冠狀動脈造影陽性患者空腹血糖水平與平板運動試驗結果的關系

賈明理 曾彬

·臨床研究·

冠狀動脈造影陽性患者空腹血糖水平與平板運動試驗結果的關系

賈明理 曾彬

冠脈造影；平板運動試驗；空腹血糖；冠心病

平板運動試驗(TET)是臨床用于診斷冠心病心肌缺血的重要無創檢測方法，因其操作簡單、價廉實用等優點廣泛應用于臨床[1]。研究結果表明冠心病高危人群的空腹血糖水平與冠脈病變程度密切相關[2]，隨著空腹血糖升高，冠脈病變程度更加嚴重[3]。但空腹血糖水平與TET陽性的關系還不清楚。本文就通過觀察診斷為冠心病患者的空腹血糖水平與TET結果的關系，探討空腹血糖水平對TET結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2008年2月至2011年12月期間接受平板運動試驗和冠脈造影且結果為陽性的住院患者252例，其中男152例，女100例；平均年齡(53±14)歲。根據TET結果將患者分為3組，分別為TET陽性組(n=171)、TET可疑陽性組(n=29)和TET陰性組(n=52)。排除惡性腫瘤、血液病、嚴重肝腎功能不全等患者，入院后檢測血生化，包括空腹血糖和血脂。3組性別比、吸煙史、飲酒史、糖尿病和高血壓病患者比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈造影：采用Judkins經皮穿刺股動脈，多體位投照進行選擇性冠狀動脈造影，觀察主要冠狀動脈即左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈狹窄程度，定為冠狀動脈4個分支，狹窄≥50%為有意義。累積≥2個分支為多支血管狹窄。

1.2.2 所有患者以Bruce方案即變速斜率運動為平板運動試驗方案。無使用急救藥品等特殊處理。 TET陽性標準：按Bruce方案進行運動或運動后的十二導聯同步心電圖出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，或在原有壓低基礎上壓低≥0.1 mV，持續1 min以上。運動終點：①達到目標心率；②出現典型心絞痛；③出現ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或損傷型ST段抬高≥2.0 mV；④出現惡性心律失常；⑤收縮壓不升或降低伴低血壓引起的全身反應；⑥患者要求終止試驗。ST段測量選擇aVR、aVL及V1導聯以外最大下移導聯，以J點后80 ms處為ST段下移測量點。

1.3 觀察指標 觀察3組空腹血糖(FPG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

2 結果

TET陽性組患者FPG水平明顯高于TET可疑陽性組和TET陰性組患者(P<0.05)，但3組患者的血脂水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別FPGTCTGHDL?CLDL?CTET陽性組(n=171)5．3±0．91．78±0．74．91±0．71．33±0．31．71±0．5TET可疑陽性組(n=29)4．5±0．7?1．79±0．94．87±0．81．32±0．41．73±0．4TET陰性組(n=52)4．3±0．8?1．81±0．84．48±0．71．29±0．31．68±0．5

注：與TET陽性組比較，*P<0.05

3 討論

TET是臨床用于診斷冠心病的重要無創檢測方法，正確判斷TET結果對于診斷冠心病具有重要意義。但其假陰性、假陽性較高，導致其敏感性和特異性相對較低。目前認為產生假陽性原因可能與植物神經功能紊亂特別是更年期女性有關，高血壓心臟病及心肌病的冠狀動脈儲備功能降低，運動導致心內膜下心肌相對缺血，也是引起假陽性的原因之一[4]。

研究表明:高胰島素血癥、高血糖與冠心病有著較密切的關系[5,6]。研究結果表明，冠心病高危人群的FPG值與冠脈病變程度密切相關，隨著FPG升高冠脈病變程度也更加嚴重。高血糖能抑制體外培養的人體血管內皮細胞DNA合成，因此高血糖可改變或/和損害血管內皮屏障。而在血管內皮受損部位胰島素又可直接作用于血管平滑肌細胞，促使其增殖，加劇管壁炎性反應，從而易于引起動脈粥樣硬化的發生和發展。大量研究結果證實高血糖使血小板易于黏附和聚集，內皮原性血管舒張因子產生減少、活性降低。造成血漿中纖維蛋白降解減慢、纖溶酶原活性下降，促進血栓形成和血小板聚集率的增加，并參與動脈粥樣硬化的形成和發展[7]。本研究發現，冠脈造影陽性患者中，FPG在TET陽性和假陽性患者之間有明顯差異，對于TET陽性患者的FPG水平明顯高于TET陰性的患者。提示高FPG水平增加TET診斷冠心病的準確性。

本研究提示對TET結果陽性的患者除了依據TET中心電圖的變化，如再結合FPG水平指標進行全面綜合分析，建立TET新的診斷模式，則可以提高TET診斷冠心病的準確性，降低假陽性，為臨床更準確地做好鑒別診斷和更有效地選擇冠脈造影提供幫助。

1 Froelicher V,Shetler K,Ashley E.Bettrt decisions through science:Exercise testing scores.Prog Cardivasc Dis，2002，44:359-414.

2 Arcavi L,Behar S,Caspi A,et al.High fasting glucose levels as a predictor of worse clinical outcome in patients with coronary artery disease:results from the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study.Am Heart J，2004，147:239-245.

3 Emoto M,Kanda H,Kawagishi T,et al.Association of plasma total homocyteine levels with arterial wall thickness in type 2 diabetic and healthy subjects.Diabetes，2000 (Suppl):554-557.

4 Gibdons RJ,Balady GJ,Bricker JT,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for exercise test:Summary article.A report of the American College of Cardology/American Heart Association task force on practice guidetine(commite to update the 1997 exercise testing guidetines).J Am Coll Cardiol，2002，40:1531-1545.

5 Saito,Folsom AR,Brancati FL,et al.Nontraditional risk factors for coronary heart disease in cadence among persons with diabetes;The atheriosclerosis risk in community (ARIC).Study Ann Intern Med，2000，133:81-91.

6 Levitzky YS,Pencina MJ,D′Agostino RB.Impactof impaired fasting glucose on cardiovascular disease;the Framingham Heart Study.J Am CollCardiol，2008，51:264-270.

7 Hong T,Zhao GA.Insulin sensitivity and the diffuseness of coronary artery disease in humans.J Chin Med J，2002,115:1886-1888.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.047

435200 湖北省陽新縣人民醫院心內科(賈明理);武漢大學人民醫院心血管內科(曾彬)

R 541.4

A

1002-7386(2014)22-3470-02

2014-04-29)