26例人工流產后常規放置節育環預防宮腔粘連的臨床體會

邰志坤

26例人工流產后常規放置節育環預防宮腔粘連的臨床體會

邰志坤

目的 了解人工流產后同時放置節育環, 對宮腔粘連的預防作用。方法 26例行人工流產自愿放置節育環患者, 連續用3個月, 隨訪觀察, 術后第1次月經來潮時間, 月經量的多少, 有無腹痛,彩超檢查子宮恢復情況, 有無宮腔積血, 對月經量減少者做宮腔鏡檢查, 觀察宮腔是否粘連及粘連程度。結果 術后月經復潮時間為35～40 d, 月經量增多3例, 月經量減少1例。對月經量減少行宮腔鏡檢查結果發現, 為輕度粘連, 發生率 3.8%, 中度粘連和重度粘連均未發生。結論 人工流產后放置節育環對宮腔粘連有很好的預防作用。

節育環；人工流產；宮腔粘連；預防

目前人工流產數不斷增加。人工流產帶來的危害是多方面的。已有報道人工流產會增加宮腔粘連( IUA)發病幾率［1］。粘連發生的機理尚不十分清楚, 但人工流產術后易發生宮腔粘連的主要原因可能與過度吸刮宮壁, 吸宮時負壓過高或吸刮時間過長, 損傷了子宮內膜或損傷子宮頸管黏膜而所致經血排出困難或閉經有關, 會出現周期性下腹脹痛等一系列癥狀［2］。本院從臨床方面了解人工流產后同時放置節育環對宮腔粘連的形成有預防作用。為今后研究預防宮腔粘連提供有價值資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月1日～6月31日。門診就診患者：年齡21～28歲, 平均年齡24歲, 其中16例為初孕1產0, 6例為孕2產0, 2例孕2產1, 剖宮產術后2例, 1例為剖宮產術后5年, 另1例為剖宮產術后3年, 人工流產術, 1例是藥物流產不全后清宮者。所有參與者術前都排除炎癥。手術醫生為有經驗的高年資主治醫生, 嚴格按照操作規程, 對所有對象交代術后注意事項(如禁坐浴、性交1個月等)。

1.2 方法 確認完全人工流產后, 宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇, 向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直, 用子宮探針沿子宮屈向探測宮腔長度, 對于宮內節育器的選擇根據宮腔的大小選擇型號, 憑術者的經驗來選, 作者認為宮頸若無柱狀細胞外移最好選擇有尾絲的, 尤其對短時間內想取出的, 尾絲距宮頸外口1.5 cm剪斷, 有尾絲的便于取出, 減少患者取出節育器時的痛苦和恐懼, 術后休息2周, 1個月禁止性生活及盆浴。

1.3 隨訪 觀察術后陰道流血持續時間和量, 術后第1次月經來潮時間, 月經量的多少, 有無腹痛, 彩超檢查子宮恢復情況, 有無宮腔積血, 對月經量減少者做宮腔鏡檢查觀察宮腔是否粘連及粘連程度。

1.4 宮腔鏡診斷IUA標準［3］輕度粘連:累及宮腔＜ 1/4,粘連菲薄或纖細, 輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見;中度粘連:累及1/ 4～3/ 4宮腔, 僅粘連形成, 無宮壁粘連,輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度粘連:累及宮腔＞ 3/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚, 輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

2 結果

2.1 月經復潮時間及復潮時的經量 26例患者術后月經復潮時間為35～40 d, 月經量減少1例, 3例月經量略有增多。

2.2 26例患者中, 有2例術后少許陰道流血, 口服新生化顆粒后好轉。26例中無一例周期性腹痛, 2例月經量略增多。1例月經量減少。

2.3 對月經量少者, 進行宮腔鏡檢查, 檢查結果輕度粘連,發生率3.8%, 以探針探查宮腔, 給予輕輕剝離, 節育器繼續放置, 觀察到3個月無月經減少、腹脹等癥狀。中度粘連和重度粘連均未發生。所以人工流產后同時放置節育環是預防術后宮腔粘連有效且方便的辦法, 值得推廣。對于節育器不想繼續放置的可以在無菌條件下取出。

3 討論

宮腔粘連(intrauterineadhesion, IUA)是臨床上人工流產術后比較常見的一種并發癥, 多數繼發于進行宮腔內手術。人工流產時盡量不要過度吸刮宮壁, 吸引負壓控制在300～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以內, 吸刮時間不要過長,吸管進出宮頸時不要帶負壓, 并盡量減少進出次數, 對于人工流產前婦科陰道炎等婦科炎癥, 給予適當治療后, 再行人工流產術同時放置節育環, 對宮腔粘連起到有效的預防作用,也應該盡可能宣傳育齡婦女積極采取避孕措施, 減少或避免人工流產［4］。

［1］ Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy-a prospective study.Human Reproduction, 1993, 8(3):442-444.

［2］ 檀德馨, 潘芝芬.刮宮術后宮腔粘連 185 例分析.中國實用婦科與產科雜志, 1997, 13(6):364.

［3］ 黃國華, 王艷云, 王麗影.人工流產后宮腔粘連臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2010,27(16):2583.

［4］ 胡學會.試析人工流產后宮腔粘連的治療與預防措施.中國當代醫藥, 2009, 16(18):21.

2014-04-15］

112000 鐵嶺市婦嬰醫院