用現(xiàn)代醫(yī)學解釋中醫(yī)基礎理論
——中醫(yī)基礎理論發(fā)展新格局

★ 陳永 樂毅敏 易惺錢 徐克成

(1.廣州復大腫瘤醫(yī)院 廣東 廣州 510665；2.江西中醫(yī)藥大學 江西 南昌 330004)

傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結合已成為未來醫(yī)學發(fā)展的一種趨勢。中醫(yī)學作為世界范圍內最完善、最系統(tǒng)、最具影響力的傳統(tǒng)醫(yī)學之一，在與現(xiàn)代醫(yī)學結合方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。因此，中西醫(yī)結合越來越受到人們關注[1]。用現(xiàn)代醫(yī)學知識、科學技術解釋、研究中醫(yī)基礎理論能夠完善中醫(yī)基礎理論的血肉。這一方法是治療“中醫(yī)是人類文明早熟品”的可行方法之一。

但這一方法亦飽受部分中醫(yī)學者的爭議，許多學者認為中西醫(yī)無法結合[2]，中醫(yī)基礎理論不能夠用現(xiàn)代醫(yī)學解釋。這似乎有合理的一面，豈不知，中國的傳統(tǒng)文化本來就有其包容性特點。本文通過“新事物”、“否定觀”、“發(fā)展觀”等哲學思想說明這一新思路的可行性，并列舉數(shù)個西醫(yī)解釋中醫(yī)的成功案例。

1 從與智者的邂逅說起

2012年6月，作為太湖文化論壇中醫(yī)藥文化發(fā)展(南昌)高級別會議的志愿者，筆者有幸與諾貝爾物理學獎得主George F. Smoot進行交流。一下飛機，他便取出一包清熱解毒顆粒。他說最近有些感冒，他的翻譯在中國買了這個藥，效果非常不錯，還饒有興致地向我介紹了他所了解到的風寒感冒和風熱感冒的區(qū)別。在聊天過程中，當我說及中醫(yī)學是“alternative medicine”時，他連連說“no”。他說出了讓我不敢相信自己耳朵的觀點：中醫(yī)(將)是主流醫(yī)學，現(xiàn)代醫(yī)學才是替代醫(yī)學。智者的博學和先知贏得在場人的驚異和喝彩。在聊及中醫(yī)及西醫(yī)的區(qū)別時，我向他介紹了我的想法：即中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學具有相通點。試想：一個病人坐在醫(yī)師的面前，無論是中醫(yī)師還是西醫(yī)師得到的客觀臨床表現(xiàn)都是來自于同一個病人。通過兩種醫(yī)學的治療，病人痊愈以后，其機體都是達到了“陰平陽秘”或者說是“內環(huán)境穩(wěn)態(tài)”。雖然我們不是同一學科，但這一觀點亦得到他的肯定。

圖1 與George F. Smoot“握手”。其實是他按壓我的合谷穴，并饒有興致地說：“我知道指壓這個穴位可以治療頭痛?！?George Fitzgerald Smoot III，生于1945年2月20日，美國天體物理學家，宇宙學家，2006年諾貝爾獎得主。在智力競賽電視節(jié)目Are You Smarter Than a 5th Grader?中獲得100萬美元獎金。)

2 中醫(yī)解剖學

解剖學作為醫(yī)學基礎是醫(yī)學起源的根本之一?！皼]有解剖學，就沒醫(yī)學”。中醫(yī)解剖學的落后，是我們必須承認的事實之一。但是認為中醫(yī)沒有解剖學，就大錯特錯了。“肺……其色白”，無論是胸外科手術打開人體的胸腔，還是動物實驗需要剪開白鼠的胸腔，我們都看到了明明白白的“白色”肺臟。現(xiàn)代解剖學認為肺是“粉紅色”，其實是根據(jù)肺部血管豐富而人為定義的不符合事實的無稽之談。再如“肺司呼吸”，“心主血脈”，“胃者，水谷之?！边@些都是基于解剖學的事實。

圖2 中醫(yī)解剖圖

中醫(yī)學認為脾是與消化功能密切聯(lián)系的，這成為受西醫(yī)攻擊的一方面。事實上，《難經(jīng)·四十二難》中說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”清代葉天士明確指出“散膏”即為“胰腺”。后代醫(yī)家多贊成葉氏之說[3]。所以說，導致這個錯誤很有可能是語言翻譯的錯誤。個人認為，脾是pancrease,而錯翻譯成spleen。

有學者認為中醫(yī)學的臟腑更注重表述其功能。筆者贊同這一觀點。但不能否認，岐黃等先知是通過肉眼實實在在地去觀察五臟六腑，再進一步將其功能結合在一起進行更深入的發(fā)揮。如果沒有“唯物”的臟腑觀察，是不會形成中醫(yī)基礎理論的。如果上去就談人體看不見的功能(古代)，否認解剖學，那是唯心主義。我們必須正視中醫(yī)解剖的落后，清代王清任著有《醫(yī)林改錯》一書，書中提及對古代解剖錯誤認識的糾正。今天看來，王清任的書又是錯誤百出?？茖W的發(fā)展就是遵循哲學的“否定”觀，只有不斷地否定，否定之否定，科學才能夠進步。

3 現(xiàn)代醫(yī)學解釋中醫(yī)基礎理論舉例

在中醫(yī)整體觀理論中，按照五行理論，肺與腎是相生關系。在病變的狀態(tài)下，有“母病及子”、“子病犯母”等密切聯(lián)系。王光義等[4]通過氣機、水液代謝、經(jīng)脈絡屬與現(xiàn)代醫(yī)學肺與腎在呼吸，水、電解質酸堿平衡和疾病的原發(fā)與繼發(fā)等方面有相互代償?shù)淖饔茫瑢⒙宰枞苑螝饽[、尿毒癥等疾病的發(fā)生發(fā)展以及傳變解釋得淋漓盡致。例如呼吸與腎臟代謝在酸堿平衡中的作用正是“肺為氣之主，腎為氣之根；肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和”的體現(xiàn)。尿毒癥期患者出現(xiàn)尿毒癥肺、尿毒癥胸膜炎及肺鈣化，肺部X線檢查出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，病理上以肺水腫為主，肺泡上有富含纖維蛋白的透明質膜形成，肺毛細血管通透性增加正是“咳嗽而煩怨者，是腎氣之逆也”的典型疾病。

如果將腎上腺、性腺分泌的糖皮質激素和性激素理解為“腎精”，則它們在骨骼發(fā)育、代謝中的現(xiàn)代醫(yī)學研究則很好地解釋了《黃帝內經(jīng)》中一句“腎主骨”的理論[5]?！澳I為先天之本”，這一理論很好地解釋了染色體11p13等的基因畸變導致的罕見遺傳性家族性腫瘤綜合征：WAGR綜合征(Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統(tǒng)異常-智力發(fā)育遲緩綜合征)[6]。

《黃帝內經(jīng)》中“肝開竅于目”“肝氣通于目”等重要的中醫(yī)理論，早已為廣大的中醫(yī)工作者熟知，千百年來指導著中醫(yī)的臨床實踐。張嬋等[7]通過肝臟的物質代謝(維生素A，肝細胞生長因子，脂類，鈣、鎂、鋅、硒等物質的代謝)、病理生理聯(lián)系(糖尿病眼病，甲亢，Wilson病)，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度對“肝開竅于目”這一理論作出了合理的詮釋。

中醫(yī)學理論認為，“肺乃嬌臟”。千百年來，這一理論一直指導著中醫(yī)的臨床實踐。韓立民等通過系統(tǒng)地收集呼吸系統(tǒng)常見疾病、多發(fā)病例如結核、肺炎、肺癌等的流行病學資料，從“肺”病相對于其他臟腑疾病的高發(fā)病率，以及預后情況更差等方面加以整理，籍以證明該理論的正確性。充分認識“肺乃嬌臟”這一理論的正確性，將極大有利于臨床實踐。例如，長期臥床病人，我們要預防墜積性肺炎的發(fā)生。下肢骨折的病人以及臨床產科，我們要積極預防肺部栓塞。卵巢絨毛膜癌的患者，我們定期復查胸片，以防癌癥的肺部轉移。掌握了肺乃嬌臟這一規(guī)律，利于我們預防當代爆發(fā)的急性傳染病，更利于我們認識腫瘤的肺部轉移等問題[8]。

4 坦然接受新方法、迎接挑戰(zhàn)

有人說，中醫(yī)學是人類文明的早熟品。筆者覺得這句話非常精辟，并管中窺豹地得出兩層含義：第一，中醫(yī)基礎理論是正確的，中醫(yī)藥治療是有效的，中醫(yī)是珍貴的。第二，作為早熟品，她有著早熟的病態(tài)。例如兒童的心理早熟，雖然思想上有與成人的相似點，但閱歷不豐，生理功能沒有發(fā)育健全。中醫(yī)基礎理論也是一樣，雖然中醫(yī)理論博大精深，但是由于其建立在2000多年以前(以《黃帝內經(jīng)》為標志)，用現(xiàn)代的科學技術看來，其不夠“細致入微”。當然，當今細致入微的研究已經(jīng)初見端倪，例如“血瘀證”、“腎虛證”的研究，“絡病學”的發(fā)展等。這些理論的現(xiàn)代醫(yī)學研究豐富了中醫(yī)基礎理論的血肉。

博覽群書的毛澤東對于中醫(yī)、中西醫(yī)結合有很多勵志的名言。例如“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”；“學習外國的東西，是為了改進和發(fā)揚中國的東西，創(chuàng)造中國獨特的新東西”；“就醫(yī)學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學的規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學”。中醫(yī)藥憑借其自身的魅力，得到了世界醫(yī)學界的認可。每每和國外醫(yī)學工作者提及中醫(yī)基礎理論的陰陽學說，他們常常會興奮地說：“我知道，我知道！”正驗證了那句典籍：“不知易(陰陽)，不可為良醫(yī)。”然而，許多國內的中醫(yī)專家，卻固步自封，不愿意用現(xiàn)代醫(yī)學解釋中醫(yī)的正確理論，強烈反對“小白鼠”實驗。應該清楚地認識到：哲學告訴我們，新事物，總有比舊事物先進的地方?？v然新事物不夠完美，有需要修正的地方，但是新事物必然戰(zhàn)勝舊事物[9]。那種無力的反對，也無法阻礙中醫(yī)基礎理論現(xiàn)代化的歷史車輪。

5 中醫(yī)學能夠促進現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展

如果單純地用現(xiàn)代醫(yī)學理解中醫(yī)基礎理論的正確性，似乎除了堅定對中醫(yī)科學性的信任以外沒有其他用途。就像力的作用是相互的一樣，現(xiàn)代醫(yī)學能夠豐富中醫(yī)基礎理論的血肉，中醫(yī)基礎理論亦可以指導現(xiàn)代醫(yī)學的正確發(fā)展方向，兩種醫(yī)學必然能夠相輔相成。例如現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)：糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、癌癥等有著許多共同的基因突變(如P53，sac,sis等)，酶學改變，其發(fā)病機制也通過共同的細胞信號傳導通路。并且流行病學的研究也證實：在2型糖尿病患者中，癌癥的患病率增加；在絕大多數(shù)癌癥人群中，也存在著胰島素抵抗的機制。哈佛大學Folkman生前的腫瘤血管學說已經(jīng)得到世界的認可[10]，抗腫瘤血管生成的靶向藥物也在臨床上取得了非常好的效果。用于治療心血管疾病的抗血小板聚集藥阿司匹林的藥理作用相當于中醫(yī)的“活血化瘀”。有趣的是，現(xiàn)代醫(yī)學證明，阿司匹林可以有效地預防，或在一定程度上治療結腸癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等[11]。由于多種客觀事實，筆者是朱丹溪滋陰派的“粉絲”，筆者將這些老年性疾病與人體“陰常不足，陽常有余”緊密結合在一起。如這一假說成立，則可以采用“滋陰去火”的治療原則，防治這些老年性疾病。這一假說的證實，必然有助于“異病同治”理論在臨床執(zhí)簡馭繁地運用。

圖3 右側乳腺癌在PET-CT下成高代謝病灶。由于癌細胞相對于人體正常組織，代謝活躍，糖酵解功能比率高，具有浸潤性和轉移性，這符合中醫(yī)陰陽學說中對“陽”的定義?？梢詫┌Y包塊理解為相對于人體的“陽”體。大腦組織亦呈現(xiàn)出以糖酵解為主的高代謝區(qū)域，而大腦在中醫(yī)學理論中被認為是“清陽之府、諸陽之會”，與腫瘤之陽體特性在PET-CT圖像下不謀而合。

6 小結

用現(xiàn)代醫(yī)學解釋中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)現(xiàn)代化的重點之一，也是中西醫(yī)真正意義上的結合。在這個工作過程中，我們會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學錯誤地方，可以予以謹慎地否定。我們也會發(fā)現(xiàn)許多深奧的不能理解的內容，例如“肺主皮毛”、“提壺揭蓋”用藥法、經(jīng)絡實質等。相信隨著科學技術的不斷進步，總有揭示其面紗的時候。

毛澤東認為“西方的醫(yī)學和有關的近代科學，生理學、病理學、生物學、化學、解剖學等，這些近代的科學都要學。但是學了西醫(yī)的人，其中一部分又要學中醫(yī)，以便運用近代科學的知識和方法來整理和研究我國舊有的中醫(yī)中藥，以便使中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”。而今，用西醫(yī)解釋中醫(yī)的新方法已經(jīng)初見成果，這一新醫(yī)學的時期即將拉開帷幕。

最后，支持這一觀點和不支持這一觀點的學者都是存在的。我想，支持和反對也是陰陽的兩個方面，這兩個陣營有矛盾，卻又相生。如果所有學者都支持現(xiàn)代醫(yī)學可以解釋中醫(yī)基礎理論，那么這一話題就沒有討論的舞臺，這一方法有錯誤的地方也得不到糾正。

[1]沈雙宏.如何建立中西醫(yī)結合的臨床思路——《中西醫(yī)結合老年病學》教學體會[J]. 福建中醫(yī)學院學報,2009,19(4):58-59.

[2]門九章.中西醫(yī)結合的現(xiàn)實思想與實踐——中西醫(yī)結合的文化科學思考[J]. 醫(yī)學與哲學,2001,8(243):49-50.

[3]張燕,王鎂.中醫(yī)之脾在糖尿病中的發(fā)病機制淺探[J]. 中醫(yī)藥信息，2012,29(2)：7-8.

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[5]陳永,周平,張嬋,等.從內分泌學解釋中醫(yī)的“腎主骨”[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(3):350-351.

[6]陳永,陳榮良,李彥斌，等.從中醫(yī)學角度認識Wilms瘤-無虹膜-泌尿生殖系統(tǒng)異常-智力發(fā)育遲緩綜合癥[J]. 中國醫(yī)藥導報,2012,9(5):45-46.

[7]張嬋,陳永,楊梅,等.現(xiàn)代醫(yī)學角度解釋中醫(yī)的“肝開竅于目”[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2009,20(1):233-235.

[8]陳永,韓立民,陳榮良,等.從流行病學角度認識中醫(yī)的“肺乃嬌臟”[J]. 國際呼吸雜志，2012，33(5)：145-148.

[9]郭愛國.新事物與新生事物之辨析[J]. 鞍山鋼鐵學學報，1997,20(4):60-61.

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[11]Hector A. Arango, Suzane Icely, Willians S. Roberts et al. Aspirin Effects on Endometrial Cancer Cell Growth[J]. Obstetrics & Gynecology,2001,97(3):423-427.