硝黃散外敷聯合紅外線照射治療產后Ⅲ～Ⅳ度會陰水腫31例的效果觀察

葉曉霞，王康敏，朱巧君

(溫嶺市中醫院，浙江溫嶺 317500)

產后會陰水腫是產婦分娩后常見并發癥，常因會陰側切對局部組織刺激、損傷引起。會陰水腫給產婦帶來很大痛苦[1]，疼痛、腫脹影響產婦休息、活動、母乳喂養，同時也影響會陰切口愈合。臨床上常用50%硫酸鎂濕熱敷，因硫酸鎂有風化性，容易結晶，有一定刺激性，使患者感到不適[2]。加之外敷時需長時間體位固定，對母乳喂養、下肢活動均不利。硝黃散由大黃、芒硝研磨而成，能起到清熱解毒、軟堅散結消腫的功能，且不會引起感染。為減輕產婦痛苦，促進會陰切口愈合，2011年1月至2013年1月，本院產科使用硝黃散外敷聯合紅外線照射治療產后Ⅲ～Ⅳ度會陰水腫，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經陰道分娩、單胎、初產、足月產；行常規會陰側切術加全層間斷縫合，產后發生Ⅲ～Ⅳ度[3]會陰水腫；排除妊娠期合并疾病(妊娠合并高血壓病、腎炎、貧血、低蛋白血癥)引起的水腫及會陰部原有的瘡瘍膿腫、性病等。符合納入標準產婦61例，采用隨機數字表分為對照組30例和觀察組31例。對照組：年齡21～30歲，平均年齡(25.52±3.51)歲；孕周37～41周；總產程均在正常時間范圍之內；新生兒體重3.2～4.4 kg；會陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫2例。觀察組：年齡20～32歲，平均年齡(25.78±4.20)歲；孕周37～41+2周；總產程均在正常時間范圍之內；新生兒體重3.25～4.0 kg；會陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫3例。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重、總產程及會陰水腫程度比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 產后第1天開始，采用兩層消毒紗布浸濕50%硫酸鎂溶液后，外敷于會陰水腫處，每天2次，每次30 min。

1.2.2 觀察組 硝黃散制作：取大黃30 g、芒硝50 g，混勻并研成細末狀后，裝于大小約16 cm×16 cm的棉質一次性無菌敷藥袋內。產后第1天開始用硝黃散覆蓋于外陰部，每天1次，每次6 h。產后24 h后，會陰局部采用紅外線照射，囑產婦平臥曲膝分開雙腿，充分暴露外陰傷口，紅外線照射儀置于雙側大腿之間，正對患處，燈距30～40 cm,以產婦自覺熱度舒適且無灼熱感為度，照射時間為每次20～30 min，每天1次。

1.3 評價方法 治療72 h后評價會陰水腫消退情況。完全消退：會陰部水腫全部消退；明顯消退：會陰部水腫消退50%以上；部分消退：會陰部水腫消退20%～50%；無效：會陰部水腫無消退或消退不明顯。完全消退、明顯消退或部分消退均為有效。

2 結 果

兩組產婦治療72 h后切口水腫消退程度比較見表1。

表1 兩組產婦治療72 h后切口水腫消退程度比較(例)

3 體 會

3.1 硝黃散聯合紅外線照射治療產后會陰水腫效果好 中醫認為，產后會陰腫脹系分娩手術創傷損傷陰戶，致全身或局部氣滯血瘀，經脈不暢所致。硝黃散由大黃、芒硝研磨而成，大黃味苦性寒，主要成分為蒽醌苷，具有攻積導滯、瀉火解毒的作用，同時還具有退熱、抗感染、消炎、抑制多種細菌的作用，并能降低毛細血管通透性[4]；芒硝的主要成分是硫酸鈉，具有瀉熱通便、潤燥、軟堅消腫的功能[5]。紅外線是一種電磁波，輻射到人體皮膚時產生熱效應，使局部溫度升高、血流加快，改善局部血液循環，減少炎性物質及代謝產物的堆積，改善病灶區的供血、供氧，加速病灶的修復[6]。硝黃散外敷聯合紅外線照射能起到明顯的消腫利濕，活血化瘀，疏經通脈的功效。本文資料顯示，觀察組治療72 h后，會陰切口水腫消退明顯，與對照組比較，差異有統計學意義，P<0.05。

3.2 硝黃散外敷與紅外線照射治療的注意事項 硝黃散外敷前評估產婦會陰部皮膚狀況，先清潔局部皮膚，避免感染；大黃芒硝需均勻混合并研成細末狀，裝入敷藥袋后平整覆蓋于會陰部，囑產婦穿上內褲以固定；注意保暖，防止受涼，同時做好消毒隔離；治療過程中每半小時觀察局部皮膚反應，如出現蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰過敏等癥狀，立即停止治療，報告醫生，積極配合處理。紅外線照射儀置于雙側大腿之間，正對患處，燈距30～40 cm，以產婦自覺舒適為度，避免燙傷；隨時觀察照射局部反應、詢問產婦的感覺，必要時進行調節。

參考文獻：

[1] 盧瓊芳，譚惠連.產后會陰水腫局部治療護理的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(6)：721-722.

[2] 坎海英.康惠爾透明貼與硫酸鎂濕敷治療靜脈炎45例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(2):112.

[3] 葉桂香,胡蝶媚,鄭婉文,等.會陰切口腫脹愈合情況的臨床觀察[J].中華護理雜志,2002,37(5):394-395.

[4] 董衛紅,全忠英.重癥急性胰腺炎輔以大黃和芒硝治療的觀察及護理[J].護理與康復,2008,7(12):946.

[5] 張英.產后會陰水腫治療與護理的研究進展[J].湖南中醫雜志,2012,28(5):173.

[6] 潘麗娟,田立國.中藥熏洗與遠紅外照射縮短尖銳濕疣術后創面愈合時間的對比[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(3):257-258.