母嬰同室病房陪伴者手衛生現況及相關影響因素研究

金 琦，陸秀鳳，賈水蘭

(杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江杭州 311200)

新生兒醫院感染的部位以皮膚為首位，主要感染途徑是接觸傳播[1]，良好的手衛生是控制醫院感染,切斷傳播途徑的重要環節[2-4]。受中國傳統習俗的影響，產婦在分娩后初期主要是臥床休息，很少參與新生兒日常護理，所以，在母嬰同室病房，與新生兒皮膚頻繁接觸的除醫護人員外，主要為陪伴者。本次研究旨在了解母嬰同室病房陪伴者手衛生狀況并對相關影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 將2011年7月至2012年1月在杭州市某三乙醫院產科母嬰同室的陪伴者作為研究對象，遵循知情同意、自愿參加的原則。陪伴者指住院期間陪伴產婦并主要承擔新生兒照護者。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具 根據研究目的自行設計母嬰同室陪伴者手衛生現況評價表，包括陪伴者一般情況、手衛生認知及手衛生行為3維度，其中陪伴者一般情況包括性別、年齡、學歷、家庭收入、是否接受過手衛生健康教育等項目；手衛生認知包括對手衛生重要性的認識、正確手衛生方法、新生兒感染類型及原因等，共13條目，答對計1分，滿分13分；手衛生行為包括洗手或手消毒次數、洗手或手消毒時機、干手方法等，共15條目，答對計1分，滿分15分。手衛生認知與行為評分越高，表明認知、行為越好，評分≥10分為好，7～9分為較好，4～6分為一般，1～3分為較差，0分為差。

1.2.2 微生物培養 采樣及檢測方法參照GB 15982-1995《醫院消毒衛生標準》中的醫務人員手衛生檢測規范標準。評價指標參照《中華人民共和國衛生行業標準WS/T313-2009》，細菌菌落數總數計算方法：細菌菌落總數(cfu/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)；陪伴者手標本細菌菌落總數>10 cfu/cm2為陽性。

1.2.3 評價方法 在產婦產后第2、3天對符合條件的陪伴者進行問卷測評，由接受過“手衛生”知識培訓的主管護師負責發放問卷，用統一指導語，現場填寫，完成后收回。共發放問卷898份，有效回收問卷883份，有效回收率為98.33%；通過定時整群抽樣(每周二、五)對284例陪伴者進行手標本微生物檢測，手標本微生物采樣由接受過規范培訓的主管護師專人完成。

1.3 統計學方法 采用Excel表錄入數據，SPSS 17.0統計軟件分析，定量數據采用均數、標準差、t檢驗等方法分析，計數資料采用百分比、卡方檢驗(Fisher精確檢驗法)等方法分析；陪伴者手衛生影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析，α采用雙側法，P<0.05判定差異具有統計學意義；陪伴者手衛生行為的影響因素分析中，主要包括性別、年齡、學歷、家庭年收入、手衛生認知、手衛生教育等變量，變量賦值方法見表1。

表1 陪伴者手衛生行為影響因素變量編碼

2 結 果

2.1 陪伴者一般情況及其手衛生認知與行為評分情況 見表2、表3。

表2 陪伴者一般情況及手衛生認知和行為得分(n=883)

表3 陪伴者手衛生認知與行為得分情況

2.2 陪伴者手衛生認知與行為等級情況 見表4。

表4 陪伴者手衛生認知與行為等級情況(n=883)

2.3 陪伴者手標本微生物檢測結果 通過定時整群抽樣,284例陪伴者中手標本微生物檢測為陽性的有163例，陽性率57.39%，細菌菌落數平均(14.88±10.94)cfu/cm2。表5結果數據顯示，陪伴者手部細菌培養陽性率與手衛生行為得分有顯著相關(P<0.01)，即手衛生行為得分≥10分的陪伴者，手部細菌培養陽性率顯著降低。

表5 細菌檢測陽性率與手衛生行為得分相關性分析

2.4 陪伴者手衛生影響因素分析 陪伴者手衛生認知、手衛生行為與各個影響因素(性別、年齡、學歷、家庭收入、健康教育)之間進行單因素分析(見表6)。結果顯示對于手衛生認知，性別、年齡、學歷、家庭收入及健康教育的P值均<0.05，具有相關性；而對于手衛生行為，年齡、性別、健康教育、手衛生認知的P值<0.05，具有相關性。以手衛生行為為因變量，以單因素分析中P值較小的年齡、性別、健康教育、手衛生認知作為自變量進行Logistic回歸分析，所得結果顯示，健康教育、手衛生認知水平與手衛生行為之間顯著相關(見表7)，年齡因素的P值雖然大于0.05，但其與手衛生行為的回歸系數(β值)為正，可理解為陪伴者年齡越高其手衛生行為的順應性越高。

表6 陪伴者手衛生認知和行為影響因素的單因素分析

表7 陪伴者手衛生行為影響因素的Logistic回歸

3 討 論

3.1 母嬰同室病房陪伴者手衛生的現狀分析 本研究結果顯示，陪伴者手標本微生物檢測陽性率高達57.39%，細菌菌落平均(14.88±10.94)cfu/cm2，陪伴者手衛生認知與行為水平得分分別為(5.88±3.05)分和(10.94±2.01)分，明顯低于總分13分和15分；將陪伴者手衛生認知與行為按得分高低分成5個等級，手衛生認知等級為好或較好的比例為43.49%，手衛生行為等級為好或較好的比例為63.53%，說明在母嬰同室病房，陪伴者手衛生行為水平處于中等，認知水平低下。

3.2 陪伴者手衛生的重要性及其影響因素 關于陪伴者手衛生，張孝英和楊俐[5]認為大部分陪護人員在是否洗手、洗手時機、洗手方法等方面缺乏正確認識，手衛生執行力差，為病原體在陪護人員與產婦、新生兒之間交叉傳播提供了途徑。在母嬰同室病房，與產婦及新生兒接觸最頻繁的除醫護人員外，就是陪伴者，因此，強化陪伴者的手衛生意識，規范手衛生方法對預防新生兒感染性疾病十分重要。從本研究單因素分析結果可見，陪伴者的年齡、健康教育及認知水平與手衛生行為有關(P<0.05)，即陪伴者年齡越大、接受手衛生相關健康教育及認知水平提高能加強正確的手衛生行為。表7中多因素分析的結果顯示陪伴者手衛生行為與其手衛生認知水平及是否接受健康教育有關(P<0.05)，與其年齡、性別因素無關(P>0.05)，但年齡與手衛生行為的Logistic回歸系數(β值)為正，可理解為陪伴者年齡越高其手衛生行為順應性越高。

3.3 促進陪伴者手衛生的對策探討 手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法，手部皮膚的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一[6,7]，WHO曾對發展中國家的41 282名孕產婦進行圍產期保健健康教育，使新生兒7 d內死亡率從11.2‰下降至6.2‰，其中良好的洗手習慣起著至關重要的作用[8]。因此，想要改善陪伴者的手衛生狀況，必須提高其洗手依從性，一方面醫院要加強洗手設施的建設，如在病室內提供充足方便的洗手池、抗菌洗手液、一次性擦手紙、速干手消毒液等，讓陪伴者的洗手或手消毒能方便快捷地進行；另一方面，也是更為重要的方面，要做好手衛生健康教育，在孕婦課堂及母嬰同室病房開展針對產婦及陪伴者的多種形式的手衛生教育，通過教育來提高其對手衛生的認知，從而增強陪伴者手衛生行為。根據本次研究結果，在對陪伴者進行手衛生教育過程中，需注意對老年人、外來人口等薄弱人群重點加強教育。關于對母嬰同室病房陪伴者進行手衛生健康教育的時機、方法、內容，如何提高教育的可行性與有效性，值得今后進一步研究與探討。

參考文獻：

[1] 任南,文細毛,易云霞,等.全國醫院感染監控網兒科和產科新生兒院內感染監控報告[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2):120-122.

[2] Pttet D.The lowbury lecture:behavior in infection control[J].J Hosp Infect,2004, 58(1):1-13.

[3] Stone SP.Hand hygiene-the case for evidence-based education [J].Journal of the Royal Society of Medicine,2001,94:278-281.

[4] Johnston BL,Bryce E.Hospital infection control strategies for vancomycin resistant enterococcus,methicillin-resistant staphylococcus aureus and clostridium difficile[J].Canadian Medical Association Journal,2009,180(6):627-631.

[5] 張孝英,楊俐.健康教育對母嬰同室重點陪護人員手衛生執行率的影響[J].當代護士,2012,6:113-115.

[6] 袁詠梅,邵蘇吉,周慧珠.醫務人員手衛生現狀與改進對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(15):3219-3220.

[7] 孫伯英,吳修榮.影響醫務人員手衛生依從性相關因素的研究[J]．中華醫院感染學雜志,2010,20(9):1276-1278.

[8] Anita KM,Charles H,Durrane T.Hospital-acquired neonatal infections in developing countries[J].Lancet,2005,365:1175-1188.