糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察

許輝 高冬梅 韓秀林 趙瑩 梁婉迪

·護理研究·

糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察

許輝 高冬梅 韓秀林 趙瑩 梁婉迪

目的觀察健康教育與管理對糖尿病合并妊娠患者自我管理、血糖控制和母嬰并發癥的影響。方法選擇2010至2013年進行產前檢查76例糖尿病合并妊娠患者為管理組,將2006至2009年65例進行常規產檢的糖尿病合并妊娠患者設為對照組。對照組進行常規的產前檢查，并發放健康教育宣傳資料，建立《系統管理保健手冊》。試驗組在對照組的基礎上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理手冊,由保健護士對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理,根據病情及治療方案制定相應的健康教育與管理計劃。結果健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫用藥、血糖監測、足部護理等自我管理方面均優于對照組(P<0.05)；管理組分娩前使用胰島素治療的例數明顯少于對照組(P<0.05),血糖控制滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；管理組無感染、羊水異常、新生兒畸形及死亡并發癥發生，在妊高征、早產及巨大兒發生率方面也低于對照組。結論健康教育與管理能促使糖尿病合并妊娠的患者樹立良好的自我管理行為方式,養成良好的飲食、運動和用藥習慣,有效控制血糖,降低母嬰并發癥的發生率。

糖尿病；妊娠；健康教育；管理

糖尿病合并妊娠是指妊娠前已明確診斷糖尿病,糖尿病合并妊娠對母體和胎兒都可能造成嚴重的不良影響，妊娠后母體糖的需要量增加，胰島素抵抗和胰島素分泌不足，往往血糖不易控制，使原有糖尿病病情加重。常可引起感染、酮癥酸中毒、誘發或加重妊高征、羊水過多,可致胎兒畸形、死胎等不良妊娠結局和圍產兒并發癥，嚴重影響母兒健康。在發達國家由于孕期血糖篩查和控制質量的不斷提高和糖尿病孕婦的積極管理，使糖尿病患者圍產兒病死率與正常孕產婦接近[1，2]。但是我國許多地區只對孕期進行血糖監測,卻忽視了對糖尿病孕婦的健康教育與管理,直至發生較為嚴重的并發癥[3]。通過有效的健康教育促進糖尿病患者掌握自我管理技能以控制血糖、減少母兒并發癥的發生是當前醫護人員面臨的重要課題之一。為此本課題組自2008年起對本院糖尿病合并妊娠患者進行持續健康教育與管理,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010至2013年在保定市婦幼保健院婦產科進行產前檢查76例糖尿病合并妊娠患者為管理組,其中初產婦57例,經產婦19例；A 級44例,B 級32例,年齡20～45歲，平均年齡(34±8) 歲；自愿參加持續健康教育，并簽訂知情同意書。將2006至2009年65例進行常規產檢的糖尿病合并妊娠患者設為對照組， 其中初產婦49例,經產婦16例；A級37例,B級28例；年齡21～46歲,平均年齡(34±8)歲。2組生活能夠自理,無嚴重糖尿病并發癥，孕前接受過糖尿病基本知識健康指導。2組糖尿病孕婦在孕產次、糖尿病分級、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育與管理方法：對照組進行常規的產前檢查，并發放健康教育宣傳資料，建立《系統管理保健手冊》。試驗組在對照組的基礎上，建立《糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理手冊》,由保健護士對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理,根據病情及治療方案制定相應的健康教育與管理計劃。包括合理飲食、適量運動、 胰島素注射指導、 血糖監測、足部護理及妊娠母兒并發癥的監測。保健護士根據患者的身體健康狀況、飲食生活習慣、文化教育背景和經濟條件安排飲食計劃，合理安排各種營養物質成分的攝入比例。根據孕婦的文化背景進行營養教育，制定個體化的飲食控制措施。在孕婦的運動鍛煉方面，根據體質及妊娠狀況,指導孕婦進行適當的有氧運動，以降低血糖并改善胰島素抵抗狀況。要求需要注射胰島素的患者在保健護士面前進行實地操作,教會其胰島素筆注射方法。教會糖尿病孕婦使用血糖儀監測血糖,并依據病情及治療方案安排自測血糖的時間。 每2周進行1次專業講座。授課內容包括: 糖尿病的藥物治療,血糖監測方法,運動方案的制定,口腔和足部的護理等。圍繞授課內容進行主題討論，請自我管理能力強的患者介紹自己的成功經驗,鼓勵患者相互交流。孕28～36 周每2周檢查 1次,孕 36～40 周每周檢查 1 次,監測胎兒發育和羊水情況,教會其自數胎動的方法。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 血糖控制滿意標準: 空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L為滿意。

1.2.2.2 孕婦并發癥：觀察2組患者臨產前妊高癥、 胎兒窘迫、 剖宮產、 羊水過多、 泌尿系感染等孕婦并發癥發生情況。

1.2.2.3 自我管理情況比較：采用自我管理行為量表進行評價，參照文獻[4]。評價用RTE5級評分法,平均得分越高,說明自我管理能力越強。

2 結果

2.1 2組自我管理比較 健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫用藥、血糖監測、足部護理等自我管理方面均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者自我管理情況比較 分,±s

2.2 2組胰島素和血糖控制程度比較 管理組分娩前胰島素使用的例數少于對照組(χ2=12.098，P<0.05),血糖控制滿意率高于對照組(χ2=6.3514，P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦胰島素使用及血糖控制程度比較 例

2.3 2組并發癥發生率比較 管理組感染、羊水異常、新生兒畸形、死亡、妊高征、早產兒及巨大兒發生率也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰并發癥發生情況 例(%)

注：與管理組比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病合并妊娠患者一般比較年輕,身體素質較好,患糖尿病的時間較短,容易忽略在飲食、運動、 藥物服用、 血糖監測、足部護理等方面的自身行為的管理而發生較為嚴重的并發癥[5]。隨著糖尿病合并妊娠患者妊娠周數的增加,妊娠期胰島素抵抗逐漸形成,其抵抗程度逐漸增加[6],隨著血糖水平的不斷波動,血糖控制愈加困難，治療方案應進行調整。同時,由于妊娠時間的延長以及并發癥的不斷增加,孕婦運動耐力不斷下降,運動形式受到更大的限制,因此飲食計劃和運動計劃必須隨著血糖的不斷波動而進行有效的調整。患者自身行為直接影響血糖控制水平和母嬰并發癥的發生率，與糖尿病合并妊娠患者糖尿病認知欠缺有關。

提高在飲食、運動、 藥物服用、 血糖監測、足部護理等方面的自身行為的管理能力、保持良好的身體健康狀況而減少并發癥的發生是糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理的主要內容。妊娠期糖尿病對孕婦造成的影響與孕期血糖控制水平相關[7],因此健康教育與管理的目的是有效控制血糖,減少母兒并發癥的發生。本研究結果顯示，健康教育后,管理組在合理飲食、適量運動、遵醫用藥、血糖監測、足部護理等自我管理方面均優于對照組,說明通過健康教育與管理，糖尿病合并妊娠的有關知識和技能得以糾正和提高,因此自我行為的管理能力隨之提高。管理組分娩前胰島素使用的例數明顯少于對照組(P<0.05),血糖控制滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。說明健康教育與管理活動的開展節約了醫療費用開支而血糖控制的效果較為滿意。健康教育與管理活動通過集中授課與自由討論相結合的教育形式,提高了患者對相關知識和技能的掌握，醫務人員的講解與患者之間的討論使患者提高了對自身行為管理的重要性的認識和糾正了一些錯誤的認知。研究結果還顯示，管理組無感染、羊水異常、新生兒畸形及死亡并發癥發生，在妊高征、早產兒及巨大兒發生率方面也低于對照組(P<0.05)。表明健康教育與管理活動有效提高了糖尿病合并妊娠患者的自護能力，通過合理飲食、運動和用藥等手段有效控制了血糖，降低了糖尿病對孕婦及胎兒的影響。

綜上所述,本文對糖尿病合并妊娠患者實施健康教育與管理的做法,符合有關糖尿病自我管理教育標準的要求[8],研究結果表明健康教育與管理可促使其建立良好的自我行為管理模式,養成良好的飲食、運動和用藥習慣,有效控制血糖,降低母嬰并發癥的發生率。

1 Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes.N Engl J Med,2009,361:1339-1348.

2 Gupta S,Arora S,Trivedi SS,et al.Dyslipidemia in pregnancy may contribute to increased risk of neural tube defects-a pilot study in north Indian population.Indian J Clin Biochem,2009,24:150-154.

3 白滿,繆桂芳.全程健康教育與管理對妊娠合并糖尿病的影響.廣東醫學院學報,2009,27:46-48.

4 Manoudi F,Chagh R,Benhima I,et al.Depressive disorders in diabetic patients.Encephale,2012,38:404-410.

5 汪紅娟,李美娟.糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析.浙江醫學教育,2013,12:31-34.

6 楊慧霞.加強妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平.中國實用婦科與產科雜志,2007,23:401-403.

7 田麗,趙艷,張愛梅,等．妊娠糖尿病規范管理的效果與妊娠結局.全科護理,2011,9:763-764.

8 Funnell MM,Brown TL,Chids BP,et al.National standards for diabetes self-management education.Diabetes Care,2008,31:97-99.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.066

071000 河北省保定市婦幼保健院婦產科(許輝)；河北省淶源縣醫院婦產科(高冬梅、趙瑩)；河北省陽原縣婦幼保健院婦產科(韓秀林)；河北省保定市北市區韓莊鄉衛生院(梁婉迪)

梁婉迪，071000 河北省保定市北市區韓莊鄉衛生院；

E-mail:1198115349@qq.com

R 714.256

A

1002-7386(2014)22-3511-03

2014-05-16)