生大黃貼敷配合耳穴埋豆干預骨折患者便秘的臨床觀察

余優(yōu)琴，汪桔仙，杜 莉，張 軍

(衢州市中醫(yī)院，浙江衢州 324002)

胸腰椎骨折患者常因局部出血形成腹膜后血腫，刺激自主神經可出現(xiàn)腹脹，因骨折疼痛及活動受限易產生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼心理，使交感神經興奮，胃腸道消化液分泌減少[1],加之排便方式及環(huán)境改變，可使患者排便反射受抑制引起便秘。中醫(yī)學認為，胸腰椎骨折后督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導失司，大便秘結不通[2]。胸腰椎骨折患者發(fā)生便秘，由于用力排便，腹壓增高，傷處疼痛加重，同時排便過程伴有體位的改變，可造成骨折移位，加重病情，因此保持胸腰椎骨折患者大便通暢具有重要的臨床意義。2011年8月至2012年12月，本院骨科采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預胸腰椎骨折患者的便秘，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：胸腰椎骨折發(fā)生便秘患者，符合便秘診斷標準[3]：每周排便2次，大便干燥硬結、排出困難，排便費時(>15 min/次)，排便后有殘留感，依賴藥物或手法排便；排除器質性便秘；知情同意參加本研究。符合納入條件患者78例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各39例。觀察組男26例、女13例，年齡20～68歲，平均(41.6±8.0)歲，胸椎骨折12例，腰椎骨折27例；對照組男28例、女11例，年齡22～65歲，平均(40.4±7.6)歲，胸椎骨折14例，腰椎骨折25例。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。患者臥硬板床，腰部墊一薄枕，指導軸線翻身、雙下肢直腿抬高鍛煉；腹部環(huán)形按摩，每次按摩10 min，早晚各1次；告知患者養(yǎng)成定時排便的重要性，指導并協(xié)助患者床上排便；做好飲食調護，傷后1～2周禁食辛辣刺激性食物，飲食原則為清淡理氣、健脾和胃、易消化，多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維食物，以提高腸道內部被吸收的負離子數(shù)量，增加糞便的容積及流動性[4]，介紹食療方(五仁粳米粥、百合湯等)，指導患者(除高血糖者)每日早晚沖服1杯蜂蜜水以潤腸通便。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆。生大黃貼敷法：生大黃3 g以香油調成膏狀裝入空心貼內，清潔皮膚后敷于神闕穴，每日換藥1次，正常排便后3 d停用。耳穴埋豆法：取耳大腸、直腸、交感穴，埋豆后每日按揉2～3次，每次1～2 min。

1.3 評價方法 每天觀察記錄患者排便情況，干預72 h后評價干預效果，干預后48 h內排便為顯效、72 h內排便為有效、72 h后仍無排便為無效[5]。觀察干預后患者首次排便情況(大便干結、需使用緩瀉劑、排便費時、有殘留感)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，行x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后排便效果比較 觀察組顯效9例、有效18例，總有效率69.2%，對照組顯效3例、有效6例，總有效率23.1%，觀察組明顯高于對照組。

2.2 兩組患者干預后首次排便情況比較 見表1。

表1 兩組患者干預后首次排便情況比較(例，%)

3 討 論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的病機 中醫(yī)辨證：胸腰椎骨折患者便秘的特點為熱秘、氣秘類型。祖國醫(yī)學認為胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經，經脈瘀阻，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調、腑氣不適，出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、大便秘結等癥。

3.2 生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預便秘的作用 文獻報道[6,7]，中藥熨敷或貼敷神闕穴治療便秘取得了較好療效。神闕穴位于人體之中央即臍窩，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，得天獨厚，故可治百病。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強，通過速度快[8]，用生大黃神闕穴貼敷可達到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用。耳穴埋豆取穴大腸、直腸、交感穴有理氣通便作用，能有效促進胃腸蠕動，恢復消化系統(tǒng)的功能。本文資料顯示，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用生大黃神闕穴貼敷配合耳穴埋豆干預，解除便秘的效果優(yōu)于對照組。

3.3 穴位貼敷及耳穴埋豆注意點 操作前護士核對醫(yī)囑、床號、姓名，評估患者病情、排便情況、腹部皮膚情況，解釋目的、方法，操作時注重人文關懷，保護隱私，注意保暖；穴位貼敷前詢問藥物過敏史，貼敷期間詢問患者有無瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象，如有臍周紅腫、疼痛或乙醇過敏等癥狀及時停用；耳穴埋豆期間密切觀察耳廓局部皮膚有無不適情況，如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢及時處理。

參考文獻：

[1] 孫桂秋,張丕英.腦出血患者便秘原因分析及護理干預[J].實用藥物與臨床,2005,8(4):65.

[2] 王天宇,孫波,李瓦里.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(3):62-63.

[3] 余立軍，李艷娟.運用穴位按摩護理習慣性便秘病人的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(2):146-147.

[4] 彭志才,郭永富.中藥治療腰椎手術后腹脹38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(19):3009-3010.

[5] 談敏娟,倪靜玉，周漪，等.穴位按揉及腹部按摩對急性心肌梗死患者排便的影響[J].中華護理雜志,2006,41(7):655-657.

[6] 盧珍仙.中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護理與康復,2010,9(4):82-83.

[7] 陳建飛,王嘉軒,陳炳.中藥穴位貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(10):991-992.

[8] 黃燕萍.松節(jié)油點擦神闕穴預防胸腰椎骨折腹脹90例[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(9):637-638.