CA125水平在結(jié)核性盆腔炎伴腹水診療中的臨床意義

胡姣果 崔曉薇

·臨床研究·

CA125水平在結(jié)核性盆腔炎伴腹水診療中的臨床意義

胡姣果 崔曉薇

盆腔炎，結(jié)核性；腹水；CA125

近年來因耐多藥結(jié)核、艾滋病的增加以及對(duì)結(jié)核病防控的松懈，結(jié)核性盆腔炎的發(fā)病率有所上升。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異的臨床癥狀和體征及準(zhǔn)確性均高的輔助檢查，誤診率較高[1]，特別是在患者血清糖類抗原(CA125)升高伴腹水、盆腔包塊出現(xiàn)時(shí)，易與晚期卵巢惡性腫瘤相混淆,常給臨床診斷造成困難。CA125作為卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于臨床[2]，是卵巢癌的診斷、治療及追蹤監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，近年很多文獻(xiàn)報(bào)道在結(jié)核病和一些婦科良性疾病中血清CA125的水平均有不同程度的升高，CA125的水平能否作為結(jié)核性盆腔炎伴腹水診斷及療效觀察指標(biāo)文獻(xiàn)報(bào)道較少。為此，我們回顧了2010年9月至2012年9月收治的結(jié)核性盆腔炎伴腹水患者36例，作為觀察組，按照初、復(fù)治規(guī)范方案給予強(qiáng)化抗結(jié)核治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清及腹水中CA125的水平，旨在探討CA125在結(jié)核性盆腔炎伴腹水診療中的臨床意義；并以同期卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者8例為對(duì)照組，探討CA125在2組之間鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月在邢臺(tái)市第二醫(yī)院婦科住院的盆腔包塊伴腹水患者48例，所有患者均排除心、肝、腎功能不全導(dǎo)致的腹水。其中4例經(jīng)會(huì)診為內(nèi)外科疾病，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療。其余44例根據(jù)病史、癥狀和體征、婦科檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、胸腹X線改變、B超、子宮內(nèi)膜活檢、腹腔鏡、細(xì)菌學(xué)或病理等確診為結(jié)核性盆腔炎患者36例(觀察組)，病程2～11年，平均5.8年；年齡20～56歲，平均年齡34.5歲；卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者8例(對(duì)照組)，年齡35～65歲，平均年齡52.5歲。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)腹穿，取腹水5.0 ml,同時(shí)靜脈采血2 ml，于當(dāng)日測(cè)定腹水CA125及血清CA125。檢測(cè)儀器為瑞士羅氏Cobas 6000生化免疫分析儀，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，正常值為0～35 U/ml。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前血清和腹水CA125水平比較 2組內(nèi)比較腹水中CA125水平明顯高于血清中CA125水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較血清與腹水CA125水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢娨罁?jù)血清和腹水CA125水平檢測(cè)在結(jié)核性盆腔炎與卵巢惡性腫瘤之間鑒別診斷意義不大。見表1。

組別血清腹水觀察組(n=36)233±110441±129?對(duì)照組(n=8)258±102456±118?

注：與血清比較，*P<0.05

2.2 觀察組治療前后CA125變化 觀察組36例按照初、復(fù)治規(guī)范方案給予強(qiáng)化抗結(jié)核治療后血清及腹水中CA125水平逐漸下降，治療半個(gè)月CA125水平下降50%左右，治療1個(gè)月CA125水平基本接近正常范圍，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼?duì)本組患者抗結(jié)核治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清及腹水中CA125水平有助于判斷療效，并可作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)療效的隨訪指標(biāo)。見表2。

治療時(shí)間血清腹水治療前233±110441±129治療半個(gè)月116±101?209±107?治療1個(gè)月33±12?36±16?

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 對(duì)照組預(yù)后 對(duì)照組8例中有3例因腹水脫落細(xì)胞反復(fù)檢查陰性，實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療半月血清及腹水中CA125濃度無明顯變化，腹水也不消退，后經(jīng)腹腔鏡確診。

3 討論

CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物[3]，存在各種胚胎體腔上皮來源的組織中，可在卵巢上皮、腹膜間皮等細(xì)胞中表達(dá)[4]，當(dāng)這些組織細(xì)胞受到炎癥刺激或癌變時(shí)，大量CA125釋放到積液中，然后再被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致血清及積液中CA125水平明顯升高[5]。CA125最早發(fā)現(xiàn)于卵巢癌上皮細(xì)胞[6]，是很重要的卵巢癌相關(guān)抗原，卵巢癌患者血清CA125顯著升高。近年文獻(xiàn)報(bào)道在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺疾病、輸卵管膿腫等婦科良性疾病中血清CA125的水平均有不同程度的升高[7]，肝硬化患者血清CA125水平高于正常，特別是有腹水的肝硬化患者[8]，本文36例結(jié)核性盆腔炎患者，血清和腹水CA125水平明顯增高，這些均提示CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物。提醒臨床在診療過程中對(duì)CA125濃度增高的患者，不要只考慮卵巢惡性腫瘤，應(yīng)廣開思路，注意鑒別診斷。

CA125水平能否作為本文2組之間的鑒別診斷，觀察組CA125濃度為血清(233.01±109.6)U/ml，腹水(441.32±128.93)U/ml，對(duì)照組CA125濃度為血清(258.43±102.06)U/ml，腹水(455.86±118.35)，組內(nèi)比較腹水中CA125水平明顯高于血清中CA125水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較血清和腹水CA125水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見依據(jù)血清和腹水CA125水平檢測(cè)在兩者之間鑒別診斷意義不大，與文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]相符。CA125水平能否作為結(jié)核性盆腔炎伴腹水診斷及療效觀察指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)CA125也可作為肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎觀察療效的一個(gè)指標(biāo)[12,13]。本文對(duì)36例結(jié)核性盆腔炎患者抗結(jié)核治療后血清和腹水CA125進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)CA125水平隨著腹水的減少、臨床癥狀的改善逐漸下降，治療前血清與腹水CA125水平明顯升高，抗結(jié)核治療半個(gè)月均下降50%左右，治療1個(gè)月基本接近正常范圍，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見抗結(jié)核治療后，動(dòng)態(tài)觀察CA125水平，有助于判斷療效，也可作為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療后療效的一項(xiàng)隨訪指標(biāo)，對(duì)結(jié)核性盆腔炎的輔助診斷也有較大的臨床指導(dǎo)意義。這無疑為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療效果提供了一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行觀察指標(biāo)，由于本文病例較少，還需大樣本臨床驗(yàn)證。

綜上所述，CA125是一種非特異性的上皮腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)注意鑒別診斷；依據(jù)血清和腹水CA125檢測(cè)在結(jié)核性盆腔炎伴腹水與卵巢惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者鑒別診斷意義不大；結(jié)核性盆腔炎伴腹水患者抗結(jié)核治療后，動(dòng)態(tài)觀察CA125水平，有助于判斷療效，可作為結(jié)核性盆腔炎抗結(jié)核治療后療效的一項(xiàng)隨訪指標(biāo)，對(duì)結(jié)核性盆腔炎輔助診斷也有較大的臨床指導(dǎo)意義。

1 張君莉，王若楷.結(jié)核性盆腔腹膜炎誤診為婦科惡性腫瘤8例分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004,16：229.

2 武建國(guó).臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展.臨床檢驗(yàn)雜志，2002,20：116-117.

3 MedenH,Fattahi-MeibodiA.CA125 in benigu fluids J.Int J Biol Markers,1998,13:231-237.

4 王曉麗，馬阿火，李濤.CA125,CA199，AFP水平與肝硬化腹水關(guān)系探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15:857.

5 陳偉忠，謝渭芬，林勇，等.CA125在惡性及結(jié)核性腹水中的鑒別診斷意義.世界華人消化雜志，2002,10:243-244.

6 Bast RCJr,Feeney M,Lazarus H,et al.Reactivity of monoclonal antibody with human ovarian carcinoma.J Chin invest,1981,68:1331-1337.

7 王影，張曉霞，費(fèi)軍偉，等.血清CA125在婦科疾病診斷中的臨床意義.中國(guó)婦幼保健，2009，24:1190.

8 黃培新，鐘敏章，劉恒挌，等.血清CA125檢測(cè)對(duì)肝硬化腹水的診斷價(jià)值.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003,24:409.

9 代小松，張莉，張新星，等.CA125檢測(cè)對(duì)良惡性腹水的鑒別診斷.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8：102-103.

10 韓莉.CA125在結(jié)核性腹膜炎患者中的臨床意義.臨床醫(yī)學(xué)，2010，35：66-67.

11 王紅，謝得芬，趙廷智.腹水生化聯(lián)合血清CA125在結(jié)核性腹膜炎診治中的臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010,14：749.

12 單國(guó)棟，金恩蕓，楊銘，等.CA125與腺苷脫氨酶在結(jié)核性腹膜炎患者中的臨床意義.中華內(nèi)科雜志，2006，45：938.

13 曲朝英，米娜瓦爾·霍加，董旭南.血清CA125在結(jié)核性漿膜腔積液診治中的意義.新疆醫(yī)學(xué)，2012，41：74-76.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.048

054001 河北省邢臺(tái)市第二醫(yī)院(胡姣果)；河北省兒童醫(yī)院(崔曉薇)

崔曉薇，050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院；

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2014-04-27)