管理小組干預模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

王素云，王 黎，王愛蘭，邵滿琴

(富陽市婦幼保健院，浙江富陽 311400)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠過程中初次發生的任何程度的糖耐量異常,不論是否需用胰島素治療,不論分娩后這一情況是否持續[1]。GDM會導致妊娠期高血壓、流產、早產、巨大兒、畸胎、羊水過多、胎膜早破等母嬰多種并發癥[2]，因此，如何降低GDM母嬰并發癥，改善妊娠結局,已經成為臨床重要課題。2013年1月至7月，本院產科成立糖尿病管理小組，對126例GDM孕婦實施護理干預，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：孕婦，孕24～28周，經75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診為GDM,自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標準：無糖尿病合并妊娠及其他妊娠并發癥、高危妊娠史，不使用胰島素治療。選擇2012年1月至7月正規產前檢查的126例GDM孕婦為對照組、2013年1月至7月正規產前檢查的126例GDM孕婦為觀察組。對照組年齡20～37歲,平均(28.19±3.07)歲；體重61～76 kg,平均(67.31±2.32)kg；初產婦97例,經產婦29例。觀察組年齡21～38歲,平均(28.22±3.05)歲；體重62～77 kg,平均(67.34±2.34)kg；初產婦95例,經產婦31例。兩組孕婦年齡、體重、孕產史比較,差異無統計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規孕期保健與護理。

1.2.1.1 孕期保健 初診時詢問有無高血糖表現及高危病史，監測空腹血糖、糖化血紅蛋白、胎兒生長發育、產前篩查、產前診斷、妊娠并發癥與合并疾病的篩查、營養指導等措施。孕24～28周查OGTT，如異常則到營養門診就診。孕28～36周每半月檢查1次，孕36～40周每周檢查1次，主要監測評估胎兒生長發育及宮內健康狀況，空腹血糖及餐后1 h、2 h血糖，分娩評估等。指導孕婦自測胎動計數，協助B超檢查及胎兒電子監護檢查，介紹糖尿病基礎知識[3]。

1.2.1.2 飲食指導 根據孕婦的體重指數、活動量等指標計算孕婦所需熱量,均衡搭配飲食。合理平衡各營養素的比例：碳水化合物50%～60%，脂肪25%～35%，蛋白質10%～15%，早中晚三餐比例分別為10%、30%、30%，早中晚加餐各5%～10%，三餐定時定量，進餐時先進食蔬菜、粗糧可延緩血糖升高[4]，多食植物性纖維,補充鐵、鈣、鎂以減輕胰島素抵抗[5]。

1.2.1.3 運動指導 指導孕婦選擇有氧運動,以散步、做家務、做孕婦操等為主，每天至少1次，于餐后半小時進行，持續20～45 min；運動中，注意有家屬陪伴并備餅干及糖果,防止發生意外。

1.2.1.4 血糖監測 護理人員指導孕婦正確使用微量血糖儀進行末梢血糖的自我監測,根據產科醫生指導決定監測次數，發放末梢血糖監測值與正常值對照表，血糖控制不理想及時就診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用管理小組干預模式實施護理。

1.2.2.1 成立糖尿病管理小組 由護理部主任、產科護士長、3名產科GDM專職護士與1名具有二級注冊營養師資質的產科醫生組成糖尿病管理小組,小組成員均經過GDM護理的專科培訓,具有豐富的GDM護理經驗及良好的溝通能力。

1.2.2.2 建立GDM孕婦檔案 從孕婦確診為GDM當天起,糖尿病管理小組為每位GDM孕婦建立GDM孕婦檔案，包括年齡、職業、文化程度、經濟狀況、孕周、孕產次、體重、血糖值、糖化血紅蛋白值、尿糖值、GDM知識掌握情況、糖尿病日記記錄情況、聯系電話、家庭地址等內容。并記錄糖尿病管理小組干預日期、內容及評價效果。

1.2.2.3 集中授課 宣教的課件由糖尿病管理小組成員制作，課件為PPT形式，課件內容包括GDM對母嬰的影響、飲食控制的重要性、如何合理搭配飲食種類、不同季節飲食推薦表、常見適合食物等價量表、飲食注意事項、運動方法及注意事項、血糖儀使用方法及注意事項等。由糖尿病管理小組中產科護士長與3名產科GDM專職護士于每周四下午為孕婦及家屬集中講授；根據課堂中孕婦反饋的意見及時修改課件；每周評價孕婦及家屬知識掌握程度、血糖控制情況并查閱飲食日記。對血糖控制理想者每半月上課1次，對血糖控制不佳者營養師進一步指導或住院監測與指導，對未及時上課者電話隨訪。

1.2.2.4 強化血糖監測 由糖尿病管理小組成員指導GDM孕婦正確使用血糖儀進行末梢血糖的自我監測。末梢血糖監測有大輪廓和小輪廓，大輪廓為三餐前、三餐后2 h、夜間睡前測血糖；小輪廓為空腹及三餐后2 h測血糖；一般采用小輪廓監測，血糖不穩定者采用大輪廓監測。未入院孕婦根據需要發放末梢血糖監測表，每日監測，每2 d管理小組電話隨訪1次，血糖控制穩定可每周1次。住院孕婦由糖尿病管理小組成員每天監測并將血糖值記入檔案,異常結果及時反饋給主管醫生，及時抽取靜脈血復查血糖值。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦實施護理干預前及干預后(臨產前)的空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標；觀察兩組GDM孕婦妊娠結局的影響，如妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、早產的發生率。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組GDM孕婦實施護理干預前后血糖結果比較 見表1。

表1 兩組GDM孕婦實施護理干預前后血糖結果比較

2.2 兩組GDM孕婦妊娠結局比較 見表2。

表2 兩組GDM孕婦妊娠結局比較(例，%)

3 討 論

3.1 GDM 發病狀況及不良結局 近年來,隨著人們生活方式、飲食習慣的改變, GDM的發病率表現出逐年上升的趨勢,嚴重威脅著母嬰的健康,容易造成妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、早產兒、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局[5]。GDM屬于高危妊娠,可增加與之有關的圍生期疾病的患病率和病死率,如妊娠期高血壓疾病發生率為正常孕婦的3～5倍,羊水過多發生率較非糖尿病孕婦高10倍以上,巨大兒、胎兒畸形、早產等發生率也較正常孕產婦大大增加[6]。糖尿病對母嬰的危害程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平[7]。有研究顯示護理干預控制糖尿病母親血糖是減少新生兒低血糖發生率的關鍵[8]。

3.2 管理小組干預模式的護理干預能有效控制GDM孕婦血糖 本研究中，觀察組在常規孕期保健與護理的基礎上成立糖尿病管理小組，對GDM孕婦飲食、運動、血糖監測進行有效管理與針對性護理干預，對發現有焦慮不安等不良心理情緒的孕婦及家屬,及時進行溝通。通過糖尿病管理小組的管理與護理干預，有效控制孕婦血糖水平，觀察組空腹與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制狀況優于對照組。

3.3 管理小組干預模式的護理干預能改善GDM孕婦妊娠結局 將孕婦的血糖嚴格控制在理想范圍內,則有效降低了孕婦在妊娠期各種并發癥的發生[9]。本文結果表明,孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、早產等并發癥發生率明顯低于對照組。提示管理小組干預模式可有效控制孕婦血糖水平,減少妊娠期并發癥及圍生兒并發癥的發生,最終達到良好的妊娠結局。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:128.

[2] 謝拉拉.護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(7):358-359.

[3] 王臨虹.孕產婦保健技術指南[M].北京:人民衛生出版社,2013:15-79.

[4] 謝幸,茍文麗,林仲秋,等.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:150-152.

[5] 韓思敏,許波,肖玉英.不同時期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].黑龍江醫學,2012,8(6):621-622.

[6] 張樺.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(2):134-136.

[7] 王曉陽,楊麗霞.PBL式健康教育及妊娠期糖尿病管理小組對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響[J].廣東醫學,2012,33(1):148-150.

[8] 林英英,周麗端.護理干預對妊娠合并糖尿病孕產婦結局的影響研究[J].中外醫學研究,2012,10(2):101-102.

[9] 汪紅娟,吳立萍.持續性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的觀察[J].護理與康復,2013,12(3):236-237.