兩種術式聯合治療原發性閉角型青光眼的降眼壓作用研究

張忠偉　孫競

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術（LPI術）聯合選擇性激光小梁成形術（SLT術）治療原發性閉角型青光眼術后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據。方法 將原發性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術治療， 觀察組予以LPI術聯合SLT術治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發癥情況。結果 觀察組患者術后3個月視力、術后7 d及3個月觀察組患者眼壓及術后病癥發生率均優于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關鍵詞】 原發性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術；選擇性激光小梁成形術；視力；眼壓

原發性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網， 或與小梁網發生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發病率大約可占青光眼總數的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網不同程度和類型的病變[2]。本研究應用LPI聯合SLT治療PACG， 意在觀察術后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均常規眼科各項檢查， 確定無手術禁忌后接受手術治療。對照組施以LPI術， 常規縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側、顳側、下方、上方的周邊虹膜共24～30個點， 以虹膜發生明顯收縮而不發生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術后予以SLT術， 安放房角鏡， 激光波長調整532 nm， 脈沖時間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網處進行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點數為70～80點， 光斑避免重疊。術后7 d內應用常規藥物降眼內壓治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后7 d及3個月的視力水平、眼壓情況及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗， 組間計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后兩組患者的視力情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后3個月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d及3個月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發癥情況 術后對照組并發癥發生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者術后并發癥均未經過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發性閉角型青光眼患者多數為老年人， 發病后可導致嚴重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網纖維化， 內皮細胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術治療的理論基礎。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術的難度更大。本研究在患者實施LPI治療后再予以SLT術治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發癥的發生。先對患者實施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網， 為SLT手術提供了先決條件。觀察組患者術后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環。目前學術界對于SLT手術激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網的色素粘連均較為嚴重， 吸收了部分激光能量， 導致有限的能量可以進入小梁網內部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點數也較多， 以至于術后少數患者出眼前節炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細胞可以吞噬并清除小梁網中的碎屑， 利于房水循環， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻

[1] 葛堅， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發性閉角型青光眼的流行病學研究及分類現狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術治療閉角青光眼的中遠期結果.中國實用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術后淚膜變化的觀察及護理.海南醫學院學報， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術（LPI術）聯合選擇性激光小梁成形術（SLT術）治療原發性閉角型青光眼術后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據。方法 將原發性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術治療， 觀察組予以LPI術聯合SLT術治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發癥情況。結果 觀察組患者術后3個月視力、術后7 d及3個月觀察組患者眼壓及術后病癥發生率均優于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關鍵詞】 原發性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術；選擇性激光小梁成形術；視力；眼壓

原發性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網， 或與小梁網發生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發病率大約可占青光眼總數的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網不同程度和類型的病變[2]。本研究應用LPI聯合SLT治療PACG， 意在觀察術后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均常規眼科各項檢查， 確定無手術禁忌后接受手術治療。對照組施以LPI術， 常規縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側、顳側、下方、上方的周邊虹膜共24～30個點， 以虹膜發生明顯收縮而不發生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術后予以SLT術， 安放房角鏡， 激光波長調整532 nm， 脈沖時間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網處進行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點數為70～80點， 光斑避免重疊。術后7 d內應用常規藥物降眼內壓治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后7 d及3個月的視力水平、眼壓情況及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗， 組間計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后兩組患者的視力情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后3個月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d及3個月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發癥情況 術后對照組并發癥發生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者術后并發癥均未經過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發性閉角型青光眼患者多數為老年人， 發病后可導致嚴重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網纖維化， 內皮細胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術治療的理論基礎。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術的難度更大。本研究在患者實施LPI治療后再予以SLT術治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發癥的發生。先對患者實施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網， 為SLT手術提供了先決條件。觀察組患者術后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環。目前學術界對于SLT手術激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網的色素粘連均較為嚴重， 吸收了部分激光能量， 導致有限的能量可以進入小梁網內部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點數也較多， 以至于術后少數患者出眼前節炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細胞可以吞噬并清除小梁網中的碎屑， 利于房水循環， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻

[1] 葛堅， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發性閉角型青光眼的流行病學研究及分類現狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術治療閉角青光眼的中遠期結果.中國實用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術后淚膜變化的觀察及護理.海南醫學院學報， 2010， 16（11）： 1511.

[收稿日期：2014-04-11]endprint

【摘要】 目的 分析激光周邊虹膜成形術（LPI術）聯合選擇性激光小梁成形術（SLT術）治療原發性閉角型青光眼術后患者眼壓的降低情況， 為臨床治療提供依據。方法 將原發性閉角型青光眼（PACG）患者66例（92眼）隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組予以LPI術治療， 觀察組予以LPI術聯合SLT術治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發癥情況。結果 觀察組患者術后3個月視力、術后7 d及3個月觀察組患者眼壓及術后病癥發生率均優于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

【關鍵詞】 原發性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術；選擇性激光小梁成形術；視力；眼壓

原發性閉角型青光眼（primary angle-cloure glaucoma， PACG）是由于周邊虹膜堵塞小梁網， 或與小梁網發生永久性粘連， 房水外流受阻， 引起眼壓升高的一類青光眼[1]。其發病率大約可占青光眼總數的 60%～80%， 是致盲的主要眼病之一， 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG， 但是其部分患者的術后眼壓降低并不明顯， 且往往合并小梁網不同程度和類型的病變[2]。本研究應用LPI聯合SLT治療PACG， 意在觀察術后患者眼壓降低情況， 為今后的臨床治療提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例（92眼）， 所有的患者均為首診接受治療， 將其隨機分為觀察組和對照組， 其中觀察組33例（48眼）， 其中男19例， 女14例， 年齡59～77歲， 平均年齡（66.89±7.43）歲；對照組33例（44眼）， 其中男17例， 女16例， 年齡55～75歲， 平均年齡（65.91±6.83）歲。排除眼壓超過35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結膜及虹膜炎癥患者， 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均常規眼科各項檢查， 確定無手術禁忌后接受手術治療。對照組施以LPI術， 常規縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡， 激光波長為532 nm， 功率300～500 mW， 光斑直徑500 μm， 曝光時間為0.3 s， 按照順序光凝鼻側、顳側、下方、上方的周邊虹膜共24～30個點， 以虹膜發生明顯收縮而不發生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術后予以SLT術， 安放房角鏡， 激光波長調整532 nm， 脈沖時間3 ns， 光斑直徑400 μm， 對患眼前房角開放的小梁網處進行180°照射， 能量從0.4 mJ逐步增高， 直到有明顯氣泡生成為止， 照射點數為70～80點， 光斑避免重疊。術后7 d內應用常規藥物降眼內壓治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術后7 d及3個月的視力水平、眼壓情況及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 比較采用t檢驗， 組間計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術前后兩組患者的視力情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后3個月視力（0.95±0.15）， 對照組為（0.81±0.13）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表1。

2. 2 手術前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術后7 d及3個月視力均較術前有所好轉， 與術前比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后7 d及3個月觀察組患者眼壓均較對照組低， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 詳見表2。

2. 3 并發癥情況 術后對照組并發癥發生率為63.67%， 觀察組為27.08%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者術后并發癥均未經過處理， 7 d后自行消失， 詳見表3。

3 討論

原發性閉角型青光眼患者多數為老年人， 發病后可導致嚴重的視力下降， 給老年患者的生活帶來嚴重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網纖維化， 內皮細胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞[3]， 這些病理改變是SLT手術治療的理論基礎。

PACG患者的治療存在一定難度， 直接施行SLT手術的難度更大。本研究在患者實施LPI治療后再予以SLT術治療， 有效的緩解了患者的眼壓， 減少了并發癥的發生。先對患者實施LPI治療， 可以開放前房角， 以便清楚地觀察小梁網， 為SLT手術提供了先決條件。觀察組患者術后的平均眼壓明顯下降， 說明SLT聯合LPI可以有效降低眼壓， 改善房水循環。目前學術界對于SLT手術激光能量的選擇尚無定論[4]。本研究治療的患者中， 其小梁網的色素粘連均較為嚴重， 吸收了部分激光能量， 導致有限的能量可以進入小梁網內部， 且大部分的患者前房角狹窄， 不能充分暴露小梁網， 激光束照射角度傾斜， 使得光斑密度明顯下降， 所以本研究應用激光的能量較其他研究高， 選擇的照射點數也較多， 以至于術后少數患者出眼前節炎癥， 屬于較為輕微， 大量的巨噬細胞可以吞噬并清除小梁網中的碎屑， 利于房水循環， 有利于眼壓的下降， 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述， LPI術聯合SLT術治療原發性閉角型青光眼， 可以有效的降低眼壓， 減少并發癥的發生， 可以考慮在臨床適用推廣。

參考文獻

[1] 葛堅， 郭彥， 劉突， 等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志， 2011， 37（5）：355-358.

[2] 陳翔宇， 才瑜.原發性閉角型青光眼的流行病學研究及分類現狀.中華眼科雜志， 2011， 47（10）： 949-952.

[3] 周煒， 黃煥光， 鄭潔， 等.激光周邊虹膜成形術治療閉角青光眼的中遠期結果.中國實用眼科雜志， 2009， 27（11）： 1283.

[4] 江文霞.小梁切除術后淚膜變化的觀察及護理.海南醫學院學報， 2010， 16（11）： 1511.

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