1例內臟疾病所致精神障礙診療體會

黃崢紅

1例內臟疾病所致精神障礙診療體會

黃崢紅

1 臨床資料

患者, 男, 71歲, 慢性肺氣腫13年。因陣發性咳嗽、咳白色黏液痰、中重度憋喘、發紺入院。測T 37.7℃、P 132次/min、 R 27次/min、BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。即刻給予低流量持續吸氧, 并遵醫囑給予抗炎藥和平喘藥。3 d后患者咳嗽、咳痰、憋喘、發紺癥狀明顯得到改善, 體溫恢復正常。心電圖顯示有竇性心動過速, 為134次/min。第4天患者突然出現拒食、不語, 被其家屬誤以為鬧脾氣。當值護士立即將此情況告訴大夫, 隨遵醫囑給予2組促進腦代謝藥物靜脈滴注, 并嚴格控制吸氧流量。對患者實行特別護理。32 h后, 患者突然開始進食, 對聲音反應較為敏感,當遭遇較大聲響時就特別煩躁, 有時大喊、摔物等。為了穩定患者情緒特將其安置于一間相對較偏遠、較安靜的單獨房間內, 患者的情緒漸好轉。晚飯后患者便睡覺, 而且不許任何人打擾, 否則就大發雷霆、亂摔東西。在患者睡眠期間,護士嚴密觀察患者病情變化。觀察意識情況, 主要是常呼喊患者, 以患者能應答為度。觀察呼吸情況, 如患者因咳嗽、咳痰影響睡眠及時給予適當處理。常給患者監測脈搏, 觀察其脈律、速率、強弱的變化, 只要脈相穩定便不給患者測血壓監護, 因為測血壓會對患者造成較大程度干擾, 嚴重影響患者休息。體溫適當測試, 只要體溫不高, 沒必要反復測量,以避免不必要的干擾。 24 h后患者自行醒來, 突然出現胡言亂語、幻視、幻聽等癥狀, 時輕時重。經會診確診為“內臟器官疾病所致精神障礙”。因患者的各種檢查、檢驗指標基本正常, 遵醫囑給予應用小劑量抗精神病藥物。在應用抗精神病藥物期間嚴密觀察患者生命體征和意識變化, 以防掩蓋大腦的抑制征象, 從而加重病情。在應用抗精神病藥后, 患者仍有較嚴重躁動, 用約束帶給予約束。并遵醫囑給予小劑量的氟哌啶醇肌內注射。2周后患者的軀體癥狀明顯減輕,躁動癥狀得到控制, 但仍存在明顯的幻聽、幻視和定向力障礙, 對家屬患者有時認識有時不認識, 3周后患者好轉出院。

2 討論

內臟器官所致精神障礙是指重要內臟器官如心、肺、肝、腎等嚴重疾病繼發了腦功能紊亂而發生的精神障礙, 其嚴重程度隨原發病的劇緩而波動。一般認為是各重要器官疾病發展的晚期死亡率極高。近幾年發現一些重要內臟器官疾病伴發腦功能障礙與原器官疾病嚴重程度并不非常同步, 本例患者并無嚴重的心力衰竭, 其精神癥狀出現較早, 且被護士及時發現、及時報告, 因此治療效果較好。早期的精神癥狀表現也不完全像書上描述的那樣漸進式發展, 那么具有特征性、典型性。本例患者首先表現出拒食、不語, 這種不具有任何特征性的表現很容易被以為是患者鬧脾氣, 從而予以忽視,再者患者并無嚴重心力衰竭, 也容易蒙蔽醫護人員對疾病發展的正確判斷。當值護士憑借豐富的知識和多年的臨床經驗毫不猶豫地做出判斷并迅速報告了大夫, 由于處理及時患者得救。在整個救護過程中護士始終堅持重點監護而不刻板執行常規特護項目的時限性逐一監測, 這樣做避免了頻繁干擾患者, 利于穩定患者情緒, 保證患者有良好休息, 同時需嚴密觀察的項目也得到了及時有效的觀察?？傊畬扰K疾病所致精神障礙者均要予以足夠重視, 及早發現精神障礙的早期變化是護理此類病人的重點。只要患者有長期的、嚴重的內臟器官疾病史, 在日常的護理、操作、巡視過程中發現任何有悖于常規的異常表現都可能是內臟疾病所致精神障礙的早期表現, 要特別留意, 一旦發現及時報告, 因為發現的越早治療效果越好。需要注意的是如果患者軀體癥狀比較嚴重、各種檢查、檢驗指標異常, 要謹慎應用抗精神病藥物或禁用抗精神病藥物, 同時要嚴密觀察病情變化, 該監測的項目一樣都不可以減免, 而且不可超過重癥監護規定時限。

2014-04-15］

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