扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式在護理管理中的應用體會

蔣 穎，章瑞云，王建麗

(紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

隨著社會的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理工作的內(nèi)涵和外延提出了更高的要求。而護理管理模式的合理應用直接關(guān)系到護理質(zhì)量和患者滿意度。本院2012年3月前實施責任小組負責制模式，在實踐中發(fā)現(xiàn)一些弊端：責任組長忽視基礎(chǔ)護理，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降；中、低年資護士負責治療與操作，無須系統(tǒng)病情觀察、健康教育、護理記錄，專業(yè)發(fā)展受到一定影響；患者住院期間由小組內(nèi)幾名護士護理，碰到問題不知找誰解決，從而影響患者滿意度。扁平化責任制護理模式讓不同層級的護士人人分管一定數(shù)量不同護理級別的患者，全面落實基礎(chǔ)護理、病情觀察、康復教育、心理護理等各項工作，為患者提供入院-住院-出院全程、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務[1]。為了貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于《2011推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》中提出的以改革護理模式為核心,充分調(diào)動各級護理人員的工作積極性，提升護士職業(yè)發(fā)展空間，給患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護理服務，本院結(jié)合實際情況，自2012年3月起，在臨床科室中實施扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合的護理模式，兩種模式優(yōu)勢互補，效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式 將病區(qū)護士分成護士長、責任護士2層，人人都是責任護士，每位護士直接分管患者，負責患者從入院至出院的全部護理服務工作。按照職稱和工作年限，將護士分為初級、中級和高級護士，初級護士為工作1～2年的輪轉(zhuǎn)護士，中級護士為工作3～7年的護士和護師，高級護士為工作8年以上的護師或主管護師。初、中級護士分管病情輕、病情變化相對少的輕癥患者，高級護士分管重癥患者；每位護士分管8～10例患者，在各自負責所分管患者的同時，高級護士與初、中級護士組成對應的責任小組，形成幫帶關(guān)系，初級護士在護理分管患者的過程中，碰到問題可及時向高級護士請教，高級護士有責任指導其工作，并在每天上班前先對初級護士分管的一組患者指出當天護理工作重點，下班前檢查其護理工作完成情況，對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，并對其護理記錄進行質(zhì)量把關(guān)。

1.2 更改排班模式 實行責任護士8 h在崗24 h負責，取消原模式中輔助班、中班，白天只設責任班、辦公班，責任護士上班時間08∶00至17∶00，同組護士中午輪流吃飯、休息，減少交接班的次數(shù)。辦公班護士上班時間8∶00～12∶00、14∶00～17∶00，夜間增設幫班，工作時間17∶00～22∶00，次日05∶30～08∶00,協(xié)助夜班護士工作。

1.3 修訂崗位職責 扁平化護理模式是將原來由責任組長、責任護士、輔助護士各司其職的護理模式拉平到除護士長外的人人包干、人人都是責任護士的模式，根據(jù)工作內(nèi)容的變化，崗位職責隨之修訂。責任班負責包干患者從入院到出院所有的護理工作，包括病情觀察、治療、檢查、用藥、心理護理、健康指導、生活護理、基礎(chǔ)護理等；辦公班負責處理醫(yī)囑、辦理出入院手續(xù)、領(lǐng)取物品等；幫班負責夜間及次晨的基礎(chǔ)護理、生活護理，同時協(xié)助夜班護士搶救重危患者和處理突發(fā)事件。

1.4 修訂工作流程 調(diào)整以往05∶00開始晨間抽血、測血壓為06∶00后執(zhí)行，中午午休時間盡量不安排治療、護理工作，除某些治療的時間必須遵守外，測空腹血糖、注射胰島素等盡量按照患者的生活習慣執(zhí)行，并對出、入院流程進行修訂。根據(jù)各科實際情況，制訂合理的住院患者一日工作流程圖并上墻。

1.5 簡化護理文書書寫 規(guī)定護理文書書寫刪除與醫(yī)療記錄重復的內(nèi)容，如疾病診斷、主訴等項目，增加壓瘡評分、日常生活活動能力評分和疼痛評分，并將每項評估內(nèi)容采用下拉單打勾形式記錄。同時，將生命體征監(jiān)測、跌倒、壓瘡、疼痛評估單及基礎(chǔ)護理記錄單、出入量記錄單、健康教育執(zhí)行單、病情護理記錄單合為一單，病情穩(wěn)定者護理記錄不需每天記錄，只需有問題時即時記錄。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價方法

2.1.1 護理質(zhì)量考核 評價扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式實施前(2011年3月至2012年2月)與實施1年后(2012年3月至2013年2月)的護理質(zhì)量。護理部質(zhì)控組每月檢查1次，每個病區(qū)隨機抽查8例住院3 d以上、二級護理及以上的患者，從全年數(shù)據(jù)抽取5項作為評價項目，內(nèi)容包括重癥患者護理、基礎(chǔ)護理、護理記錄、病房管理和健康教育5方面，全院取22個病區(qū)1年的檢查結(jié)果，滿分均為100分，取平均分。

2.1.2 評估患者滿意度 采用護理部設計的調(diào)查問卷，由指定調(diào)查人員在患者住院期間采用面對面談話的方式填寫,每個病區(qū)隨機抽查10人，問卷采取百分率統(tǒng)計。

2.2 結(jié)果 扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式實施后，患者滿意度由90.30%上升到95.36%，實施前后護理質(zhì)量評分情況見表1。

表1 扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合模式實施前后護理質(zhì)量評分情況(分)

3 討 論

3.1 兩種模式聯(lián)合應用提升了護理質(zhì)量 初級護士雖然通過護士資格考試及注冊，在本科室通過半年以上的輪轉(zhuǎn)培訓，理論及操作考試成績合格，但由于工作年限短，在臨床經(jīng)驗、專科知識、語言溝通、操作技能等方面存在相對不足。雖然在科室里分管輕癥患者，但由于疾病的可變性，難免不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，解決患者所需，一定程度上影響護理質(zhì)量，導致患者不滿。扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合的護理模式，初級護士與高級護士在獨立分管床位的基礎(chǔ)上，形成相對配套的責任小組，既獨立又相對合作，低年資護士碰到業(yè)務上的難題，能及時得到高年資護士的床邊指導，專科能力、操作技能、判斷和應急處理能力均有所提高，實現(xiàn)了合作互補，達到高質(zhì)量完成各項護理工作的目的，從而使護理質(zhì)量得到提升。本文資料顯示，兩種模式聯(lián)合應用后，護理質(zhì)量評分均有提高。

3.2 兩種模式聯(lián)合應用夯實了基礎(chǔ)護理 護理的本質(zhì)是關(guān)懷照顧患者，基礎(chǔ)護理是護理的重要組成部分，離開基礎(chǔ)護理，護理工作將成為無本之源[2]。責任小組負責制模式中責任組長游離于基礎(chǔ)護理外，基礎(chǔ)護理由輔助護士機械完成，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降。扁平化管理理論是指在組織的決策層和操作層之間，管理層越少越好，以便組織盡最大可能將決策權(quán)延伸至最遠的底層從而提高工作效率[3]。扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合護理模式的應用，減少了管理層級，護士長、高年資護士帶頭進入病房，協(xié)助患者生活護理，主動幫助生活需求，為低年資護士做表率，而低年資護士因分管患者，加強了責任感，切實落實各項基礎(chǔ)護理，從而保證了基礎(chǔ)護理質(zhì)量。同時，責任護士通過對患者日常生活活動能力評分，制定適應患者需求的護理計劃，調(diào)整相應的基礎(chǔ)護理項目，真正做到因需施護，避免了基礎(chǔ)護理工作的盲目性，確保連續(xù)性。

3.3 兩種模式聯(lián)合應用提高患者的滿意度 患者對護士護理服務的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護理的一種評價標準[4]。扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合的護理模式，使護士服務的主動性明顯提高，護士主動巡視病房，大部分時間在病房為患者服務，更好地與患者溝通，及時滿足需求，護士更全面地掌握患者的情況，真正做到把護士還給患者，最終使患者受益[5]。本文資料顯示，實施扁平化責任制與責任小組負責制聯(lián)合護理模式后，患者對護理工作滿意度提升。

參考文獻：

[1] 溫賢秀.優(yōu)質(zhì)護理臨床實踐[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2012:4,26.

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[3] 盛芝仁,胡斌春,周紅娣,等.扁平化模式在護理管理中的應用及效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):55.

[4] 林海清,黃愛薇,余儒.扁平化管理模式在肝膽外科優(yōu)質(zhì)護理中的應用[J].護理與康復,2012,11(11):1075-1076.

[5] 馬云.扁平化護理管理在神經(jīng)外科臨床實踐中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(2):85.