腦卒中患者的綜合護理體會

邱少歌

腦卒中患者的綜合護理體會

邱少歌

腦卒中主要是以猝然昏倒, 昏迷, 伴口角歪斜、語言謇澀、肢體活動障礙為主要癥狀的一種疾病。本病以發病率、死亡率、致殘率、復發率高為主要特點, 因此也成為目前威脅人類健康的主要疾病之一。在我國腦卒中后存活的患者中,大約有60%～80%有不同程度的殘疾, 嚴重影響其正常生活。所以在臨床中加強綜合護理對提高患者治愈率, 降低致殘率起到了非常重要的作用［1］。現在作者將近年在工作中的護理體會簡要介紹如下。

1 一般護理

1.1 了解患者基本信息 患者入院后, 在其家屬及其知情人的配合下, 詳細掌握患者的本次發病誘因、病情、既往疾病及藥物過敏史, 同時了解患者的脾氣、性格、不良生活嗜好、居住環境、家庭成員等, 以便在護理中因人制宜, 有的放矢。

1.2 患者病情癥狀的觀察

1.2.1 望神、色、舌, 聞氣味、呼吸及說話聲音, 問病情了解語音流利否, 切肌膚、脈搏, 監測心率、心律、呼吸、血壓,觀察二便并做相應的記錄, 及時報告主管醫生分析其病因加以處理。

1.2.2 觀察瞳孔, 主要觀察兩側瞳孔大小的變化, 兩側大小是否對稱, 對光反應靈敏度, 眼球有無凝視及活動度是否正常。

1.2.3 觀察肢體的肌力及肌張力, 看患側肢體肌肉有無異常抽搐、震顫、攣縮, 肌張力是否增高或降低。如出現異常的活動, 要密切觀察發作部位、持續時間及緩解情況。對于昏迷患者要注意癱瘓肢體有無壓瘡及水腫。

2 心理護理

人的心理因素與全身生理活動有著極為密切的聯系, 情緒嚴重影響人體的免疫功能, 如不良的情緒如恐懼、緊張等能使機體的“免疫監視”作用明顯減弱, 反之, 良好的心理因素具有重要的治療疾病的價值。由于偏癱失語給患者造成了極大的打擊, 患者易產生驚恐不安、自卑、焦慮、驚恐等負面心情, 所以在護理中要極其關心體貼患者的不良情緒, 使其消除負面情緒的干擾, 鼓勵患者多參加各種有益的社會活動,提高其生活的樂趣, 分散他們對疾病的不良情緒和注意力。

3 口腔、皮膚護理

口腔清潔是預防口瘡和上呼吸道感染的重要方法之一［2］。為預防腦卒中患者口瘡, 選用中藥制劑：金銀花漱口水、兩面針乙醇提取物等, 西藥選用慶大霉素漱口液、蘇打水含漱液、口泰等對口腔穢臭、舌苔黃膩的患者進行清洗對防止呼吸道感染有明顯作用［3］。

4 預防感染

腦卒中患者中呼吸道、尿路、皮膚感染被稱為三大感染：中風患者因肢體感覺和(或)運動活動障礙, 氣體交換和血液循環嚴重受到影響, 如長期臥床患者易出現墜積性肺炎、泌尿系統、皮膚感染等, 所以在臨床護理中要求對患者定時翻身扣背, 保持皮膚干燥, 保持床單潔凈, 室內空氣流通良好, 溫度適宜, 做好口腔護理, 及時清除呼吸道及口腔分泌物。對大小便失禁的患者, 應積極訓練其膀胱自行憋尿及排尿, 便后清洗, 使用爽身粉保持會陰部皮膚干燥。

5 飲食護理

5.1 對飲食方面的護理原則上以低鹽低脂糖尿病飲食為主,要求患者清淡、低糖、易消化、富含高蛋白飲食為主, 同時給予新鮮蔬菜及水果為輔。對于腦卒中昏迷患者和吞咽困難及飲食嗆咳者, 應積極采用鼻飼管給流食, 如腸內營養混懸液、米湯、菜汁、豆漿、果汁等。

5.2 對于慢性恢復期的患者而言, 應注意藥物及食物滋補,要求做到少量多餐且進食不宜過快。

6 康復鍛煉護理

6.1 急性期 以臥床休息為主, 宜動靜結合, 至少每2小時更換1次體位, 并保持肢體的功能位, 防止肌肉關節攣縮,勿使肢體關節扭轉、彎曲, 采用按、摩、揉、捏法, 從遠心端至近心端, 先輕后重有節奏地按摩, 幫助和指導患者進行肢體關節屈伸、旋轉、外展、內收, 運動幅度由小到大, 其主要作用是使經絡通暢, 關節滑利, 氣血營衛調和。

6.2 恢復期 恢復期以加強肢體功能康復鍛煉為主, 積極指導患者患肢主動及被動運動, 以提高中樞神經系統的緊張度靈敏度, 活躍血液循環及肺的呼吸功能。在協助被動活動的同時, 鼓勵患者整理一套適合自己的主動訓練, 如內收肩部關節、屈曲肘關節、伸展膝關節和髖關節及運動足趾關節,循序漸進的達到癱瘓肢體活動的目的；鼓勵患者練習翻身及上下、左右移動身體, 訓練時利用可健側肢體抓住床欄, 或由家屬協助練習坐起。在進行鍛煉時應注意, 謹慎患者跌倒使病情加重, 避免在潮濕的地面活動［4］。

6.3 穴位按摩療法 腦卒中患者生命體征穩定、意識清醒即給予早期進行穴位按摩治療, 既能控制病情發展, 亦能有效地減輕癥狀。選穴:運動區, 平衡區, 言語一區、二區, 口角歪斜者取地倉、頰車、廉泉、人中, 上肢取肩骼、曲池、手三里、外關、合谷, 下肢取血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖, 以上穴位分兩組, 隔天輪按摩使用。能促使肢體功能恢復, 防止肌肉萎縮及關節畸形［5］。

7 護理體會

腦卒中患者病情復雜而且危重, 病程持續時間長, 因此,綜合護理在對本病的急性期及其恢復期均起著重要的作用,同時也要求在護理過程中必須全面為患者考慮, 細心觀察,仔細耐心, 循序漸進為患者進行康復鍛煉, 有效的康復鍛煉及護理可明顯減輕患者致殘率, 促進恢復肢體功能, 提高生活質量。

［1］ 張金偉, 劉東楠, 羅巖芬, 等.早期康復對出血性中風并發癥的影響.中國誤診學雜志, 2008, 8(26):6340-6342.

［2］ 楊利旺, 黃力子, 鄭瓏蓀, 等.用空氣負離子技術清除口腔科診療空氣汞和細菌污染.現代口腔醫學雜志, 1994, 8(4):202-204.

［3］ 邱小雪, 高明.32例口腔黏膜改變病人的護理.山西護理雜志, 1999, 13(1):6-7.

［4］ 周玉芳.中風56例的康復護理.中國誤診學雜志, 2008, 8(2): 384-386.

［5］ 楊鳳杰.綜合療法對中風后遺癥患者38例康復效果觀察.中國全科醫學, 2006, 8(19):1610-1612.

2014-04-28］

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