間苯三酚聯合新斯的明在治療產后尿潴留中的應用

郭欣娜 韓映雪 趙月紅

·臨床研究·

間苯三酚聯合新斯的明在治療產后尿潴留中的應用

郭欣娜 韓映雪 趙月紅

間苯三酚；新斯的明；產后；尿潴留；排尿率

尿潴留是產后常見的并發癥之一，產后由于外陰水腫，陰道壁裂傷，特別是行會陰側切術后，產婦不愿下床及多活動，而且懼怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括約肌痙攣，導致肌張力下降，排尿阻力增加，從而導致尿潴留發生。雖然臨床多采用熱水熏洗外陰、按摩刺激膀胱聽流水聲條件反射,針刺穴位等方法誘導排尿[1]，往往難以起效且易再次發生尿潴留，長期保留尿管可導致泌尿系感染。本院采用間苯三酚聯合新斯的明治療產后尿潴留26例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年至2013年在我科住院經陰道分娩的發生尿潴留的產婦58例,年齡22～34歲，平均年齡26.4歲。其中初產婦39例，經產婦11例。無妊娠期合并及并發癥，按患者意愿分為研究組(n=30)和對照組(n=28)。研究組使用間苯三酚聯合新斯的明，年齡22～30歲，平均年齡(24.2±0.1)歲；其中22例初產婦，5例經產婦。對照組僅使用新斯的明，年齡21～27歲，平均年齡(23.4±0.2)歲；其中18例初產婦， 6例經產婦。2組一般資料有均衡性。凡產后6～8 h仍不能自行排尿，經檢查證實存在膀胱充盈，患者有尿意但誘導排尿無效者，即可診斷為產后尿潴留[2]。

1.2 方法 研究組先給予間苯三酚80 mg靜脈推注，30 min后聯合肌內注射新斯的明1 mg，對照組肌內注射新斯的明1 mg。分別于15、30、60 min囑患者排尿，若用藥2 h后仍不能自行排尿者，可再追加治療1次。劑量同第1次用藥。分別觀察并記錄2組24 h排尿情況。

1.3 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦用藥后排尿情況比較 研究組<15 min排尿率為54%，對照組<15 min排尿率為8.3%，研究組15～30 min排尿率為37%，對照組15～30 min排尿率為20.8%，研究組31～60 min排尿率為19%，對照組31～60 min排尿率為46%，2組<15 min和31～60 min比較，差異有統計學意義(P<0.01)。對照組中，另有6例追加用藥2 h仍不能順利排尿，最終留置導尿管給予導尿。見表1。

表1 2組排尿情況比較 例(%)

注：與研究組比較，*P<0.05

2.2 2組產婦用藥后子宮收縮及陰道出血情況比較 研究組子宮收縮良好，陰道出血無改變28例，陰道出血稍有增加2例。對照組子宮收縮良好，陰道出血無改變25例，陰道出血稍有增加3例。陰道出血量2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組用藥后的副作用 例(%)

2.3 不良反應 2組用藥后，產婦血壓、心率平穩，未訴有任何不適。

3 討論

產后尿潴留是產褥期常見不適癥之一，產婦一般在產后4～6 h可自行排尿，如果產婦在分娩6～8 h后仍不能自行排尿，并且自覺有尿意，尿液已到尿道口就是不能自行排出，既考慮為產后尿潴留。臨床上可分為兩種情況：(1)部分性尿潴留，能排出一部分尿液，自覺尿不盡。(2)完全性尿潴留，表現為完全不能進行排尿。此病癥直接影響子宮收縮，增加產后出血機率，且易造成產后泌尿系感染，增加產婦痛苦，給產婦及家屬帶來極大的痛苦與不便，造成生理和心理上的諸多困擾。需要及時治療。

綜合分析產后尿潴留的具體原因如下：(1)分娩時胎頭壓迫膀胱，導致膀胱肌充盈肌尿道黏膜水腫，產后外陰疼痛，導致尿道擴約肌痙攣，肌張力變低造成排尿困難。(2)產后腹肌松弛，腹腔內壓力突然降低，加之膀胱肌收縮能力差，且膀胱容量增大導致產婦對膀胱充盈不敏感。協同影響，使產婦無力將尿液排出。(3)產時會陰撕傷或會陰側切引起會陰傷口疼痛，導致膀胱的支配神經功能紊亂，抑制排尿[3]。(4)產后勞累乏力，缺少活動，不習慣床上排尿且產婦懼怕疼痛不敢排尿。(5)患子癇前期的患者產前硫酸鎂、莨菪類等解痙鎮靜藥物，使膀胱張力下降，在一定程度上增加了產后尿潴留的發生機率。另外，產后由于妊娠期間增加的體內液體部分通過腎臟排出體外，也會導致產后尿量明顯增加。以上原因共同影響產婦排尿而引起尿潴留的發生。

通過臨床觀察，間苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[4]。產程中由于先露部的壓迫使膀胱黏膜水腫，產后由于傷口和尿道周圍組織損傷疼痛刺激尿道括約肌痙攣，導致排尿反射不能進行。間苯三酚可以減輕黏膜水腫，解除尿道括約肌痙攣，降低排尿阻力而引起排尿。聯合新斯的能抑制膽堿酶，增強乙酰膽堿的作用，加強對膀胱平滑肌的興奮作用[5]，從而加強膀胱逼尿肌的收縮，促進尿液順利排出。通過間苯三酚靜注聯合新斯的明肌內注射治療產后尿潴留的療效觀察，證明該方法，見效快，療效好，能更安全，更方便，更快速的解決患者癥狀，解除患者病痛，可大力推廣應用于臨床。

1 樂杰主編.婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社,2008.85-86.

2 夏煒.產后尿潴留的原因分析及處理措施.臨床合理用藥雜志，2013，6：5.

3 金偉.酚妥拉明治療產后尿潴留30例.中國醫藥導報，2007，4：47.

4 李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用與臨床應用.中國新藥與臨床雜志，2011，30：494-499.

5 國家藥典委員會主編.《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知，化學藥和生物制品卷.第5版.北京：人民衛生出版社，2005.95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.044

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院

R 714.64

A

1002-7386(2014)22-3465-02

2014-04-23)