參芪柔脈合劑對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

★ 靳秀明 胡翠平

(邯鄲市中醫院腦病二科 河北 邯鄲 056001)

腦梗死是一種臨床常見疾病，具有高發病率、高致殘率和高病死率等特點，為腦血管疾病中最常見的類型，其所占的比例為87%[1]，而頸動脈粥樣硬化斑塊是其主要的致病因素之一。因而，卓有成效的控制和(或)延緩頸動脈粥樣硬化的進展，成為降低腦梗死發病的重要方法。所以干預和治療頸動脈粥樣硬化斑塊早已成為臨證熱點。雖然，他汀類調脂藥物在此方面取得了矚目的成就，但其不良反應也越來越使很多患者不能接受。中醫藥在此方面的研究受到了更多的關注。本課題通過研究參芪柔脈合劑對腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的影響，探討參芪柔脈合劑防治頸動脈粥樣硬化斑塊的作用機制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇病例自2010年10月～2012年6月的住院腦梗死患者行頸部血管超聲檢查有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的160例，將160例患者按照住院號編號，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例。觀察組中男58例，女22例；平均年齡(58.8±8.6)歲；伴高血壓者38例，血脂異常32例，糖尿病12例。對照組中男50例，女30例；平均年齡(60.2±7.9)歲；伴高血壓者36例，血脂異常30例，糖尿病14例。兩組在性別、年齡、并發癥及神經功能缺損程度評分等方面無統計學差異(P﹥0.05)。

1.2 納入標準 (1)經頭顱CT或MRI檢查并符合腦梗死診斷標準[2]，無嚴重意識障礙、肝腎功能不全及其他嚴重疾??；(2)符合中醫證侯診斷標準[3]；(3)經彩超證實具有頸動脈粥樣硬化斑塊超聲特征并符合其診斷標準[4]；(4)所有患者近2周內未服用過降脂類藥物；(4)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)不符合中、西醫診斷標準者；(2)繼發性或伴有嚴重心、腦、腎、肝、肺、消化等系統疾病者；(3)不能堅持全程服藥、無法判定療效及資料不全等影響療效判定者；(4)不簽署知情同意書并無法隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 觀察組給予參芪柔脈合劑(人參、黃芪、制首烏、桂枝、五味子、白芍、當歸、丹參、葛根、山楂、半夏、大黃、金銀花、甘草)，邯鄲市中醫院煎藥室煎制，1劑/日，分2次溫服；辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司生產，批號：H20010750)20mg，1次/晚；對照組患者給予辛伐他汀分散片，服法同觀察組。兩組同時給予基礎治療，包括阿司匹林、尼莫地平、胞二磷膽堿、川芎嗪等，對伴發疾病給予對癥治療。給藥6個月前后空腹采集靜脈血檢測肝腎功能、血脂、血糖及血清肌酸激酶等指標。

1.4.2 觀察指標 所有患者治療開始、治療6個月后進行隨訪，觀察各組TC、TG、頸動脈內膜中層厚度及斑塊積分等指標。

1.4.3 血脂的檢測 患者清晨空腹取靜脈血5mL檢測血清總膽固醇、甘油三醋，儀器為OLYMPUS(日本進口)全自動化分析儀；治療期間及回訪時檢測患者肝腎功能和肌酸激酶，觀察藥物不良反應。

1.4.4 頸動脈超聲檢查方法 由同一名超聲醫師采用美國GE公司的GEVV7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。檢查時患者取平臥位，頸部后仰，探頭置于頸部下頜角后方，縱行由前向側后方逐漸移動，尋找最清晰的顯像部位，再用橫截面掃描觀察血管內膜中層的形態改變。測定頸動脈有無斑塊及IMT值，記錄雙側頸動脈(CCA)、頸動脈分叉部(BIF)、頸動脈起始段(ICA)的6處粥樣硬化斑塊最大IMT值，取其平均值作為平均頸動脈IMT。定義動脈壁增厚的標準[4]為動脈內膜中層厚≥1.0mm(圖1)，如動脈內膜中層厚度≥1.5mm即為斑塊(圖2)，斑塊面積為該例患者雙側經總動脈最大斑塊的橫切面積為觀察指標。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前的血清總膽固醇、甘油三醋水平比較無統計學意義；治療后血清總膽固醇、甘油三醋水平與治療前比較，差異具有統計學意義，而治療后兩組間比較，觀察組明顯優于對照組具有統計學意義。見表1。

表1 治療前、后血脂變化±s，mmol/L)

2.2 兩組患者治療前后頸動脈內膜中層厚度和斑塊面積的比較 治療前兩組的指標差異無統計學意義，兩組治療后較治療前的變化具有統計學意義，觀察組治療后頸動脈內膜中層厚度(IMT)及斑塊面積與對照組比較指標差異有統計學意義。見表2。

表2 治療前后IMT和斑塊面積變化

2.3 不良反應 本研究在藥物治療的安全性方面，服藥期間兩組患者均無明顯不適和不良反應發生。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而最常見的病因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化好發于頸動脈，頸動脈粥樣硬化性斑塊的形成是全身動脈粥樣硬化的局部表現。相關研究顯示頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險因素之一[5]。頸動脈粥樣硬化斑塊的主要構成成分是總膽固醇[6]，故臨床上多選用他汀類藥物治療，雖然他汀類藥物的調脂、抗動脈粥樣硬化及穩定斑塊作用已被公認，但其肝腎損傷、肌肉疼痛等方面的副作用，讓醫生和服藥者頭痛，所以現在眾多研究者把目光轉移到了中醫藥方面。中醫將動脈硬化性腦梗死歸屬于中風或卒中、偏枯、偏風等范疇。本病多發于中老年人群，年邁體衰或素體氣虛之人，脈絡空虛，氣虛則推血運行無力，血行不暢，致氣虛血瘀，筋脈失養，氣血阻滯而發病。本研究中的參芪柔脈合劑由人參、黃芪、制首烏、桂枝、五味子、白芍、當歸、丹參、葛根、山楂、半夏、大黃、金銀花、甘草等中藥組成，其功效為益氣活血柔脈。臨床觀察表明，觀察組治療后相關指標較對照組有明顯改善，證明參芪柔脈合劑對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊有防治作用，其機制可能與本方組成藥物中含有黃芪多糖、黃精多糖、三七皂苷等具有調節血脂與穩定斑塊的作用有關，對此有待進一步研究。

[1]Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics 2008 update; a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation,2008,(4):25-146.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2007：31-35.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病中醫診斷療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[4]中國醫師協會超聲醫師分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學雜志,2009,18(10):911-920.

[5]吳鳳英,胡靜.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):26-28.

[6]Simionescu M. Implications of early structural-functional change in the endothelium for vascular disease [J].Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology,2007，27(2):266-274.