六經辨證治療潰瘍性結腸炎66例*

★ 章浩軍 范文東 李麗 羅秀清 游福

(龍巖市中醫院 福建 龍巖 364000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitics,UC)是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，腸鏡下可見大腸黏膜的紋理模糊、充血、水腫、滲出、隱窩炎、隱窩膿腫、糜爛、潰瘍、出血等。本病多呈慢性病程，反復發作，遷延難愈，后期易致腸纖維化，有一定癌變危險。該病屬中醫學“久瀉”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”等病范疇。本病西醫多運用免疫抑制劑、糖皮質激素、氨基水楊酸類及抗生素治療，但此類藥物停藥后易復發，長期用藥不良反應增多，療效不佳。近幾年應用中醫中藥治療本病已成為有效的治療手段，也是一個重要的研究方向。

辨證論治是中醫治療疾病的特色。在中醫的辨證論治體系中有陰陽辨證、六經辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證、氣血津液辨證等，當中六經辨證體系始于“醫圣”張仲景，為眾多辨證體系中的瑰寶。本研究從2009年1月～2012年10月，期間在龍巖市中醫院內科門診或住院的患者中選132例符合輕度或中度潰瘍性結腸炎診斷標準的患者，按照就診先后順序，采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，觀察組應用六經辨證方法治療，對照組應用西藥美沙拉嗪治療，結果應用六經辨證治療UC的療效優于對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月～2012年10月期間，在龍巖市中醫院內科門診或住院的患者中選取符合輕度或中度UC診斷標準的病例132例，依據病人就診時間的先后順序，采用隨機數字表將病人分為觀察組和對照組各66例。其中觀察組中男性35例，女性31例，年齡最大63歲，年齡最小21歲，平均年齡(43.88±12.17)歲；對照組中男性32例，女性34例，年齡最大68歲，年齡最小16歲，平均年齡(43.11±9.87)歲。兩組患者性別、年齡、病程、治療前Sutherland DAI積分等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合《2007年濟南會議中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標準》中UC的診斷標準，以及病情嚴重程度為輕度或中度[1]；②年齡在15～70歲之間；③知情同意，自愿受試。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫辨證分型標準 運用六經辨證理論對UC患者進行中醫辨證分型[2,3]，分為如下五個證型：(1)三陽熱利證：自下利，肛門灼熱，或有發熱，惡寒，口干，胸脅苦滿，腹痛，舌苔黃或白，脈弦或浮緊。(2)少陽太陰寒熱利證：腹脹痛，下利便溏，小便不利，口苦，心煩，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。(3)太陰少陰寒利證：自利不渴，大便溏泄，夾有不消化食物或夾色暗膿血，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲納少，畏冷肢涼，舌淡，苔白，脈沉細。(4)厥陰熱利證：下利不爽，大便夾有膿血，肛門灼熱，腹痛里急后重，口渴，身熱心煩，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。(5)厥陰久利證：腹中隱痛，久瀉不止，大便夾有膿血粘液，口渴，心中煩熱，四肢逆冷，舌淡，苔白，脈弦細。

1.3.2 分組 采取隨機、對照試驗方法，把132例UC患者分成兩組，每組均為66例，兩組治療前7天均停用一切藥物。

1.3.3 治療方法 觀察組：用藥參照《六經辨證理論治療潰瘍性結腸炎》[2]、《柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察》[3]，具體治療方案如下：①三陽熱利證。治以清熱利濕,方選黃芩湯合葛根湯加減。處方：黃芩15g，白芍10g，甘草6g，葛根10g，生姜2片，紅棗10枚。惡寒重者，加桂枝10g、麻黃10g；發熱甚者，加黃連8g、石膏20g。②少陽太陰寒熱利證。治以疏利少陽、溫寒通陽、散結化飲，方選柴胡桂枝干姜湯加減。處方：柴胡10g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜10g，黃芩10g，生牡蠣15g，天花粉10g，半夏10g。腹痛腸鳴較甚者，加防風10g、香附10g。③太陰少陰寒利證。治以溫補脾腎，方選附子理中湯加減。處方：制附子10g，干姜10g，黨參30g，白術20g，炙甘草6g。若便下膿血，次數頻多者，加赤石脂15g、訶子10g。④厥陰熱利證。治以清熱養陰泄火，方選白頭翁湯加減。處方：白頭翁10g，黃芩10g，黃連6g，秦皮10g，黃柏10g，生地20g。若便血較甚，加地榆10g、丹皮10g。⑤厥陰久利證。治以清上暖下、攻補兼施，方選烏梅湯加減。處方：烏梅15g，細辛6g，干姜10g，黃連10g，制附子6g，當歸10g，黨參20g，黃柏10g。若下利日久者，加肉豆蒄10g、赤石脂10g。中藥每日1劑，水煎服，分2次服用[2,3]。

對照組：選用美沙拉嗪每日3次，每次1g。其中療效不佳者加量至每日4次，每次1g。

上述兩組患者治療1個月為一療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征、血常規、血沉、糞便常規+OB、電子腸鏡下結果，并進行對比。

1.5 療效判定標準 參照《2007年濟南會議中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標準》的療效評價標準[1]，將各腹瀉、便血、腸鏡下粘膜表現、醫生評估病情分為4級，分別記0、1、2、3分，并統計各項指標治療前后Sutherland DAI積分變化，作為統計學分析依據及療效判定標準：①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡和病理檢查結果均無改善。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀變化情況比較

觀察組和對照組分別進行治療前后Sutherland DAI積分的秩和檢驗，兩組治療前后Sutherland DAI積分比較均有統計學差異(P<0.05)，表明兩組患者經治療后UC均有明顯改善；兩組患者治療后Sutherland DAI積分經秩和檢驗有統計學差異(P<0.05)，且觀察組治療后Sutherland DAI積分小于對照組，表明觀察組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組UC患者治療前后Sutherland DAI積分比較±s)

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組完全緩解率、有效率、總有效率均優于對照組，見表2。

表2 兩組UC患者總有效率對比 例

3 討論

現代醫學認為，UC是病因不明，與遺傳因素、腸道感染、免疫功能異常、食物過敏、腸道防御功能障礙及環境與精神因素有關的直腸、結腸慢性非特異性炎癥性疾病。近年的研究認為，本病是易感基因、環境和免疫系統之間的復雜的交互反應導致非特異性炎癥細胞激活，炎性細胞因子與介質產生，進而造成腸粘膜的損傷[4]。

中醫認為，UC屬中醫學“久瀉”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”、“便血”等范疇。本病發病因飲食不節，過食肥甘，濕濁內生，損傷脾胃，中陽受阻，腸腑氣機不利而為下利后重、腹脹，誠如《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”目前UC的中醫辨證分型尚未達成統一標準，用方雜亂，藥物的作用機理不清，療效也不確切，可重復驗證性差。仲景《傷寒論》雖無專篇論下利，然六經病中均可見下利，故可依據仲景六經理論對潰瘍性結腸炎進行六經辨治。同時筆者多年的臨床觀察發現，潰瘍性結腸炎病情復雜，病性虛實夾雜，六經辨證分型多出現二經或三經并病合病形式，具體可分為：三陽熱利、少陽太陰寒熱利、太陰少陰寒利、厥陰熱利、厥陰久利等五個證型。三陽熱利證重心在陽明，因邪在太陽、少陽均需內犯陽明方能導致泄利。少陽太陰寒熱利證少陽邪熱，太陰寒濕，寒熱濕滯于腸，氣機阻滯于腸中而出現腹脹下利。三陰之利關鍵在于太陰，少陰、厥陰之利都與太陰密切相關，病在太陰脾，若從寒化則易傷少陰腎之陽氣而致太陰少陰寒利證；從熱化又可內耗厥陰肝之血液，而成厥陰熱利證；厥陰上熱下寒，正虛邪實可以出現久利不止。因此，本病的發展變化規律與六經傳變理論“實則陽明，虛則太陰”相符，應用六經辨證可以執簡馭繁，便于指導臨床治療[4,5]。

通過臨床研究發現：觀察組66例中，完全緩解27例、有效28例、無效11例，總有效率84.85%；對照組臨床緩解24例、有效26例、無效16例，總有效率75.76%，臨床療效觀察組優于對照組(P<0.05)。本研究也證實六經辨證治療UC療效優于西藥，體現出中醫藥的優勢。本研究有待完善和深入，需在包括重度UC患者的中醫藥干預治療、中藥保留灌腸和針灸等中醫外治法治療UC等方面進一步探索研究。

[1]對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].現代消化及介入診療,2008,13(2):139-145.

[2]章浩軍，郭永健.六經辨證治療潰瘍性結腸炎[J].福建中醫學院學報,2003,2(13):19-20.

[3]章浩軍，范文東.柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2012,39(7):1 319-1 320.

[4]陳治水，陳寧.潰瘍性結腸炎中西醫結合研究新進展[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(4):437-442.

[5]章浩軍，范文東，羅穎.應用六經理論指導腸道疾病診治[J].江西中醫藥,2007,38(2):16-18.