膽石癥合并胰腺炎手術時機選擇的探討

楊國來

·經驗交流·

膽石癥合并胰腺炎手術時機選擇的探討

楊國來

目的 探討膽石癥合并胰腺炎手術時機的選擇。方法 回顧性分析90例膽石癥合并胰腺炎患者的臨床資料。結果 52例患者經保守治療2周后, 行腹腔鏡膽囊切除術(38例)或開腹膽囊切除術(14例)。8例合并梗阻性黃疸較重行急診開腹手術, 膽道鏡取石, T管引流；其余30例保守治療3個月后, 再次入院行腹腔鏡下膽囊切除術。全部患者均痊愈出院。結論 膽石癥合并胰腺炎伴有嚴重梗阻性黃疸的患者宜早期手術解除梗阻。而對于胰腺周圍滲出較少的患者, 可以保守治療, 待穩定后擇期手術, 效果良好。

膽石癥；胰腺炎；膽囊切除術

膽囊結石、膽管結石是臨床上常見的膽囊疾病, 病情變化快, 常合并有急性膽源性胰腺炎。本文回顧分析2010年4月～2013年4月本院收治的90例膽石癥合并胰腺炎患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的90例患者均符合急性胰腺炎的診斷標準［1］。于急診入院時, 查血淀粉酶高達500 U/L以上, CT以及B超提示胰腺周圍不同程度的腫大、滲出。男54例,女36例, 年齡21～65歲, 平均年齡41.5歲。所有患者均有膽結石病史3個月～10年不等。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 所有患者均行手術治療。

1.2.2 手術時間以及方法的選擇 對于梗阻癥狀較輕的患者, 可先行保守治療, 待胰腺炎癥狀消失, 可以正常進食后,行手術治療。對于癥狀較重、胰腺周圍滲出較多而無梗阻的患者, 可先保守治療, 待滲出和癥狀消失, 影像學檢查胰腺、血尿淀粉酶正常后, 于3個月后再行手術。而對于伴有嚴重的梗阻性黃疸的患者, 宜急診行膽囊切除, 膽道鏡取石, T管引流。

1.2.3 胰腺炎較輕的患者, 保守治療后, 可行腹腔鏡膽囊切除術。伴有嚴重的梗阻性黃疸的患者, 宜急診行膽囊切除,膽道鏡取石, T管引流。滲出較多, 梗阻癥狀輕的患者, 保守治療后, 再次入院行開腹手術, 膽道鏡取石, T管引流。

2 結果

90例患者, 8例合并梗阻性黃疸較重行急診開腹手術, 其余82例延期手術治療；所有患者全部治愈, 治愈率100%。平均住院時間(21±2.3)d。

3 討論

膽囊結石、膽管結石是臨床上常見的膽囊疾病, 常合并有多種疾病, 膽源性胰腺炎是由于膽道疾病誘發的急性胰腺炎, 其中膽結石是最為常見的原因［2］。目前膽石癥的治療以手術治療為主, 但當合并胰腺炎時, 治療的時機以及側重點很重要。大多數患者可經過1～2周的保守治療, 待胰腺炎的癥狀消失后, 再擇期手術切除膽囊, 否則50%左右的患者有復發的可能［3］。本文中保守治療的52例患者手術治療后全部痊愈。而對于膽道結石梗阻嚴重, 黃疸較重的患者, 宜早期手術, 盡早解除膽道梗阻, 緩解黃疸。本文中8例患者合并嚴重的梗阻性黃疸, 行急診開腹手術, 膽道鏡取石, T管引流術后, 均痊愈出院。

綜上所述, 膽石癥合并胰腺炎過程中, 兩者的嚴重程度不一致, 因此對于兩者的處理應有先后和主次之分［4］。雖然對于膽石癥合并胰腺炎治療時機的選擇尚有分歧, 許多學者認為應早期手術或內鏡治療。但是本文研究發現, 大部分患者可以先行保守治療, 待血尿淀粉酶正常, 癥狀消失后, 再擇期手術治療。而對于梗阻性黃疸嚴重者, 應盡早手術治療,緩解梗阻, 治療黃疸。

［1］ 中華醫學會外科學會胰腺組.急性胰腺炎的臨床診斷及分類標準.中華外科雜志, 1997, 35(2):773-775.

［2］ 張建新, 楊家紅, 王旭青.重癥膽源性胰腺炎手術時機的選擇.中國普通外科雜志, 2000, 9(3):213.

［3］ Kelly TR.微創膽道外科手術學.陳訓如, 譯.北京:軍事醫學科學出版社, 1991:13.

［4］ 田伏洲.內鏡膽管減壓治療急性胰腺炎20年探索與思考.中國實用外科, 2005, 25(6):347-349.

Exploration on the time of surgery about gallstone combine pancreatitis

YANG Guo-lai.
Department of General Surgery, People’s Hospital of Huoshan County, Lu’an 237200, China

Objective To explore the time of surgery about gallstone combine pancreatitis.Methods Retrospective analyzed clinical data of 90 patients with gallstone combine pancreatitis.Results After two weeks of conservative treatment, 52 patients accepted laparoscopic cholecystectomy(38 cases) or open

cholecystectomy(14 cases).8 cases combined with severe obstructive jaundice underwent em ergency laparotomy choledochoscopic stone, T-tube drainage.The remaining 30 cases conservative treatment three months later, readmitted under laparoscopic cholecystectomy.All patients were cured.Conclusion Combined with severe gallstone pancreatitis in patients with obstructive jaundice advised early surgery to remove the obstruction.For oozing around the pancreas fewer patients can be treated conservatively, to be stable elective surgery with good Results.

Gallstone; Pancreatitis; Cholecystectomy

2014-04-22］

237200 安徽省霍山縣人民醫院普外科