老年股骨粗隆間骨折術后骨不連應用股骨近端鎖定鋼板治療的效果分析

睢更義 張同潤 劉玉波 陳震宇 馬楠

·臨床研究·

老年股骨粗隆間骨折術后骨不連應用股骨近端鎖定鋼板治療的效果分析

睢更義 張同潤 劉玉波 陳震宇 馬楠

股骨粗隆間骨折;骨不連;股骨近端鎖定鋼板;老年患者

老齡化的加劇使股骨粗隆間骨折的發病率逐年上升，發病率約為髖部骨折的45%[1]。股骨粗隆間骨折的發病部位為股骨小粗隆與股骨頸基底部之間[2]，由于老年人多有骨質疏松，股骨粗隆間骨折手術治療常達不到預期效果，常發生骨不連，一方面延長患者的痊愈時間，預后差；另一方面也降低患者生活質量[3]。我院對股骨粗隆間骨折術后骨不連的老年患者行股骨近端鎖定鋼板治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例股骨粗隆間骨折術后骨不連老年患者均為我院骨科2011年3月至2012年2月間病例，其中男18例，女8例；年齡60～75歲，平均(68±5)歲。發病部位：左側骨不連12例，右側骨不連14例；致傷原因：車禍傷10例，摔跌傷14例，其他2例；伴發癥狀：糖尿病3例，冠心病3例。

1.2 方法 患者取仰臥位，全身麻醉或連續硬膜外麻醉，取患側股骨近端外側，自股骨大轉子向骨折遠端行約12 cm長切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜等，分離股外側肌，充分暴露外側股骨近端和粗隆間組織。確定初次手術內固定物并將其取出，徹底清理股骨骨折端死骨等組織。行牽引對骨折端行復位，取克氏針暫時固定，于骨膜外剝離股骨近端，于股外側肌遠端插入，于股骨粗隆外側置鎖定加壓鋼板，取螺釘暫時固定加壓鋼板，C臂機下確定復位、加壓鋼板位置等滿意后，取3個鎖定螺釘置于加壓鋼板的蛇形部位進行固定，加壓鋼板遠端應用鎖定螺釘固定，術區沖洗后，行股骨近端植骨術，常規留置引流管，后逐層閉合切口。

1.3 療效評價 采用Harris髖關節功能評分標準對治療前后患者進行疼痛、活動和功能評價，優，評分90～100分；良，評分80～89分；可，評分70～79分；差，評分69分及以下。

2 結果

2.1 治療前后髖關節功能評分 治療后髖關節功能平均評分、優良率明顯高于治療前(P<0.01)。見表1。

表1 患者治療前后Harris髖關節功能評分比較 n=26，例(%)

2.2 治療情況 26例患者均治愈出院，骨折愈合時間3～7個月，平均(5.2±1.0)個月。術后未發生局部不適癥狀，無感染、內固定物松動、斷裂等情況發生，患者最后1次復查X線片均表現為骨折愈合良好，無成角征象或旋轉畸形。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床比較多見，與老年人骨質疏松、骨密度降低密切相關[4]。手術治療老年股骨粗隆間骨折能夠從生理解剖結構上整復骨折斷端，使髖部恢復正常的生理功能，提高老年患者的生活質量[5]。但由于老年患者本身存在骨的退行性變化，手術治療股骨粗隆間骨折術后常發生骨不連。所謂骨不連，即術后8個月仍未實現骨折兩端的連結，誘發因素有多種，比如技術因素、局部因素、生物學因素、患者體質因素、營養不足、未遵醫囑、功能鍛煉不佳、過早負重等[6,7]。無論哪種原因，骨不連的發生都給老年股骨粗隆間骨折患者帶來二次傷害，包括心理和生理上的。

股骨近端鎖定鋼板治療骨不連目前臨床報道較少，其治療關鍵在于固定的穩定性以及充分植骨[8]。鎖定加壓鋼板較傳統鋼板具有塑形好、松動率低等優點，非常適用于骨質疏松的老年患者，術后患者可早期進行功能鍛煉。在本組研究中，骨不連患者經再次手術后，髖關節功能評分平均分極明顯優于治療前，且優良率明顯高于治療前(P<0.05)。全部患者均治愈出院，且術后未發生不適癥狀、感染、內固定物松動、斷裂等不良反應，X線片最后1次復查骨愈合良好，效果滿意。

通過臨床實踐，筆者總結老年股骨粗隆間骨折術后骨不連應用股骨近端鎖定鋼板治療應注意以下幾點：(1)盡管鎖定加壓鋼板具有較好的固定性，但仍存在螺釘松動或鋼板斷裂的可能性，因而術中須選擇適當尺寸的鎖定鋼板及螺釘；(2)螺釘固定時，應穿透皮質，但須避免穿過骨折線；(3)充分植骨，以提高骨折端復位后穩定性。總而言之，鎖定加壓鋼板結合了人體解剖力學特征，臨床手術操作簡便快捷，對患者損傷小，對骨不連的治療具有較好的效果，能夠達到滿意的治療效果及髖部骨折穩定性。

1 梁志平.股骨近端鎖定鋼板和PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比研究.中國醫藥指南，2012，10：28-30.

2 王慧彪，孫建強，孟長峰.股骨近端鎖定鋼板治療高齡得股骨轉子間骨折療效觀察.中外醫療，2013，7：44-45.

3 余濤，張磊，渠繼武，等.股骨近端定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.醫學理論與實踐，2011，24：2537-2538.

4 錢朔.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析.國際醫藥衛生導報，2013，19：349-351.

5 鮑海星，嚴清.股骨近端鎖定鋼板內固定治療高能量傷股骨粗隆下骨折.中國骨與關節損傷雜志，2013，28：147-148.

6 吳安剛.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中外醫學研究，2011，9：113-114.

7 賈健，陳東棟，劉建.半髖關節置換與股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效觀察.中國藥物與臨床，2012，12：1188-1190.

8 劉福堯，李江龍，顏晶晶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析.右江民族醫學院學報，2010，32：550-551.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.045

054000 河北省邢臺市，冀中能源邢礦集團總醫院骨四科

R 683.421

A

1002-7386(2014)22-3467-02

2014-04-06)