旴江謝氏喉科針刀刺營微創(chuàng)療法治療肥厚性咽炎伴鼾癥40例*

★ 陳丹 周藍飛 謝強*

(1.南京中醫(yī)藥大學2012級博士研究生 江蘇 南京 210046；2.江西中醫(yī)藥大學旴江醫(yī)學研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學嗓音言語聽力醫(yī)學研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

鼾癥是一種普遍存在的異常睡眠現(xiàn)象，是一種對心血管、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大危害的病癥,可誘發(fā)高血壓、心肌梗死、心絞痛、心率失常等多種心腦疾病。目前，鼾癥名稱被規(guī)范定義為“睡眠呼吸暫停綜合征”，其病因主要與鼻、咽等上呼吸道病變引起的上呼吸道阻塞及呼吸中樞反應低下有關，尤其是咽部的肥厚狹窄是發(fā)病的主要原因。其危害性已引起人們的重視，但目前尚缺乏行之有效的治療手段。臨床上，慢性肥厚性咽炎常合并鼾癥，若能改善慢性肥厚性咽炎則能有效的緩解和治愈鼾癥。筆者應用旴江謝氏喉科針刀刺營微創(chuàng)療法治療痰瘀互結型肥厚性咽炎伴鼾癥，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

診斷療效標準參考1993年國家衛(wèi)生部發(fā)布《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床研究指導原則》、2010年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·慢喉痹(慢性咽炎)診療方案》及2007年新世紀(二版)全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》制定[1-3]。

1.1 病例來源及分組 80例病例均來源于本院耳鼻咽喉科2013年2月～2014年1月門診患者,經(jīng)病史、癥狀、體征、喉鏡及多導睡眠圖(PSG)檢查,確診為痰瘀互結型肥厚性咽炎伴鼾癥者。其中觀察組男26例,女14例；年齡43～75歲,平均62.5歲；病程1～29年,平均13.7年；對照組40例,其中男24例,女16例；平均年齡60.9歲，病程1～30年,平均14.5年。兩組患者在一般情況、癥狀表現(xiàn)及檢查指標方面比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 肥厚性咽炎診斷標準 (1)病史：常有急性咽炎反復發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

(2)癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、睡眠時打鼾等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀。

(3)檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大；咽黏膜增生肥厚。

1.2.2 鼾癥(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)診斷標準 參考《中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會發(fā)表的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥(杭州)》

(1)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。

(2)體征：檢查有上氣道狹窄因素。

(3)多導睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

(4)影像學檢查：顯示上氣道結構異常。

1.2.3 痰瘀互結證診斷標準 主癥：咽部異物不適感，痰粘感，白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。

次癥：①脘痞(或食少納呆)，肢體沉重，或形體肥胖；②口唇紫黯(或有瘀斑、瘀點)，舌質紫黯(或有瘀斑、斑點或舌下脈絡迂曲青紫),或舌質胖大，邊有齒痕，苔白膩或厚膩，脈沉澀、弦澀或弦滑。

具備主癥、次癥中2個癥狀，結合舌脈，即可診斷。

檢查：咽部黏膜多呈暗紅色，腫脹，咽峽腫脹，咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。

1.3 疾病療效評定標準 (1)臨床痊愈：治療后AHI<5,SaO2﹥90%,癥狀、體征消失，總積分為0分。

(2)顯效：治療后，AHI<20和降低,SaO2﹥50%,主要癥狀體征(總積分)減少2/3以上。

(3)有效：治療后，AHI降低﹥25%,SaO2降低﹥25%,主要癥狀、體征(總積分)減少1/3以上。

(4)無效：治療后，AHI降低<25%,SaO2降低<25%,主要癥狀、體征(總積分)減少不足1/3。

2 方法

2.1 檢測方法 PSG檢查采用廣州市尚健創(chuàng)發(fā)醫(yī)療器械有限公司多導睡眠呼吸記錄分析系統(tǒng),記錄時間7～8h,連續(xù)計算機回放分析,剔除干擾,計算每小時睡眠時間內呼吸暫停次數(shù)(AHI)和其中的低通氣指數(shù)(HI)。

2.2 治療方法 觀察組：在常規(guī)治療基礎上,觀察組予旴江謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法治療。

(1)施術時，患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部；醫(yī)者持5寸毫針輕淺點刺紅腫的咽側索、咽后壁黏膜及淋巴濾泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽側索每側刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡每個刺一下，每次最多刺5個；此法微疼；若伴有扁桃體腫大，可點刺扁桃體表面，直刺2mm，也可用扁桃體手術彎刀作輕淺點刺，每側刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺，疾入疾出，微出血；因為扁桃體表面神經(jīng)末梢分布極少，此法無疼感。再持5寸毫針清淺點刺均勻軟腭表面10下，先刺中央再刺周邊，不需刺出血；最后，囑患者將血吐出(僅1～2口血，血量很少，為毛細血管出血，會自止)，再用錫類散噴咽部左、右、中間各一下。

(2)療程:每3天1次，10次為1療程。

(3)工具：5寸毫針、三棱針(均為蘇州醫(yī)療用器廠生產(chǎn)，蘇藥器監(jiān)(準)字91第2150012號)；12號無菌塑柄手術刀(杭州華威醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，浙藥管械(準)字2004第2010188號)。

(4)外用藥：錫類散(江蘇七0七天然制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020726)。

(5)出血的處理：因為咽部黏膜表面僅分布毛細血管，故出血微，不會發(fā)生出血過多的情況；扁桃體內側面只有少量的神經(jīng)和毛細血管分布而無小血管分布，淺刺出血很少，無痛感，亦不會發(fā)生出血過多的情況；且咽黏膜和扁桃體自體修復快，局部不用止血藥和消炎藥就可迅速自行修復創(chuàng)傷。倘若發(fā)生出血過多情況可用中彎止血鉗消毒棉球在出血點處壓迫10分鐘，壓迫仍不能止血的情況下可給予立止血針1mL肌注。

(6)暈針暈血的處理：臨床極少出現(xiàn)暈針暈血的情況。倘若患者有發(fā)生暈針暈血的情況，應暫停操作，將患者平臥，注意保暖，給飲溫開水或糖水后，輕者仰臥片刻，即可恢復正常。癥狀嚴重者，用指掐人中、足三里、內關，用艾條灸百會、氣海穴，注意觀察脈搏、血壓等生命體征。如出現(xiàn)休克現(xiàn)象則按照休克進行搶救。

對照組：在常規(guī)治療的基礎上，予都可喜(Duxil,法國施維雅藥廠生產(chǎn))口服,每次1片,早晚各1次。治療時間為4周。

治療結束后行PSG復查。

2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較

組別n痊愈顯效有效無效總有效率(%)觀察組4051517392.5對照組40310151270

3.2 兩組AHI及SaO2比較

組別治療前AHISaO2 治療后AHISaO2觀察組23.57±12.0177.93±5.7412.92±9.54▲★96.12±3.56△☆對照組25.26±13.2576.85±7.3619.67±8.95▼88.16±4.87▽

4 討論

謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法，是江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科謝強主任醫(yī)師發(fā)掘傳承江西旴江流域謝氏喉科和魏氏針灸的“喉針”療法中的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術[4-8]。通過點刺口咽局部病灶，如點刺隱窩口以及咽側索、咽后壁黏膜、咽后壁淋巴濾泡以及腫大之扁桃體表面等部位，放血排毒，以疏通經(jīng)絡、宣泄痰瘀、消腫排毒，可有效促進咽腔整體炎癥的吸收，改善咽部的炎癥，消減咽黏膜肥厚腫脹，增強口咽軟組織的緊張度，保持咽腔的通道寬暢，使呼吸通暢，從而改善和治愈鼾癥。通過臨床觀察，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為70%，P<0.05。臨床實踐證明謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法對咽部炎癥具有良好的臨床效果[9-11]。

慢性肥厚性咽炎是一種咽部淋巴組織及黏膜、黏膜下結締組織增生的慢性炎癥性咽部疾病。由于炎癥長期刺激，軟腭充血、腫脹、增厚，懸雍垂變粗變長，均能使咽部變得狹窄，對呼吸氣流的阻力增大而產(chǎn)生鼾聲，嚴重的會出現(xiàn)呼吸暫停甚者窒息，因此慢性肥厚性咽炎常伴有鼾癥?？梢?，由于彌漫性的咽部炎癥的存在，所以產(chǎn)生了整個咽腔黏膜呈彌漫性肥厚增生，導致咽部狹窄或咽部軟組織松弛低垂而引起咽部不適和打鼾。如今，鼾癥缺乏有效的治療方法，但是，由慢性肥厚性咽炎導致的鼾癥可通過治療咽炎而達到治愈的目的。本臨床研究表明，謝氏針刀刺營微創(chuàng)療法治療肥厚性咽炎伴鼾癥具有良好的臨床療效，不僅可改善患者的臨床癥狀，還可緩解呼吸暫停次數(shù)和低通氣指數(shù)，從而可改善患者睡眠質量。本法操作簡便，不需麻醉，微創(chuàng)傷，微疼痛，微出血，無副作用，能夠改善咽腔整體炎癥和消減咽黏膜肥厚腫脹以及增強口咽軟組織的緊張度，促進咽炎和治鼾癥的愈好，值得進一步研究和推廣。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部編印，1993:308-309.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S].北京：國家中醫(yī)藥管理局，2010:513-514.

[3]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:151-156,210-213.

[4]陳丹，周藍飛，楊淑榮，等.旴江謝氏喉科臨證特色[J].江西中醫(yī)藥，2014，45(7):13-16.

[5]謝強，盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)學院學報，2014，26(1)：3-8.

[6]謝強，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(3)：3-6.

[7]謝強，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)一)[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(4)：3-8

[8]謝強，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)二)[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(5)：3-8

[9]謝強，何興偉，黃冰林,等.喉痹從刺營論治探討[J].中國針灸，2009,29(10)：847-849.

[10]謝強.針刀刺營微創(chuàng)療法在咽科的應用[J].中國針刀醫(yī)學，2007，2(1)：32.

[11]謝強，陶波，何興偉，等.綜合針刀刺營微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎的療效評價[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011,11(2)：1-3.