急性腸梗阻37例治療臨床分析

鄭森林　吳心閂

【摘要】 目的 探討急性腸梗阻的診斷、治療及手術時機。方法 37例急性腸梗阻患者的臨床資料， 分析診治的經驗與體會。結果 本組患者非手術治療21例， 手術治療16例， 所有患者全部治愈。結論 急性腸梗阻常見病因為粘連或腫瘤。腹部立臥位X線平片、B超、CT及增強CT在診斷中有重要價值， 手術時機的選擇對患者愈后有重要的影響。

【關鍵詞】 腸粘連；急性腸梗阻；手術時機

急性腸梗阻是普通外科常見疾病， 病因不同而治療方法也各不相同， 并直接影響患者的恢復過程甚至生命。因此， 及時正確判斷是否為絞窄性腸梗阻或完全性腸梗阻及手術指征尤為重要， 現將本院近3年診治37例急性腸梗阻的體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者共37例， 其中男28例， 女9例， 年齡14～86歲， 平均年齡52.4歲， 住院時間最短2 d， 最長19 d， 平均住院12.2 d， 梗阻病因明確34例， 病因不明3例， 病因明確者中機械性腸梗阻32例， 麻痹性腸梗阻2例。病因分別是腸粘連24例， 腫瘤性4例， 腸扭轉3例， 嵌頓疝3例。

1. 2 臨床表現 有典型的腹痛31例， 嘔吐18例， 腹脹32例， 肛門停止排氣、排便30例。體征表現為腹部壓痛伴或不伴反跳痛28例， 腹肌緊張21例， 腹部膨隆31例， 腸型2例。均行腹部立臥位片檢查， 32例患者提示腸腔積氣、腸腔有液平或孤立腸袢， 34例腹部B超中， 19例有提示腸管積液、擴張、腹水， 部分腸管蠕動增強或減弱、消失。15例行腹部CT檢查， 9例提示腹腔腫塊、腸壁增厚、腸管擴張、腸系膜增厚、腹水等。

1. 3 治療 本組患者非手術治療22例， 手術治療15例。非手術治療包括禁飲食、胃腸減壓、糾正水、電解質酸堿平衡， 抗感染、生大黃煎水低壓灌腸等。病情嚴重者給血漿或人血白蛋白， 并使用奧曲肽等。手術治療主要是胃腸減壓， 腸粘連、嵌頓松解術， 部分壞死腸管切除術， 腫瘤患者一期腫瘤切除腸吻合術等。

2 結果

本組患者均治愈， 未發生嚴重并發癥， 無死亡病例。2例發現早期炎性腸梗阻， 經保守治療后痊愈。

3 討論

急性腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之一， 發病急， 部分患者可以在短時間內因病情變化、加重， 可發展致大段腸管缺血、壞死、危及生命。單純粘連性腸梗阻如果進展為絞窄性腸梗阻或完全性腸梗阻需要行腸切除， 手術死亡率達30%[1]。急性腸梗阻保守治療后6 h應復查腹部X線片， 并與原X線片進行比較[2]。非手術治療期間， 最初24 d體檢頻率不得少于每3小時1次[3]。CT、增強CT能了解腹腔是否有腫塊、腸系膜是否扭轉、腸壁水腫等的具體情況[4]。急性腸梗阻的保守治療主要行胃腸減壓、禁飲食、糾正水電解質平衡紊亂， 應用廣譜抗生素預防感染， 生大黃煎水低壓灌腸等以促進腸蠕動， 利于排氣、排便， 應用血漿或人血白蛋白能提高血漿滲透壓， 減輕腸管水腫， 改善腸黏膜氧供， 禁飲食患者應用卡文維持每日能量需要， 應用奧曲肽可抑制胃腸液的分泌量， 最終有利于腸壁血液循環的恢復[5]。對大腸腫瘤急性腸梗阻患者努力爭取保守治療好轉， 并進行積極的腸道準備及營養支持治療后， 行一期大腸癌根治術[6]， 梗阻時間長、腸管水腫嚴重、患者情況差， 則大腸癌根治術， 腸管造口， 二期行腸管吻合術。因此正確判斷粘連性腸梗阻和絞窄性腸梗阻將直接影響手術時機及手術方式的選擇， 并直接影響患者的預后。絞窄性腸梗阻常有以下特點：①腹痛發作急驟， 開始即可為持續性劇烈疼痛， 或在陣發性疼痛加重之間仍有持續性疼痛， 腸鳴音亢進， 嘔吐出現早， 持續劇烈， 嘔吐后腹痛不能緩解。②病情發展迅速， 早期出現休克， 抗休克治療病情改善不顯著。③有明顯的腹膜刺激征， 體溫升高、脈率增快、有局部隆起或白細胞計數升高。④腹脹不對稱， 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性， 或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腸鳴音減弱或消失。作者體會到某些特殊的病例可能早期并沒有上述表現， 應在機械性腸梗阻發展至絞窄前進行手術。即使是有經驗的外科醫生在術前診斷為單純性機械性腸梗阻的病例中， 約1/3手術證實為絞窄性腸梗阻[7]。對于部分病因不明腸梗阻患者， 經保守治療24～48 h后病情仍不能緩解， 甚至加重者， 也應積極進行手術治療避免病情惡化[8]。對于保守治療有一定效果而又較長期（不超過1周）不緩解的亞急性腸梗阻或反復發作的粘連性腸梗阻， 也主張手術治療[9]。

參考文獻

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[2] 曾凡勇， 韋純華， 羅友泉， 等. 中西醫結合治療腸梗阻的臨床療效觀察.貴陽醫學院學報， 2009， 34（6）：671-672.

[3] 李起， 張建紅， 劉洋. 術后早期炎性腸梗阻的臨床分析.中華消化外科雜志， 2007， 6（2）：104-106.

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[8] 黎介壽.改善粘連性腸梗阻手術的質量.中國實用外科雜志， 2000， 20（8）：450-452.

[9] 王元和， 阮燦平. 腸梗阻手術時機的選擇.中國實用外科雜志， 2000， 20（8）： 458-458.

[收稿日期：2014-04-28]endprint