個性化飲食干預在食管癌術后出院患者中的應用效果

朱希燕 張海燕 袁彩欣 米麗麗 顧瀟

·護理研究·

個性化飲食干預在食管癌術后出院患者中的應用效果

朱希燕 張海燕 袁彩欣 米麗麗 顧瀟

目的通過對食管癌術后出院患者進行1個月的個性化飲食干預，探索食管癌術后出院患者有效的飲食干預方法提供科學依據。方法將120例患者隨機分為干預組和對照組，每組60例。對照組患者出院時給予常規出院宣教，飲食方案不做干預。干預組患者出院時在常規出院宣教基礎上實施個性化飲食方案。分別于患者出院時、1個月后回院復查時，收集2組患者的資料，觀察2組患者干預前后營養狀況指標和食管癌患者生命質量測定量表得分變化情況。結果個性化飲食干預能提升食管癌術后患者血清白蛋白、血紅蛋白的數值(P<0.05)，有效改善食管癌術后患者軀體功能、心理功能、社會功能和特異性模塊得分(P<0.05)。結論個性化飲食干預能從多個方面改善食管癌術后出院患者營養狀況和生命質量，促進患者康復。

個性化飲食干預；食管腫瘤;營養狀況；生命質量

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年約有20萬人死于食管癌[1]。在我國，食管癌占惡性腫瘤發病第4位，惡性腫瘤死因第4位[2]。目前手術切除是食管癌最常見的治療方法[3]。術后患者面臨的主要問題就是飲食問題，外科手術雖然切除了阻礙食管正常通道的腫瘤，由于食管癌手術涉及胸腹及頸部多個臟器且術式多樣化,從根本上改變了患者機體上的感覺，如：過飽、饑餓、吞咽、味覺改變，給患者帶來進食上的困難，使以前已經習慣的進食方式變得陌生[4]。常常導致患者出現生理、心理(悲觀、抑郁、恐懼)障礙及營養紊亂[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在河北醫科大學第四醫院胸外科確診為食管中段癌并行手術治療的患者120例。采用隨機數字表法將上述患者分為對照組和干預組，每組60例。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：①病理檢查確診為食管癌并行手術治療的患者；②無術后并發癥；③年齡45～80歲；④具有小學及小學以上文化程度，有一定的閱讀能力；⑤自愿參加測評，有配合能力，能夠執行院外進行的飲食方案。

1.2.2 排除標準：①神志不清，無法表達自身感受。②合并糖尿病等其他臟器重大疾病者。

1.3 個性化飲食干預方法

1.3.1 個性化食譜制定方法：干預組患者出院時，除了常規出院宣教外，給予個性化飲食干預即在營養科專家的協助下，根據患者的能量和營養素需求、市場供應情況、個人口味和喜好選取食物，為患者制定個性化食譜。根據食物等能量交換份法，確定每日具體的食譜，烹制成美味可口的飯菜，少量多餐，做到膳食個性化。食物等能量交換份法是一種簡單方便的配餐方法，易于操作，近年來，應用范圍越來越廣，逐漸擴展至各類人群[6]。出院時將食譜交給患者，并詳細講解食譜制定方法和注意事項，為每位患者配備統一的臺秤和標準湯匙，實現食管癌術后出院患者飲食和營養的有效管理。食物交換份法制定食譜的步驟：①確定能量：按標準體重(體重=身高-105)計算，根據每公斤膳食營養素參考攝入量和能量需求與體重相乘，確定一日的交換份(本研究以患者出院后從事輕體力勞動為標準，按照30 kcal·kg-1·d-1能量計算)。②確定六類食物質量：根據患者對三大產能營養素的需求，確定食物中蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例。③確定餐次，各餐能量比例和六類食物選用比例(以交換份表示)，六類食物三大產能營養素的含量與推薦攝入量比較80%～100%為正常。④食物選擇順序：先選主食，后選蔬菜，再選葷菜，最后計算烹調油。⑤ 制定個性化食譜，根據計算的食物品種和數量，定出具體食譜。飲食方案可以依據患者喜好和口味彈性調整。

1.3.2 患者出院后具體實施措施：研究者每周末電話隨訪，15～20 min/次,電話隨訪采用開放問題與深入問題相結合的方法，在隨訪評估的同時，給予飲食及心理指導，隨時接受患者咨詢。

1.4 個性化飲食干預效果評價方法 患者出院時、個性化飲食干預1個月后，分別評價每組患者營養狀況指標和生命質量得分情況。本研究營養狀況指標包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白、外周血淋巴細胞計數。營養評定目的是判斷患者有無營養不良及營養不良的程度，也是評估飲食營養支持治療效果的客觀指標[7]。本研究采用由萬崇華等[8]編制的食管癌患者生命質量測定量表來評價食管癌手術患者的生命質量。該量表由一個適用于所有癌癥患者的共性模塊和專用于食管癌患者的特異性模塊組成。共性模塊包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀和副作用四個領域共32個條目組成。特異性模塊包括8個條目，總量表共40個條目，既包括了患者的主要癥狀及副作用，又包括了疾病帶來的特定的心理或社會問題。按條目、領域、總量表分別計算得分。

2 結果

2.1 營養狀況指標 出院時2組營養狀況指標差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后干預組患者的血清白蛋白、血紅蛋白顯著提高(P<0.05)，體重下降幅度較對照組小(P<0.05)，外周血淋巴細胞計數2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者飲食干預前后營養指標情況 ±s

2.2 2組患者生命質量得分情況 出院時2組患者生命質量總得分和各領域得分差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后干預組患者總得分和軀體功能、心理功能、社會功能及特異性模塊得分明顯提高(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前國內食管癌術后患者飲食干大多只限于患者住院期間，然而食管癌術后出院患者仍處于疾病恢復期，延續性飲食護理干預對患者的順利康復和生存質量的提高至關重要。任暉等[9]指出消化道癌手術出院患者出現問題最多的階段是出院后1～3周，此階段也是護士電話隨訪進行飲食健康指導，幫助患者完成從醫院到家庭轉變的關鍵時期。

表2 2組患者飲食干預前后生命質量得分情況 n=60，分，±s

食管癌患者行食管癌根治術后出院時營養狀況差，經分析認為可能患者術前多有進行性吞咽困難，不敢進食；術后因受手術方式和心理等諸多因素的影響，食欲下降，消化能力減弱，加之術后幾天需要禁食水，飲食護理知識不夠引起的。個性化飲食干預，能提升患者血清白蛋白、血紅蛋白、控制體重下降程度方面改善患者營養狀況,可能與研究過程中，電話隨訪反復多次給予飲食知識健康教育，提高患者認知水平并主動參與，及時幫助患者將飲食健康知識轉變成了飲食健康行為，形成健康飲食方式以及所制定食譜營養素搭配比例合適有關。

隨著醫學科學的發展，食管癌患者的生存時間越來越長，治療目的開始由重視患者的生存時間轉向提高患者的生命質量，本研究2組患者干預前生命質量均較差。認為可能與食管癌根治手術后患者角色改變、身體功能損傷、社交能力下降有關。個性化飲食干預改善了患者軀體功能、心理功能、社會功能、特異性模塊幾個領域,可能是因為食譜中食物選擇的多樣性，滿足了患者的需求并主動參與有關。研究者每周一次電話隨訪，對于患者遇到的問題及時解決并給予心理護理，提高了依從性有關系。

本研究對臨床護理人員的指導意義 本研究對胸外科臨床護理人員有重要的指導意義，食管癌患者術后出院的飲食安排在疾病管理中占重要的地位，是患者身體康復的基礎。醫護人員應該積極與患者及家人合作，遵循個性化的飲食理念，對患者進行管理及教育，體現“以患者為中心”的護理服務理念，最終達到改善患者營養狀況，提高患者生活質量，促進身體康復的目的。

1 王瑞主編.胸心外科學.第1版.北京:北京科學技術出版社，2008.53.

2 International Agency for Research on Cancer.Globocan 2008[EB/OL]．httP//globocan.iarc.fr/populationsfactsheet.asp?uno=900.[2011-11-29]．

3 Pierie JP,Goedegebuure S,Schuerman FA,et al.Relation between functional dysphagia and vocal cord palsy after transhiatal oesophagectomy.The European Journal of Surgery,2000,166:207-209.

4 Easterling CS,Bousamra M,Lang IM,et al.Pharyngeal dysphagia in postesophagectomy patients:Correlation with deglutitive biomechan-ics.The Annals of Thoracic Surgery,2000,69:989-992.

5 Verschuur EM,Steyerberg EW,Kuipers EJ,et al.Experiences and expectations of patients after oesophageal cancer surgery: An explorative study.European Journal of Cancer Care,2006,15:324-332.

6 中國營養學會主編.中國居民膳食指南(2007),第1版.拉薩:西藏人民出版社，2008.180-182．

7 李樂之,路潛主編.外科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社,2012.8,32.

8 萬崇華,羅家洪,楊錚,等主編．癌癥患者生命質量測定與應用．第1版.北京:科學出版社,2007.221.

9 任暉,李明子,季加孚，等.電話隨訪健康指導對胃癌手術患者快速康復的研究.護理管理雜志,2010,10:377-378.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.064

項目來源：河北省醫學科學重點研究課題(編號：20110148)

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院胸五科

R 473.73

A

1002-7386(2014)22-3506-03

2014-05-15)