黃芪注射液治療圍產期心肌病的療效觀察

張翠榮 楊玉恒 張敬偉 裴風霜 唐紅俠

·臨床研究·

黃芪注射液治療圍產期心肌病的療效觀察

張翠榮 楊玉恒 張敬偉 裴風霜 唐紅俠

黃芪注射液；圍產期心肌病；中醫治療法

黃芪注射液是黃芪提取物制成的中藥注射劑，對病毒性心肌炎、心功能不全以及肝炎的治療具有良好作用。圍產期心肌病(peripartum cardimyopathy，PPCM)是發生于圍產期、具有潛在致命危險的心血管疾病[1]。PPCM發生在孕產婦妊娠最后3個月至產后6個月，表現為心臟擴大，心率失常，充血性心力衰竭，嚴重影響孕產婦的健康，甚至威脅孕產婦及胎兒的生命。筆者對2012年3月至2014年3月PPCM患者在西藥常規治療的基礎上加用黃芪注射液，進一步觀察其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為遷安市人民醫院患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡23～35歲，平均年齡(28.0±0.3)歲；治療前LEVF(38.70±0.04)。對照組年齡24～33歲，平均年齡(26.4±0.2)歲；對照組治療前LEVF(39.66±0.02)。2組的一般資料比較有可比性。見表1。

組別年齡(歲)治療前LVEF(%)對照組26．4±0．239．66±0．02黃芪組28．0±0．338．70±0．04t值1．0770．911P值0．2860．366

1.2 病例選擇 PPCM的診斷方法沒有特異檢查可以確定,臨床診斷必須通過詳細了解病史、全面的體格檢查并結合必要的輔助檢查進行綜合判斷。入選標準：(1)一般指發生在妊娠最后3個月至產后6個月內出現心力衰竭者；(2)心力衰竭患者無確切病因者；(3)妊娠女性延至分娩前1個月仍未能顯示其存在基礎心臟病變者；(4)超聲心動圖顯示射血分數降低，并符合左心室收縮功能不全者。

1.3 治療方法 治療組在常規西醫治療基礎上加用黃芪注射液20 ml，稀釋于5%葡萄糖注射液中250 ml中，靜脈滴注，1次/d，藥物產自正大青春寶藥業有限公司；對照組單純給予常規西醫治療，2組常規治療15 d。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后心功能分級及LEVF的改善情況；同時進行血、尿、便常規以及肝腎功能檢查，用來觀察2組的不良反應。

2 結果

2.1 2組治療后LVEF比較 2組治療后LVEF均較治療前提高[對照組為(50.50±0.04)%，黃芪組為(53.87±0.03)%]，但治療組提高更明顯，兩者比較，差異有統計學意義(t=3.234，P=0.002)。

2.2 2組治療前后心功分級改善情況及心功能正常比例情況 2組治療后心功分級均較治療前有所改善，但心功能治療組改善2級比例更高(χ2=13.125，P<0.01)；心功能正常比例治療組高于對照組(χ2=4.356，P<0.05)。見表2、3。

表2 2組心功能分級改善情況 n=30，例(%)

表3 治療后2組心功能恢復情況 n=30，例(%)

2.3 不良反應 2組均無不良反應發生。

3 討論

黃芪注射液是黃芪提取物制備而成的純中藥制劑，具有扶正祛邪、補氣升陽、益氣固表、利水消腫、養心通脈的功效。其主要成分含有黃芪皂苷2,4-二羥基-5,6-二甲二甲氧基異黃烷，葡萄糖醛酸，熊竹素，毛蕊異黃酮等。具有以下作用：(1)擴張血管平滑肌，改善微循環；(2)具有保護線粒體及溶酶體，穩定缺血心肌的細胞膜，保護缺血心肌及再灌注損傷[2]；(3)增強心肌收縮力，增加冠狀血管血流量，有正性肌力作用；(4)抑制血小板聚集的功能[3]；(5)增強B、T淋巴細胞的免疫功能，從而提高機體的免疫力[4，5]；(6)清除自由基，保護腎臟的作用。

PPCM的臨床特征是以心力衰竭為主伴左心室收縮功能障礙，患者既往無其他明確心力衰竭的病史[6],臨床表現為咳嗽、呼吸困難等典型急性充血性心力衰竭的癥狀與體征，偶見惡性心律失常或心源性猝死[7]。PPCM的確切病因尚不明確，可能是病毒感染、營養不良、免疫因素、高齡妊娠、妊娠高血壓綜合征、遺傳因素以及內分泌紊亂等多因素共同作用的結果。常規西醫治療原則為：安靜休息、低鹽飲食，應用強心劑、利尿劑以及血管擴張劑，應用肝素抗凝等。目前有關黃芪制劑治療各種類型心臟病的報道較多[8-10]，但黃芪注射液治療圍產期心肌病報道較少。

劉志高等[11]在對充血性心衰的研究發現，在常規西醫治療的基礎上，對照組患者給予硝酸甘油治療，觀察組予以黃芪注射液稀釋于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，療程為20 d，結果顯示觀察組患者的總有效率和顯效率均明顯大于對照組，提示黃芪注射液可以作為治療心力衰竭的重要輔助藥物。

本研究是在常規西醫治療的基礎上加用黃芪注射液進行觀察，結果顯示治療組治療前心功能改善1級的為9例、改善2級的為21例，對照組治療前心功能改善1級的為23例、改善2級的為7例，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組心功能改善優于對照組。治療組治療前LEVF為38.70%，治療后LEVF 53.87%；對照組治療前LEVF 39.66%，治療后LEVF 50.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組LEVF增加優于對照組。因此，研究發現黃芪注射液能有效緩解圍產期心肌病患者的癥狀，心功能得以改善，LEVF得以提高，黃芪注射液作用安全，未見明顯的不良反應，對孕產婦及新生兒是安全的。

綜上所述，采用常規西醫治療的基礎上，加用黃芪注射液，可顯著改善患者的心功能。因此，與單純西醫治療比較，效果更好，說明應用黃芪注射液治療圍產期心肌病具有一定的臨床使用價值。

1 Johnson-Coyle L，Jensen L，Sobey A.Peripartum cardiomyopathy：review and practice guidelines.Am J Crit Care，2012,21:89-98.

2 王榮麗.單硝酸異山梨脂注射液加黃芪注射液治療缺血性心肌病50例觀察.醫學信息，2012，25:409-410.

3 張智，黃祿勇.黃芪注射液對老年高血壓患者血小板參數及氧化應激指標的影響研究.中華全科醫學，2013，11：407,434.

4 魏芳，王愛霞，王芳，等.黃芪精口服液對圍生期心肌病患者心功能不全及輔助T細胞調節作用的研究.現代中西醫結合雜志,2014,23: 457-459.

5 錢建華,章可謂.黃芪注射液聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例.浙江中醫雜志，2013，48：151.

6 Sliwa K,Hilfiker-Kleiner D,Petrie MC,et al.Current State of Knowledge on a Etiology,Diagnosis,Management,and Therapy of Peripartum Cardiomyopathy:a Position Statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on Peripartum Cardiomyopathy.Eur J Heart Fail,2010,12:767-778.

7 王輝,方全.圍產期心肌病.中國實用內科雜志,2012,32：428-430.

8 巴金華，竇忠霞，陳少清，等.黃芪總黃酮對柯薩奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌病理改變和超微結構的影響.中國心血管病研究，2013，1: 910-912.

9 楊海波，闞秀蓮，姜華.黃芪對慢性心力衰竭患者心室重構的影響.河北中醫，2013，35：194-195.

10 劉義.黃芪治療急性病毒性心肌炎療效觀察.中國煤炭工業醫學雜志， 2011，14：1843.

11 劉志高， 熊正明， 余細勇.黃芪注射液對充血性心力衰竭患者免疫功能的影響.中國中西醫結合雜志，2003,23：351-353.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.050

064400 河北省遷安市人民醫院產一科

R 542.2

A

1002-7386(2014)22-3475-02

2014-05-27)