泄濁湯治療慢性腎功能衰竭32例

★ 邵思思 任麗雯 黃蔚霞

(浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院 浙江 溫州 325000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原因引起的腎臟疾病持續進展的最終結局，是一種進行性的、不可逆的臨床綜合征。其臨床癥狀復雜,死亡率高。透析和腎臟移植是治療該病的重要手段。但存在費用高、腎源不足以及各種并發癥的問題,因此,對慢性腎功能衰竭的治療研究顯得尤為重要，而中醫藥在慢性腎功能衰竭的治療中尤具獨到之處。本研究運用以補益脾腎、泄濁解毒為基礎理論的泄濁湯治療本病，通過臨床觀察有較好的療效。本研究同時應用血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)作為評價指標，從而更客觀地評價泄濁湯的療效。

1 入選標準

1.1 中醫入選標準 參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語疾病部分》(L6B/T16751.1-1997)。符合脾腎氣虛兼夾濕濁的辨證標準，主癥四診可見倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟；次癥見惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕、苔厚膩，脈細。

1.2 西醫入選標準 參照《腎臟病學》(王海燕主編，第2版，人民衛生出版社)，及美國腎臟基金會2002年制訂的K/DOQI慢性腎臟病臨床實踐指南[1]。符合慢腎衰診斷，且腎功能分期在腎臟貯備功能期至腎功能衰竭期的西醫診斷標準(80mL/min>Ccr>10mL/min，707Lmol/L>Scr>136Lmol/L)。

1.3 排除標準 尿毒癥患者：Ccr<10mL/min，Scr>707Lmol/L，及腎功能正常者；合并有心血管系統、神經系統等其他系統疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理。治療過程中病情變化，進展到終末期尿毒癥，或出現嚴重并發癥[嚴重的高鉀血癥(大于6.5mmol/L)、嚴重的酸中毒、藥物無法糾正的心衰、腎功能惡化需進行透析、消化道大出血，尿毒癥腦病等及嚴重合并癥(重度感染、急性心梗等)]；妊娠及哺乳期婦女，對本治療不能耐受或出現較嚴重的副反應者；精神病患者及過敏體質者。

2 入選資料

63例慢性腎功能衰竭患者為2012年1月～2013年5月腎內科住院病人，隨機分為2組。泄濁湯組32例，男20例，女12例，平均年齡(56.83±14.47)歲，平均住院天數(20.10±7.53)天；對照組31例，男21例，女10例，平均年齡(52.77±13.15)歲，平均住院天數(23.45±11.27)天。泄濁湯組原發病為慢性腎小球腎炎13例，梗阻性腎病3例，乙肝相關性腎炎2例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病4例，高尿酸性腎病2例；對照組原發病為慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病5例，系統性紅斑狼瘡性腎炎1例，紫癜性腎炎1例，高尿酸性腎病3例，乙肝相關性腎炎2例，糖尿病腎病3例，梗阻性腎病2例。兩組患者年齡、住院天數經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

3 方法

3.1 治療方法 西醫基礎治療：包括低鹽低脂低優蛋白飲食、根據Scr水平制定蛋白攝入量，供給足夠熱量，控制血壓，糾正水電解質和酸堿平衡，糾正貧血，糾正繼發性甲旁亢，營養及對癥支持治療等。泄濁湯組在西醫基礎治療的基礎上加服泄濁湯(黃芪15g、太子參15g、黃連5g、蠶沙20g、蘇葉15g、土茯苓20g、半枝蓮20g、積雪草15g、制大黃15、檳榔10g、蟬蛻9g)煎汁300mL，早晚餐后各服150mL。對照組為基礎西醫治療，無中醫治療。

3.2 觀察指標 相關實驗指標：兩組治療前后中醫癥候積分、Scr、BUN、Ccr指標對比,以及治療后兩組各指標對比。

3.3 療效評定標準 臨床癥狀：頭暈、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒制冷、納呆、口干、口苦、惡心、嘔吐、脘腹脹滿、夜尿清長、大便不實、大便干結、水腫等分級量化計分。按無癥狀、輕、中、重者分別記0、1、2、3分。中醫證候療效評價：顯效為臨床癥狀積分減少≥60%；有效為臨床癥狀積分減少≥30%；穩定為臨床癥狀有所改善，積分減少<30%；無效為臨床癥狀無改善或加重。見表1。

表1 癥狀分級量化表

4 結果

4.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分、BUN、Scr、Ccr比較±s)

4.2 兩組前后中醫癥候積分、BUN、Scr、Ccr的比較 見表3。

5 討論

中醫學無慢腎衰的病名，但根據其臨床表現，可屬于腎勞、關格等范疇。泄濁法是指利用藥物的作用使水濕、濁毒從下竅排出而不蓄積體內，瘀滯得以化解而不凝結脈絡，從而達到治療作用的一種治法。慢性腎功能衰竭是由于各種原因引起的腎單位嚴重毀損，以致體內代謝產物潴留，水電解質及酸堿平衡失調，內分泌功能紊亂的一種綜合病癥[2]。中醫學認為其病機為正氣虛憊，邪濁內生。由于臟腑功能的減退，特別是脾腎功能衰敗，三焦氣化失司，清氣不升，濁氣不降，從而使濕濁水毒潴留體內。由于臟腑的虛衰，氣化功能的障礙，濁邪難從二竅而出，BUN、Scr等代謝物質潴留體內，因此必須重視對濕濁水毒的清除，只有清除了這些病理產物，才有臟腑功能恢復的契機。本文就常見之脾腎氣虛兼夾濕濁之證應用泄濁湯進行治療，泄濁湯補虛泄濁，既達到恢復或改善臟腑氣化功能，又能清除體內毒素物質的潴留，使濕濁痰瘀、毒邪得以祛除，恢復脾的健運升清、腎的蒸騰氣化功能，延緩慢性腎衰竭的進展。方中黃芪補氣升陽、利尿，有顯著的免疫調節作用[3],改善體內的氧化應激狀態[4],減輕免疫性因素對血管內皮的損傷,使ET分泌減少,而改善CRF病人的腎功能狀態[5]；太子參補益脾肺、益氣，加強黃芪補氣之效；蠶砂分清泄濁、利尿解毒，促使毒索從尿中排出；大黃苦寒解毒、通便泄濁，其清熱解毒、瀉下之功能使血中氮質潴留得以改善，同時降低腎小球高灌注、高濾過，降低腎小管高代謝，抑制腎小球系膜細胞增生和成纖維細胞增殖，抑制殘余腎組織代償性肥大，減少蛋白尿作用[6]，大黃能通過減少CRF大鼠血液中兒茶酚胺類物質生成、磷酸酯類物質分解、炎癥介質產生,使體內D-谷氨酰胺、D-谷氨酸代謝和蛋氨酸循環恢復正常而發揮治療CRF的作用。[7]蘇葉化濕解毒、和胃降逆，能迅速緩解惡心、嘔吐、納呆等濕濁犯胃癥狀，增強解毒作用，并調和諸藥；[8]土茯苓解毒除濕，能補能和，不傷元氣；半枝蓮、黃連清熱解毒，加強土茯苓清熱解毒之效；積雪草清熱解毒，利濕消腫，其含藥血清能明顯抑制腎系膜細胞增殖，并呈現劑量依賴關系，同時對導致腎小球硬化的關鍵纖維化因子TGF2B1也有明顯的抑制作用[9-11]；檳榔消積下氣行水；蟬蛻祛風散火，透邪外出；全方驅邪而不傷正，共奏益氣健脾、祛濕降濁之效。

總之泄濁湯結合西醫基礎治療在明顯減輕臨床癥狀的同時，兼能改善患者BUN、Scr、Ccr指標，雖然較單純西醫觀察組在降低Scr方面無顯著作用，但在改善BUN、Ccr方面明顯優于單純西醫觀察組，起到保護殘腎功能，延緩慢性腎衰進展的作用。

[1]王海燕，王梅譯.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南II[M].北京：人民衛生出版社，2005：10.

[2]孫偉.泄濁之品在慢性腎功能不全治療中的應用[J].江蘇中醫藥，2007(7)：7-8.

[3]唐光明，陳秀華.黃芪的藥理與臨床應用[J].中外醫學研究，2010，8：21-23.

[4]戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9：1 083-1 084.

[5]崔冰，姚孟英，陶雅菲.黃芪注射液對慢性腎衰竭病人腎內皮素的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(3)：166.

[6]趙文，關曉文.中西醫結合治療早、中期慢性腎衰竭[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(9):533.

[7]李春雨，王平.基于代謝組學技術的大黃治療慢性腎功能衰竭的作用機制研究[J].中草藥，2012,2:321-315.

[8]朱佳佳,高磊平.益腎化瘀瀉濁法治療慢性腎功能不全療效觀察[J].陜西中醫,2010(12)：1 585-1 587.

[9]肖煒，鄧虹珠，馬云，等.大黃治療慢性腎功能衰竭的臨床與實驗研究[J].中國中藥雜志,2002,27(4)：241.

[10]王鋼.積雪草對大鼠系膜細胞轉化生長因子B1的影響[J].中成藥,2003,25(40):330-331.

[11]Blush J,Lei J,Ju W,et al.Estradiol reverses renal injury in Alb/TGF-beta1transgenic mice[J].Kidney International, 2004,10:24.