中西醫結合治療急性膽囊炎臨床癥狀、β-防御素2和前白蛋白水平臨床觀察

安中華 王錦鵬

·論著·

中西醫結合治療急性膽囊炎臨床癥狀、β-防御素2和前白蛋白水平臨床觀察

安中華 王錦鵬

目的研究十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎的療效。方法133例急性膽囊炎患者隨機分為對照組(n=63)和治療組(n=70)。對照組采用常規禁食、臥床休息、補液、解痙止痛等基礎上采用靜脈聯合應用頭孢美唑和加替沙星進行治療。頭孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上加服十五味賽爾斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。2組療程均為7 d。觀察2組臨床癥狀、β-防御素2和前白蛋白水平。結果治療組治療后手術率，腹痛、發熱、惡心嘔吐發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后手術率，腹痛、發熱、惡心嘔吐恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前β-御素2和前白蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后β-御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，能夠明顯改善患者腹痛、發熱、惡心嘔吐的臨床癥狀，并顯著縮短癥狀的維持時間，同時具有改善患者自身免疫力的功能。

膽囊炎，急性；十五味賽爾斗丸；頭孢美唑；加替沙星；治療結果

急性膽囊炎發病臨床多見，其發病原因多由于患者工作的壓力、生活方式的改變，同時伴有不同程度的神經調節和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢[1]。急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經膽總管逆行進入膽囊，少數經門靜脈系統至肝、再隨膽汁流入膽囊，發作時臨床表現為膽絞痛、嘔吐、黃疸、白細胞增多等。有的患者因存在膽囊結石，易誘發急性膽囊炎[2，3]。本研究采用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯合治療急性膽囊炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市第八醫院藥劑科院2013年2月至2014年5月住院治療的急性膽囊炎患者133例，入選患者均符合中華醫學會外科學分會膽道外科學組《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年齡35～66歲，平均年齡(45±12)歲；體重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝43例，膽結石40例，發熱34例，劇烈疼痛33例，輕度黃疸12例；B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊周圍積液等表現。根據患者入院時間奇偶隨機分為治療組和對照組。治療組70例，其中男26例，女44例；年齡35～65歲，平均年齡(44±13)歲；體重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝22例，膽結石18例，發熱17例，劇烈疼痛17例，輕度黃疸6例。對照組63例，其中男30例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡(46±11)歲；體重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3±1)d；合并脂肪肝21例，膽結石22例，發熱17例，劇烈疼痛16例，輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組均經患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者體質較差或伴有其他嚴重疾病，不能耐受手術者；②患病時間≥24 h。

1.2.2 排除標準：①患者存在低血壓，且需要藥物維持；②患者出現意識障礙；③存在化膿性、壞疽性膽管炎，或有穿孔、腫瘤存在；④存在較大結石，需手術取石者；⑤存在嚴重的心腦血管疾患或精神疾患者；⑥孕婦和哺乳女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者常規臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；使用阿托品等解痙止痛藥物；靜脈聯合應用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業集團有限公司生產)，1～2 g/d，靜脈滴注，2次/d。加替沙星(上海復旦復華藥業有限公司生產)200 mg/次，2次/d，靜脈滴注。療程7 d。

1.3.2 治療組：在對照組基礎上，加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業有限公司生產，組方：印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成，經特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。療程7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察2組治療前后腹痛、發熱、惡心嘔吐的發生率及臨床癥狀緩解時間。

1.4.2 β-防御素2：采用北京艾然生物科技有限公司提供的人β-防御素2(HBD-2)ELISA試劑盒進行檢測，取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5 ml，56℃加熱10 h滅活，1 500 r/min離心去除沉渣，用10%的小牛血清或正常人血清(PBS緩沖液)將收集的血清稀釋至所需的濃度，抽濾除菌，按一次使用的量分裝小安瓿,封口,-20℃保存備用。嚴格按照說明書進行操作，用酶標儀在450 nm測定光密度值，根據樣品的吸光值在坐標上找出對應的濃度。

1.4.3 前蛋白檢測使用人前白蛋白檢測試劑盒(綠源博德生物生產)，取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5 ml，1 000 r/min離心10 min，取上清，實驗操作嚴格按照說明書進行，用酶標儀在450 nm測定光密度值，根據樣品的吸光值在坐標上找出對應的濃度。

2 結果

2.1 2組觀察指標比較 治療組治療后手術率，腹痛、發熱、惡心嘔吐發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P <0.05)。治療組治療后手術率、腹痛、發熱、惡心嘔吐恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀比較

2.2 2組β-防御素2和前白蛋白水平比較 2組治療前β-防御素2和前白蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組β-防御素2和前白蛋白水平比較 ±s

3 討論

由于工作壓力、生活壓力及飲食衛生不注意，容易使機體存在神經調節和代謝障礙，造成膽囊的不正常收縮，使膽汁排出受阻，因此急性膽囊炎呈發病率逐漸上升趨勢。急性膽囊炎發作主要是由于膽汁淤積和細菌感染有關，因此應從利膽、抗感染兩方面進行治療。

3.1 臨床癥狀 根據中華醫學會外科學分會膽道外科學組發布的《急性彈道系統感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]的抗菌治療原則，對輕度急性膽囊炎口服抗菌藥物治療即可，首選第一代或二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物，中度急性膽囊炎應靜脈用藥，首選二代頭孢或氧頭孢烯類藥物[5，6]。本研究中采用頭孢美唑、加替沙星進行治療，取得良好效果。頭孢美唑可以影響細菌細胞壁生物合成而產生抗菌作用。加替沙星通過抑制細菌DNA旋轉酶和拓撲異構酶Ⅳ，影響細菌的DNA復制、轉錄和修復過程，均有抗革蘭陰性和陽性微生物的活性。本研究中治療組治療后手術率，腹痛、發熱、惡心嘔吐發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后手術率、腹痛、發熱、惡心嘔吐恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明十五味賽爾斗丸具有抗菌抑菌作用，同時具有利膽排石作用，有助于患者疼痛、發熱緩解，減少惡心嘔吐發生，并能有效減少臨床癥狀的緩解時間。

3.2 β-防御素2和前白蛋白 β-防御素是一種陽離子抗菌肽，主要分布于呼吸道、胃腸道、生殖道表面和腺體中,形成抵抗病原體的第一道重要防線[7，8]。急性膽囊炎患者β-防御素水平明顯降低，說明患者存在感染癥狀。前白蛋白不僅是一種靈敏的營養蛋白質指標，而且是一種非特異性宿主防御物質，在急性感染時，其水平顯著降低[9，10]。本研究中，對照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明急性膽囊炎在積極控制感染時，能夠顯著提升兩種指標水平。治療組β-防御素2和前白蛋白水平升高更加明顯，說明十五味賽爾斗丸組分具有明顯的抑菌抗菌效果。

3.3 抗炎利膽作用 藥理研究證明十五味賽爾斗丸具有解熱鎮痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石，提高肌體免疫功能[7,8]。主要成分為印度獐牙菜、金腰草、火硝、角茴香、洪連、唐古特烏頭、石榴子、波棱瓜子、小檗皮、五靈脂、矮叢鳳毛菊、黑冰片、川木香、訶子、金精石。印度獐牙菜具有清肝利膽，退諸熱的功效。金腰草性寒、味苦，均有清熱利膽、緩瀉下的功效。唐古特烏頭性味苦涼，均有清熱解毒的功效可用于肝膽熱病。波棱瓜子具有清肝利膽，健脾助運的功效。訶子具有抗菌作用。

總之，十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，能夠明顯改善患者腹痛、發熱、惡心嘔吐的臨床癥狀，并顯著縮短癥狀的維持時間，同時具有改善患者自身免疫力的功能。

1 張靜.大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發作期的理論與臨床研究.南京：南京中醫藥大學，2005.

2 郟彩香.中西醫結合治療急性膽囊炎83 例.黑龍江中醫藥，2003，15：36.

3 鄭素梅,馮艷.中西醫結合治療急性膽囊炎療效觀察.四川中醫,2013,31:85.

4 中華醫學會外科學分會彈道外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011版).中華消化外科雜志，2011,10:9-13.

5 張玉申.中西醫結合治療急性膽囊炎臨床觀察.遼寧中醫學院學報，2002，4：221.

6 楊雪峰，張紅梅.中西醫結合治療急性膽囊炎260例.河北中醫，2007，29：1105.

7 Margenthaler J，Schuerer D，Whinney R.Acutecholecystitis.Clin Evid，2005，14:536-542.

8 黃衛榮，邵純，余斌.急性膽囊炎患者血漿β-御素2濃度的變化.放射免疫學雜志，2013,26:372-373.

9 孫劍鑰.小兒急性呼吸道感染CRP、PA及IL-6檢測.上海醫學檢驗雜志，2001，16:84-85.

10 姜慶波，堵敏霞.血清C-反應蛋白、前白蛋白在急性膽囊炎中的臨床應用價值.中國血液流變學雜志，2002，12:334-335.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.028

050051 河北省石家莊市第八醫院藥劑科(安中華)；河北省滄縣醫院醫務科(王錦鵬)

R 575.61

A

1002-7386(2014)22-3433-03

2014-05-13)