玻璃酸鈉結合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例

★ 邵加龍 陸健泉 薛錦標 蔡春岳 黃凱健

(啟東市中醫院 江蘇 啟東 226200)

膝痹病相當于現代醫學膝關節骨關節炎(KOA)，也稱膝關節骨關節病或退行性骨關節病，病理變化最初發生在關節軟骨，逐漸侵犯軟骨下骨、滑膜、關節囊及周圍軟組織，最終導致關節面及其邊緣軟骨變性和骨贅形成。其組織學炎性反應是承受異?；虿痪鶆虻膽λa生的結果。瘀血阻滯型是臨床上最常見的證型之一，主要表現關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利，或面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀[1]。本病嚴重者導致關節功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，同時給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。文獻中本病治療方法眾多，但療效不甚理想。本院自2009年～2013年對54例瘀血阻滯型膝痹病患者進行玻璃酸鈉關節內注射結合下肢熏洗方局部熏洗治療，療效確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例均為啟東市中醫院骨傷科門診及住院患者，隨機分為觀察組和對照組。其中：觀察組54例，男性15例、女性39例；年齡范圍在40～75歲；右側病變22例，左側病變19例，雙側病變13例；病程時間最短者1個月，最長者達19年。對照組52例，男性17例、女性35例；年齡范圍在43～78歲；右側病變20例，左側病變18例，雙側病變14例；病程時間最短者半個月，最長者20年。兩組患者在性別、年齡、病變部位、病程上比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》的骨痹診斷標準[1]。①初起多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年人；③局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形；④X線攝片檢查：示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尫痹相鑒別。

1.3 病例納入標準 (1)符合中醫病證診斷標準;(2)年齡范圍在40～80歲之間者;(3)同意本治療方法，治療期間未接受其他治療方案者。

1.4 病例排除標準 (1)不符合中醫病證診斷標準者;(2)排除風濕痹、尫痹者;(3)治療期間同時接受其他治療方案，影響本研究的療效觀測者；(4)不能堅持完成治療方案，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：采用玻璃酸鈉關節內注射結合下肢熏洗方行膝關節熏洗治療?；颊呷⊙雠P位，患側膝關節屈曲45°，在髕骨外下或內下距離髕骨邊1cm處(俗稱內外膝眼)標記，常規消毒，穿刺進入關節腔后抽吸無出血，膝關節內積液者注射前需抽盡關節內積液，然后向關節腔內注射玻璃酸鈉(施佩特)2mL，注射針孔創口貼覆蓋，注射結束后適當活動膝關節使藥物均勻分布關節腔內。每次每側膝關節內注射2mL，1周1次，3～5次為一療程。注射后3天開始予本院自制制劑下肢熏洗方行膝關節熏洗治療。下肢熏洗方藥物組成：川烏15g，透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮15g，五加皮15g，防風15g，川椒15g，乳香15g，沒藥15g，威靈仙15g，紅花15g，艾葉15g，延胡索15g。投入我院蒸療機中，每次熏洗膝關節20～30min，每日1～2次，15d為一療程。

對照組：單純采用玻璃酸鈉關節內注射治療，方法同上，1周1次，3～5次為一療程。

2.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》療效評定標準[1]：①治愈：關節疼痛、腫脹癥狀消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常。②好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。③未愈：關節疼痛及腫脹無變化。

3 結果

觀察組治愈18例，好轉31例，未愈5例，總有效率為90.7%；對照組治愈10例，好轉29例，未愈13例，總有效率為75.0%。兩組比較差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

4 討論

膝痹病的內因多是年老肝腎氣血虧虛，筋骨失榮；外因多是風、寒、濕邪壅塞經絡，氣血凝滯，日久以致氣血不暢，筋骨失養。所以瘀血既是病理產物也是病因?！额愖C治裁·痹證》曰“痹久必有瘀血”，清代王清任《醫林改錯》也有“瘀血致痹”的記載。因此中醫認為，本病的治療關鍵在于溫經通絡,活血祛瘀，消炎止痛。下肢熏洗方通過中藥熏洗的方法，使之具有熱療和藥療雙重作用[2]。熱療通過蒸汽的熱效應促使毛細血管擴張，增加局部血液循環[1]，促進藥物吸收，減輕肌肉痙攣，促進炎性介質吸收，緩解疼痛[4]。下肢熏洗方中主藥為生川烏。現代藥理研究證實，烏頭堿具有抑制炎癥介質的釋放和結締組織的增生，降低毛細血管通透性，有明顯的消炎、鎮痛作用，可以有效消除滑膜炎癥，改善骨內循環，降低骨內壓而在臨床取得較為滿意的效果。陳述祥等[5]通過家兔動物實驗研究表明，骨內血液循環障礙在骨關節炎發病中起著重要作用。下肢熏洗方中的海桐皮入肝腎經，祛風濕、通經絡，有較好的止痛作用；五加皮祛風濕強筋骨，現代藥理證實其具有抗炎鎮痛作用；透骨草、伸筋草伸筋活絡，可用于四肢關節酸痛、伸屈不利，四藥合用具有祛風濕、舒經活絡止痛之效。延胡索功效活血行氣止痛，能行血中氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛；威靈仙通經絡、消骨鯁，對骨刺有一定軟化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脫落；川椒、艾葉溫經散寒，紅花、乳香、沒藥活血祛瘀，諸藥合用共奏溫經通絡，活血祛瘀，消炎止痛之效。再者采用中藥局部熏洗治療，既能避免中藥口服口感欠佳、胃腸道刺激大等缺點，又具有操作簡便、價格低廉的優點，更符合現代醫療自然用藥[2]，局部治療，內病外治的三大趨勢。

玻璃酸鈉的主要成分為透明質酸。透明質酸是一種黏多糖，主要由滑膜細胞合成，在關節內參與組成關節滑液和軟骨基質。透明質酸的代謝異常不能維持軟骨正常需要的基質和膠原，致受累關節軟骨表面粗糙，軟骨彈性喪失，關節周圍應力失衡導致骨關節炎發生。關節內注射玻璃酸鈉可以通過外源性補充透明質酸，提高關節內透明質酸的濃度，使其覆蓋軟骨表面并形成保護膜，防止軟骨基質進一步丟失、破損，保護軟骨并促進軟骨愈合及再生；再者，通過外源性注射透明質酸增強潤滑作用[6]，可保護和潤滑關節，減少組織間的摩擦，增加病變關節活動度；另外，透明質酸還具有抗炎作用，通過限制炎性介質如IL-1、IL-6的釋放，對關節軟骨細胞起到保護作用。1974年Peyron和Balazs[7]首次報道了用透明質酸治療OA病例，隨后又進行了大量的動物及臨床實驗證實療效滿意。

綜上所述，觀察組既通過人為補充必備的透明質酸，又通過中藥直接作用于局部，使病變部分藥物濃度提高，增加了局部刺激，內外兼治，相輔相成，達到更好的臨床療效。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:30.

[2]鐘遠鳴，米琨，賀啟榮，等.中藥熏洗與股四頭肌功能鍛煉治療膝關節骨關節[J].中國臨床康復，2006，10(43):43-45.

[3]劉慶忠,朱輝,黃增彬.中藥熏蒸汽浴法治療膝骨性關節炎43例[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(6):390.

[4]李金虎.推拿加中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎療效分析[J].中醫藥臨床雜志，2008,6(20):3.

[5]陳述祥，司徒堅，楊運東，等.自制復方中藥對膝骨性關節炎家兔血液流變及病理形態的影響[J].中國臨床康復,2005,9(30):147-149.

[6]熊曉榮，韓鵬勃，王曉玲.膝骨性關節炎34例臨床治療體會[J].陜西中醫學院學報，2006，29(1):34-35.

[7]Peyron J G, BalazsEA. P relim inamy Clinical assessm ent of Nahyaluronate injection into human arthritic joints. Patho lB io l, 1974(22)：731-736.