耳穴貼壓配合局部冷敷治療急性踝關節扭傷120例

★ 晏宏偉 呂慧 何潔華

(廣東外語外貿大學門診部 廣東 廣州 510421)

急性踝關節扭傷在臨床較為多見，占身體各關節韌帶損傷的首位。2010年1月～2014年1月間共收治120例急性踝關節扭傷患者，分別采用耳穴貼敷王不留行籽或局部外用傳統中藥，同時配合冷敷的方法治療，產生了不同的臨床療效。該研究通過對比兩種治療方法對急性踝關節扭傷的效果，前瞻性分析不同治療方式的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均為骨傷科門診收治的符合納入標準的踝關節扭傷患者，男76例，女44例，共120例；年齡15～50歲，平均年齡21.07歲；病程全部在24h以內。隨機分為觀察組及對照組各60例。

1.2 診斷標準 急性踝關節扭傷后早期明確的診斷極為重要，診斷參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]和高等醫藥院校教材《中醫骨傷科學》[2]以及《耳穴診斷學》[3]確定診斷：(1)有明確的踝部外傷史。(2)損傷后踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，不能行走或尚可勉強行走伴跛行并疼痛加劇。(3)踝關節局部壓痛，若內翻位扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻位扭傷者，將足做外翻動作時，內踝前下方劇痛，傷后2～3d局部出現瘀斑。(4)耳穴視、觸診及電測出現陽性體征[3]。(5)X線攝片檢查未見骨折、脫位。

1.3 排除標準 排除標準：妊娠、哺乳期婦女，合并肝、腎等重要器官疾病者；X線片檢查示結核、腫瘤、骨折及其他骨性疾病者；未能按規定完成治療者；治療期間接受其它治療方法者。

1.4 治療方法 兩組患者在就診時局部均使用冰塊、冰袋或者冷水進行冷敷20min，間隔10min，再冷敷20min，按此方式反復進行并持續1小時?？诜皞迫咂?四川依科制藥有限公司生產，國藥準字Z20020117)每次4片，每日3次。

觀察組：耳穴貼壓法，參照《耳穴治療學》[4]取穴原則，取踝關節、神門、交感、枕小神經、下肢后溝等穴位，雙耳同貼，耳部局部消毒將“王不留行籽”貼于上述穴位，并囑患者用手按壓，以有酸、脹、痛、熱感為度，每天按壓3～5次，每次持續3～5min；3天后除去貼敷物，間隔2天再次貼敷；治療觀察時間最長4周，每7天為一個觀測時點。

對照組：局部外用跌打鎮痛膏(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠生產，國藥準字Z44022504；主要成分為土鱉蟲、草烏、馬錢子、大黃、兩面針、黃芩、黃柏、降香、虎杖、冰片、薄荷油、樟腦、薄荷等)，每次一張直接貼敷，每日1次持續22小時，間隔2小時再次貼敷；治療觀察時間最長4周，每7天為一個觀測時點。

1.5 臨床癥狀、體征評分及觀測時點

1.5.1 臨床癥狀、體征評分 (1)疼痛。按尺標法評分：0～9。完全無痛0分；疼痛無法忍受9分。(2)腫脹(與腱側周徑之差值)。0分：無；3分：輕度腫脹(<0.5cm)；6分：中度腫脹(0.5～1cm)；9分：重度腫脹(>1cm)。(3)功能障礙。0分：無；3分：受傷部位功能輕度受限，可從事正常活動；6分：受傷部位功能中度受限，生活可以自理，但不能從事勞動；9分：生活功能喪失，生活不能自理。(4)瘀斑。0分：無；3分：瘀斑面積<3cm×3cm；6分：瘀斑面積3cm～6cm×3cm～6cm；9分：瘀斑面積>9cm×9cm。(5)壓痛。0分：無；3分：重壓時疼痛；6分：中等力度按壓時疼痛；9分：輕度按壓時即感疼痛。

1.5.2 觀測時點 觀察組、對照組均采用每7天為一個觀測時點，即治療前及治療后第1、2、3、4周。

1.6 臨床療效標準[7]痊愈：踝關節疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥95%，關節穩定，踝關節活動正常；顯效：踝關節疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥70%，<95%，踝關節活動不受限；有效：踝關節疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少≥30%，<70%，踝關節活動改善；無效：踝關節疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑、壓痛等癥狀積分減少不足30%，治療前后無變化。

療效定量計算公式(尼莫地平法)：〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%，以前兩項作為有效率的計算。

1.7 統計方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，對總體療效采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；對觀察組、對照組治療前及后第1、2、3、4周的療效定量比較，采用t檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效結果見表1、2。

表1 兩組總體療效觀察表(n=60)

表2 治療前后兩組臨床癥狀、體征量化評分統計表 /分

3 討論

急性踝關節扭傷是日常生活和體育運動中最常見的損傷，是一種骨骼肌肉軟組織損傷性病癥，多發生于青少年，本研究的對象大部分為在校大學生，故平均年齡僅為21.07歲，且男性多于女性。

急性踝關節扭傷屬于中醫學傷筋范疇，其發病機理是由于外傷致局部血瘀氣滯引起局部經絡不通，筋肉絡脈隨即受損，瘀阻脈絡，引起疼痛、腫脹等。臨床實踐中，對于急性踝關節扭傷要及時治療，即應在24h內(最好是12h內)進行治療，否則可能會影響療效[5]，所以本研究的病例，選擇了病程在24h內者進行觀察。在治療過程中采用的耳穴貼壓法源于耳醫學理論，在《靈樞·口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w耳穴是耳部皮膚表面與人體臟腑經絡、組織器官、四肢百骸相互溝通的部分，也是脈氣輸注之所在。1957年法國外科醫師Nogier提出了分布大致如一個倒置胎兒的耳穴分布圖，使現代耳醫學有了飛速發展，盡管耳穴和相應的軀體部位之間尚未發現確切的存在形態學上通路，但臨床和實驗的研究已經證實刺激不同的耳穴可引起相應軀體部位的反應[6]，從而減輕疼痛和焦慮[7]。急性踝關節扭傷發生后，局部組織經氣運行受阻，氣滯血瘀是主要原因，因而導致經脈氣血不通，“不通則痛”。通過刺激耳穴相關穴位既可以防止急性期直接刺激患處加重臨床癥狀，又達到了舒筋通絡、調整臟腑、行氣活血、消腫止痛的目的[8]。本研究選用的耳穴的功能：踝關節是診斷治療踝關節疼痛、扭傷的穴位；神門具有良好的鎮痛作用；交感具有止痛及良好的對血管舒縮調節作用；枕小神經是通經活絡、止痛的要穴，也是五大活血要穴之一；下肢后溝可治療踝關節扭傷。上述穴位貼敷王不留行籽并囑患者定時按壓，可以使經脈氣血運行加快，促進局部血液循環，實現“通則不痛”[9]。本研究的結果也充分證明了用耳穴貼王不留行籽配合局部冷熱敷治療踝關節扭傷，在改善臨床癥狀、體征及治愈率、總有效率方面觀察組明顯優于對照組，能夠明顯縮短療程，提高治愈率，較傳統方法效果更加顯著，特別是南方或氣候炎熱地區的患者，避免了局部用藥由于出汗過多等原因給患者帶來的不適感，且方法簡便可行，費用低廉，值得推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:84.

[2]王和鳴.中醫骨傷學(新世紀)[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社,2010:289-291.

[3]黃麗春.耳穴診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：105-147，237.

[4]黃麗春.耳穴治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：120-129.

[5]許小志，徐志強，方耀忠，等.中藥外洗配合手法治療急性踝關節扭傷的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19(7)：42-43.

[6]Ceccherelli F，Gagliardi G，Seda R, et al. Different Analgesic Effects of Manual and Electrical Acupuncture Stimulation of Real and Sham Auricular Points：A Blind Controlled Study with Rats [J].Acupuncture and Electro Therapeutics Research，1999，24(3)：169-180.

[7]David Alimi，Carole Rubino，Evelyne Pichard-Léandri, et al. Analgesic Effect of Auricular Acupuncture for Cancer Pain：A Randomized，Blinded，Controlled Trial[J].Journal of Clinical Oncology，2003，21(22)：4 120-4 126.

[8]張桂香，閆玲.針刺耳穴治療急性疼痛87例[J].中國針灸，2000，20(6)：358.

[9]王梁超.耳穴貼敷法治療踝關節扭傷63例[J].陜西中醫，2005，26(10)：1 095.