非小細胞肺癌患者應用安維汀聯合化療的用藥觀察

張淑玲 魯瑞珍 張燕

肺癌是當前世界上較為常見而發病率逐年升高的惡性腫瘤病癥之一, 目前其病死率高居世界榜首, 而非小細胞肺癌則更是占據了所有肺癌的80%［1］。對于肺癌的治療多是采用化療, 但是其治療效果不佳, 隨著對于肺癌分子靶細胞的治療研究, 人們逐漸意識到血管的生成是腫瘤的發展主要步驟, 因此采用化療和安維汀進行聯合治療形成了新的腫瘤治療策略［2］。根據當前的大量研究結果表明采用聯合方法治療可以明顯的增加治療效果, 因為安維汀是重組的單克隆抗體,并且與血管的內皮成長因子之間具有很高的親和力, 可以有效的阻礙和減弱血管內皮受體與成長因子的結合, 從而達到阻礙腫瘤組織生長效果。選取本院自2012年1月～2013年10月收治的38例患者進行化療聯合安維汀用藥效果研究,下面就研究的主要信息進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年10月收治的38例患者進行化療聯合安維汀用藥效果觀察, 所選取的38例患者, 男21例, 年齡51～72歲, 平均年齡為(62.1±10.8)歲, 女17例, 年齡52～78歲, 平均年齡為(63.3±11.2)歲, 對所有患者進行病理組織學和細胞學的檢查均無原發性疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教 由于安維汀是當前治療非小細胞肺癌的新藥加之其價格昂貴, 很多的患者和家屬都對其不甚了解,所以要對其進行宣教, 向患者以及其家屬進行藥物療效介紹以及不良反應的講解, 緩解患者對于藥物的不安和緊張情緒。護士在進行健康宣教的過程中首先要對患者的家屬以及患者進行文化程度評估, 然后選取適宜的方法進行講解, 采用不同的方法對安維汀的藥物效果進行介紹, 盡量對藥物的用藥注意事項、不良反應、維持時間以及用藥方法等進行講解,這樣可以方便患者在進行化療時能夠從容的采用聯合的方法進行治療, 從而使得治療的效果更佳, 從根本上解決患者的心理緊張以及焦慮的心態, 使得患者可以積極的配合治療。

1.2.2 用藥護理 首先在進行藥物護理時要做好藥前注射準備, 遵醫囑服用降壓藥物, 始終維持患者血壓在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 備好輸液儀器。然在再進行輸液, 本組實驗采用靜脈滴注, 注射過程中做好無菌操作, 將安維汀用100 ml的生理鹽水進行稀釋、搖勻, 直至無顆粒狀的物質或者溶液未出現顏色變化, 注入前后使用生理鹽水進行沖管確保藥液足量, 輸藥時嚴格監測患者的生命體征, 如果出現不良情況及時做好應急處理。

1.3 不良反應觀察護理

1.3.1 高血壓觀察 安維汀輸入出現高血壓是一種常見的不良反應之一, 其主要是由于患者血管的內層皮細胞與安維汀發生反應造成。因此在輸藥之前要對患者進行血液檢測, 且輸藥期間要對患者的生命體征進行嚴密監測, 平均10 min/次進行觀察, 觀察患者是否出現頭痛、頭暈、眼花、心悸、手腳麻木以及煩躁等癥狀, 給患者輸入安維汀1周之后要繼續監測其血壓情況, 直至正常才能出院。本次的38例患者, 有9例患者的血壓超過160/96 mm Hg, 均無頭暈和頭痛等不適癥狀。

1.3.2 出血 安維汀引起的出血和病理類型通常都和腫瘤壞死、鱗狀細胞癌、空洞和腫瘤和血管的位置有很大的關系,腫瘤在人體不同的位置造成的出血嚴重性也各有不同, 如應用于非小細胞肺癌的患者就很有可能出現肺出血、咯血、鼻腔出血、腸胃出血等出血情況, 所以在用藥的過程中要清楚的知道患者的各方面情況, 如患者的凝血指標、血常規等,用藥過程中還需對患者進行仔細而嚴密的觀察, 觀察患者是否出現肺出血、咯血、腸胃出血、皮膚黏膜出血、中樞神經系統出血等情況, 一旦患者出現了上述中的任何一種情況,則需要及時的進行針對性的處理。

1.3.3 蛋白尿 蛋白尿對于安維汀聯合化療來說是比較常見的一類不良反應, 臨床中其發生的概率通常發在0.7%～38%之間, 絕大多數是無癥狀性的蛋白尿, 主要與患者的腎臟對蛋白的過濾有很大的關系, 這也從側面體現了安維汀聯合化療對患者的腎小球損害有較大的關系, 所以這也要求了患者在用藥前需要對腎功能和尿蛋白進行化驗, 患者在出院后的7 d還需要對尿蛋白進行復查。對于那類有蛋白尿的患者則需要對蛋白的攝入進行控制, 攝入的蛋白最好以優質蛋白為主, 患者還康復期間盡量避免勞累和著涼。

1.3.4 胃腸道穿孔 胃腸道穿孔的出現和發生的體制在臨床中可能和安維汀對患者的微循環產生的抑制作用造成的,從而使患者出現胃腸道局部缺血, 進而形成胃腸道穿孔。胃腸道穿孔在臨床中雖然出現的幾率不高, 但是死亡率極高,所以必須引起重視。通常胃腸道穿孔的具體表現為腹部劇烈疼痛、四肢僵硬冰冷、惡心、嘔吐、氣短, 甚至出現休克等,一旦出現上述情況, 需要及時通知主治醫生進行手術治療。

1.3.5 血栓 使用安維汀治療手段增加了血栓出現的風險,所以在用藥過程中要特別注意血栓的形成。出現血栓的表現有疼痛、皮膚色澤和溫度出現異常、胸悶、呼吸加快、心率加快、頭疼、頭暈等。建議患者適當的進行運動, 一旦出現血栓也應采取及時的措施進行處理。

2 結果

所選取的38例非小細胞肺癌患者進行治療, 均無嚴重的不良反應發生, 有9例出現了輕微的血壓升高, 經過降壓處理之后, 患者血壓恢復正常, 患者出院之后進行隨訪, 未出現蛋白尿和血壓升高等不良反應。

案例：男, 41歲, 鱗狀細胞癌, 大學學歷, 肝腎功能正常, 凝血指標等相關指標正常, 入院時血壓134/94 mm Hg, 輕度高血壓, 給予相應治療與護理后, 用藥后約1h出現頭暈癥狀, 調整輸液速率后, 癥狀有所緩解, 患者也予以諒解, 后續治療未見不良反應, 7 d后測定血壓為132/93 mm Hg, 未見蛋白尿, 肝腎功能正常。

3 討論

由于安維汀可以有效的促進血管內皮細胞的分裂, 從而阻斷血管的生成達到抗腫瘤的效果。安維汀在治療非小細胞肺癌時與化療進行聯合使用, 可以有效的增加治療的效果,目前對于其聯合應用正在不斷的開發, 所以在臨床的醫學上護理人員要準確把握安維汀的正確用藥方法, 并且要對其不良反應擁有足夠的認識, 從而達到用藥注意、安全用藥的效果［3］。經過本院的治療研究, 38例非小細胞肺癌患者進行治療, 均無嚴重的不良反應發生, 有9例出現了輕微的血壓升高, 經過降壓處理之后, 患者血壓恢復正常, 患者出院之后進行隨訪, 未出現蛋白尿和血壓升高等不良反應, 在不良反應的觀察過程中, 患者未出現出血、蛋白尿、胃腸道穿孔以及血栓等癥狀, 所以采用化療方法與安維汀聯合治療可以有效的增強治療效果, 為非小細胞肺癌的治療提供有效的治療途徑, 值得臨床的應用以及推廣。

［1］吳云珊, 劉艷, 毛曉華, 等.非小細胞肺癌病人應用安維汀聯合化療的用藥觀察.全科護理, 2013, 11(12): 1113-1114.

［2］陸水.自體T細胞免疫治療聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.廣西醫科大學, 2012.

［3］朱明章.中醫專方聯合化療治療非小細胞肺癌療效及組方研究.廣州中醫藥大學, 2013.