳治療時機, 以手術治療為首選［1］。為了探討甲狀腺結節手術治療的臨床效果, 本文選取本院收治的甲狀腺結節患者500例作為研究對象進行分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源2009年6月～2011年5月本院收治的甲狀腺結節患者500例, 均為發現頸前腫物而入院就診,發現腫物到手術時間為8 d～12年, 檢查后未發現頸部淋巴結腫大。其中男236例, 女264例, 年齡21～70歲, 平均年齡(42.72±6.03)歲；所有患者術前均經過B超檢查, 其中混合回聲212例, 實質性回聲268例, 無回聲20例；腫瘤位于單側葉281例, 雙側葉219例；單發性388例, 多發性112例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位, 將頸部和甲狀腺充分暴露,進行雙側頸叢麻醉或者針刺麻醉, 在頸部低位進行弧形切口,切口長度由結節大小決定。采用電刀將皮膚和組織有效分離后, 再根據患者的探查情況決定手術方式, 其中單純腺結節剜除術35例, 單側葉+峽部切除術285例, 雙側葉+甲狀腺大部切除術140例, 甲狀腺全切除術40例。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：痊愈：臨床癥狀和體征完全消失。B超檢查顯示甲狀腺形態和大小正常；好轉：臨床癥狀和體征有明顯改善, 甲狀腺結節大小減少1/2以上；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化, 甲狀腺結節大小無明顯變化。②并發癥發生率：并發癥包括出血、切口感染、甲狀腺危象、喉返神經損傷等。③甲狀腺結節直徑：采用B超檢查測量。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過手術治療, 患者痊愈310例(62.0%), 好轉148例(29.6%), 無效42例(8.4%), 治療總有效率為91.6%；15例發生并發癥, 發生率為3.0%, 其中出血4例, 切口感染7例, 甲狀腺危象1例, 喉返神經損傷3例；隨訪2年, 死亡10例, 死亡率為2.0%。

2.2 治療前后在甲狀腺結節直徑上的比較 治療前甲狀腺結節直徑平均為(3.24±0.28)cm, 治療后平均為(1.02±0.17)cm,治療后結節直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結節的發生、發展與多種因素有關, 而且目前由于患者并無自覺癥狀, 在查體時也較難發現, 而且采用B超檢查很難對病灶中的腫塊進行明確診斷, 如果誤診或漏診,會延誤患者的治療時機［2］。相關研究表明, 多發甲狀腺結節很少會發生惡化, 采用甲狀腺素治療后如果結節明顯變小,則可以避免手術治療, 但是約有10%的甲狀腺結節存在癌變的可能, 因而臨床建議采用手術治療進行明確診斷［3］。

在手術切除病灶后, 如果切除量不夠會有癌變和復發的可能, 需要再次進行手術, 嚴重影響著患者的預后, 也會增加患者的痛苦［4］。因而本研究中根據患者的病情選擇不同的手術方式, 其中單純腺結節剜除術35例, 單側葉+峽部切除術285例, 雙側葉+甲狀腺大部切除術140例, 甲狀腺全切除術40例。經過手術治療后, 痊愈310例, 好轉148例, 治療總有效率為91.6%；15例發生并發癥, 發生率為3.0%；隨訪2年, 發現10例患者死亡, 死亡率為2.0%。此外, 治療后結節直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統計學意義(P＜0.05),說明采用手術治療能夠有效提高患者的治愈率, 改善患者的臨床癥狀, 有效縮小病灶大小。另外, 甲狀腺結節手術治療后,常會發生甲狀腺危象、喉返神經損傷、出血等并發癥, 其中喉返神經損傷對患者的損害最為嚴重, 因而在進行手術操作時, 動作要輕柔, 充分暴露視野, 避免傷害喉返神經。

綜上所述, 甲狀腺結節采用手術治療能夠有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治愈率, 促進病灶的縮小, 減少并發癥的發生, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 朱茂才, 楊進華.單側甲狀腺結節手術治療32例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 31(28):112-113.

［2］ 黃丞.78例單側甲狀腺結節患者手術治療的臨床效果觀察.中國醫藥指南, 2013(26):351-352.

［3］ 付玉.甲狀腺結節手術治療的臨床效果觀察.中國醫藥指南, 2013(28):337-338.

［4］ 潘修勇.結節性甲狀腺腫106例外科治療分析.河北醫藥, 2009, 31(8):916-917.

2014-04-09］

452370 新密市第一人民醫院