老年尿毒癥患者進行血液透析的臨床護理對策探析

黃梅映

老年尿毒癥患者進行血液透析的臨床護理對策探析

黃梅映

目的 探討老年尿毒癥患者行血液透析的臨床護理對策。方法 行血液透析治療的尿毒癥患者128例, 對所有患者均加強臨床護理, 觀察并分析其療效。結果 本組128例患者中, 118例(92.2%)仍進行維持性透析的治療, 且透析充分, 病情穩定, 營養狀況良好, 無嚴重并發癥發生。結論加強對行血液透析治療的老年尿毒癥患者透析前、透析過程中以及透析后的護理, 對降低并發癥發生,提高透析效果具有重要作用。

尿毒癥；血液透析；護理對策

尿毒癥是由各種原因致腎功能損傷的終末期表現, 血液透析是臨床上常用的治療方法, 對提高患者生存質量和生存率具有重要作用, 但是在透析期間患者會出現各種各樣不適以及各種并發癥, 因此加強臨床護理尤為重要。本文就老年尿毒癥患者進行血液透析的臨床護理效果進行觀察, 并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2013年12月收治的行血液透析治療的尿毒癥患者128例, 其中男79例, 女49例, 年齡60～87歲, 平均年齡(76.5±4.3)歲, 原發疾病包括：慢性腎小球腎炎47例, 糖尿病腎病32例, 高血壓腎病25例,通風腎11例, 多囊腎10例, 慢性腎盂腎炎3例。

1.2 護理方法 對所有患者均加強血液透析的臨床護理,主要包括：透析前、透析中和透析后的心理護理。

1.2.1 透析前心理護理 尿毒癥患者一般病程較長, 需長期忍受病痛的折磨, 而老年患者又由于本身年老體弱, 血液透析又使得大多數患者精力、體力下降, 此時老年患者的心理狀態也會發生明顯變化, 會出現強烈的失落感和無力感,同時還擔心自身疾病的治療給家庭帶來經濟負擔, 因此消極治療的思想特別嚴重［1］。此時護理人員應加強與患者的溝通,以熱情、耐心的態度, 聽取患者的述說, 使患者感到來自護理人員真正的關心, 同時取得患者的信任, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心, 并向患者說明良好的心態在疾病治療、轉歸中的作用, 鼓勵患者保持積極樂觀的情緒；重視患者家屬的作用, 指導患者子女多陪同患者聊天, 消除患者不必要顧慮,從而更好的配合治療。

1.2.2 透析中的護理 透析過程中患者可能會出現一系列不適應狀態, 尤其對首次透析的患者來講可能會出現使用綜合征、失衡綜合征、低血壓、高血壓、心絞痛等并發癥, 因此護理人員應加強對患者透析過程中的觀察。患者在首次使用透析器時會出現胸痛、背痛等一系列候群癥, 即所謂的透析使用綜合征, 對于該病癥重點在于預防, 在患者首次使用透析器前護理人員應對透析器進行充分的清洗, 也可按復用的方法處理后再使用, 以避免出現使用綜合征［2］；同時對首次使用透析治療的患者采用誘導透析, 即短時間、低流量的方法, 密切觀察患者的神色、血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等變化, 出現異常應及時報告醫生處理；透析前詳細了解患者飲食和睡眠情況以及體重增加值, 對患者的干體重進行準確評估, 并合理設置脫水量, 以避免過度超濾引發低血壓。若患者在透析期間出現頭昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛低血壓征兆應及時糾正血容量, 必要時可暫時停止超濾進行處理［3］。

1.2.3 透析后的護理 ①透析后仍應加強對患者生命體征的觀察, 并注意觀察患者敷料有無滲血情況, 及時為患者更換, 以預防感染。②動靜脈瘺是血液透析患者的生命線, 因此必須要指導患者做好動靜脈瘺的護理, 首先透析后2 h內,囑患者瘺側肢體應保持制動狀態, 內瘺24 h后可指導患者適當活動建瘺肢體, 以促進血液循環［4］；其次指導并教會患者每日清潔建瘺肢體皮膚, 以加強對瘺側血管的保護；囑患者不在瘺側肢體測量血壓、抽血等操作, 避免其首先受壓以及過度牽拉；再次, 教會患者判斷內瘺是否通暢的方法, 學會觀察傾聽血管雜音和震顫, 若出現異常應及時到院就診。③加強對患者的飲食指導, 因透析患者每日從透析液中丟失大量的營養物質, 易出現營養不良等問題, 因此囑患者多食高蛋白、低鹽以及富含維生素食物, 限制水的攝入量, 同時限制香蕉、土豆等含鉀量較高的食物, 避免加重腎臟負擔。

2 結果

本組128例中, 因各種原因放棄或停止透析治療患者5例, 2例患者改腹膜透析, 3例患者應并發多器官功能衰竭死亡, 其余118例(92.2%)仍進行維持性透析的治療, 且透析充分, 病情穩定, 營養狀況良好, 無動靜脈瘺失功、透析低血壓、感染以及心力衰竭等并發癥發生。

3 討論

老年患者由于自身生理因素的影響, 加之尿毒癥疾病的復雜性, 對血液透析治療的耐受性較差, 無論是在透析過程中還是透析后均較易出現各種并發癥, 嚴重影響了患者的透析效果和生存質量, 而在透析期間加強對患者的護理, 不僅能保證透析過程的安全性, 還可降低透析并發癥的發生, 對于透析治療效果以及患者生存質量均具有重要意義。在本組的資料中, 作者對128例行血液透析治療的老年尿毒癥患者加強透析前、透析中以及透析后的臨床護理, 最終118例(92.2%)透析過程順利, 透析充分, 病情穩定, 且無嚴重并發癥發生, 很好的保證了透析效果, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張艷.淺談老年尿毒癥患者維持性血液透析的護理.中國傷殘醫學, 2013, 12(8):379-380.

［2］ 熊建容.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導期的護理.中國醫藥指南, 2013, 18(20):717-718.

［3］ 李子榮.老年尿毒癥患者誘導期血液透析的護理.當代護士：學術版(中旬刊), 2009, 13(12):3-4.

［4］ 顏萍平.尿毒癥患者血液透析的臨床護理.當代護士：學術版(中旬刊), 2011, 15(7):28.

2014-04-17］

530500 廣西省南寧市上林縣人民醫院