胰腺內分泌腫瘤與腺泡細胞癌病理診斷與鑒別診斷分析

楊麗娟

【摘要】 目的 研究并探討胰腺內分泌腫瘤的病理學特征以及與腺泡細胞癌的鑒別診斷。方法 對3例胰腺內分泌腫瘤患者進行臨床病理以及免疫組織化學分析， 并結合以往研究的結果探討其與胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷。結果 研究結果顯示， 組織學上胰腺內分泌腫瘤的腫瘤細胞呈現實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結構上與腺泡細胞癌基本相似， 但細胞并沒有顯著異型， 細胞間質中血管較為豐富。免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。結論 胰腺內分泌腫瘤患者多為良性腫瘤， 而胰腺腺泡細胞癌則屬于高度侵襲性腫瘤， 兩者雖在形態上較為相似， 但生物學行為卻完全不同， 因此， 正確區分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。

【關鍵詞】 胰腺內分泌腫瘤；腺泡細胞癌；病理診斷；鑒別診斷

胰腺是人體內極為重要的腺體之一， 同時具有外分泌以及內分泌的功能， 胰腺內分泌腫瘤又被稱為胰島細胞癌， 臨床主要分為功能性腫瘤以及非功能性腫瘤[1]。根據以往對各類胰腺內分泌腫瘤患者的免疫學組織檢查顯示， 功能性胰腺內分泌腫瘤主要包括、胰島素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸多肽瘤、胃泌素瘤以及高血糖素瘤[2， 3]。這些腫瘤在組織形態與其他神經內分泌腫瘤較為相似， 單純憑借腫瘤的組織形態并不能確定腫瘤的類型， 只能通過對腫瘤臨床癥狀以及電鏡觀察等方式才能確定腫瘤類型。本次研究， 作者通過對我院部分胰腺內分泌腫瘤患者進行病理組織學以及免疫組織的化學分析， 并與腺泡細胞癌進行病理比較， 以此來闡述胰腺內分泌腫瘤的病理學特征。現將部分研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究選擇本院2011年2月～2012年2月間確診收治的3例胰腺內分泌腫瘤患者作為研究對象， 第1例為女性患者， 54歲， 患者入院檢查時伴有反復胸悶、乏力、心悸以及出冷汗， 病程3年。B超檢查顯示胰體尾部存在低回聲區， 邊界清晰， 考慮為胰腺內分泌腫瘤， 術中見胰體尾部下緣存在腫塊， 邊界清晰， 包膜完整；第2例為男性患者， 45歲， 患者入院檢查時伴有出冷汗、低血糖以及意識障礙， 病程3年。臨床CT掃描顯示胰腺尾部存在橢圓形占位， 考慮為胰腺內分泌腫瘤， 術中見胰尾近脾門處存在腫塊， 邊界清晰， 實性， 包膜完整；第3例為男性患者， 38歲， 患者入院檢查時伴有中上腹疼痛并向肩背部放射， 并無其他明顯癥狀， 病程6個月。臨床CT掃描顯示胰腺體尾部存在囊性病灶并存在胰管擴張， 可能為惡性腫瘤， 術中見胰體中部存在腫塊， 浸潤胰腺包膜。

1. 2 研究方法 研究采用10%的甲醛溶液固定標本， 石蠟包埋， 5 μm切片， HE染色。對進行臨床病理以及免疫組織化學分析， 并結合以往研究的結果探討其與胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷[4]。

2 結果

第1例患者標本檢測為灰白組織2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm， 切面灰白結節為0.8 cm， 邊界較為清晰， 組織學腫瘤細胞多為實性片狀、較少呈現為小梁狀以及腺泡狀排列， 組織細胞并無顯著異型， 細胞間質中的血管較為豐富。

第2例患者標本檢測為灰黃色組織3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm， 切面灰白為3.0 cm×2.5 cm， 組織包膜完整， 腫塊質地較嫩， 組織學腫瘤細胞多為實體狀以及腺泡狀排列， 組織細胞有輕微異型， 并無明顯壞死， 細胞間質中的血管較為豐富， 伴有一定程度的組織增生以及膠原化， 組織包膜外的血管中有少量腫瘤細胞。

第3例患者標本檢測為胰體灰黃色組織7.5 cm×3.0 cm×2.5 cm， 距胰腺切緣1.5 cm處見灰白色腫塊， 腫瘤邊界較為清晰， 質地堅硬， 組織學腫瘤細胞多為實體狀以及條索狀排列， 存在較為明顯的異型并伴隨嚴重的壞死， 并侵犯神經， 腫瘤周邊血管內可見明顯癌栓。3例患者標本的免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。第1例患者確診為胰尾部胰腺內分泌腫瘤、第2例患者確診為胰尾部高分化胰腺內分泌腫瘤、第3例患者確診為胰尾部神經內分泌癌。

3 討論

目前臨床上對于胰腺內分泌腫瘤的病因以及分子機制尚未知曉， 部分學者認為發病的起因是多潛能導管干細胞， 研究顯示， 胰腺干細胞具有高度增殖以及多向化能力， 在特定情況下能夠分化成胰島細胞、腺泡細胞以及導管細胞， 在胰腺內分泌腫瘤病灶周圍的胰腺導管內能夠檢測到新生的內分泌細胞， 內分泌腫瘤中常會發現腺泡的分化[5-7]。免疫組織化學檢查顯示腫瘤細胞內含有一種以上的多肽類激素。機體內胰腺干細胞受到致癌因子的影響發生基因改變， 細胞出現異化以及異常增殖， 逐漸形成各種胰島腫瘤。

胰腺內分泌腫瘤患者的病變部位多為體尾部， 這與該部位的胰島干細胞較多有關。患者組織學上胰腺內分泌腫瘤的腫瘤細胞呈現實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結構上與腺泡細胞癌基本相似， 但細胞并沒有顯著異型， 細胞間質中血管較為豐富。免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等[8-10]。

根據本次研究并結合以往的資料[11， 12]， 腺泡細胞癌患者多為中老年人， 臨床癥狀為體重下降、腹痛以及腹部存在腫塊， 部分患者可能出現皮下脂肪壞死以及多動脈炎， 病變位置多為胰頭位置。腫瘤的邊界較為清晰， 腫瘤外多有包膜， 切面呈現粉紅或是灰褐色， 部分腫瘤出現演奏中的出血以及壞死， 腫瘤細胞中的間質較少， 細胞排列多為腺泡狀或是小梁狀。胰腺內分泌腫瘤多發于成年人， 腫瘤組織學上胰腺內分泌腫瘤的腫瘤細胞呈現實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結構上與腺泡細胞癌基本相似， 但細胞并沒有顯著異型， 細胞間質中血管較為豐富。免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。

綜上所述， 胰腺內分泌腫瘤大部分為良性腫瘤， 但胰腺腺泡細胞癌是一種高度侵襲性腫瘤， 兩者在細胞形態上雖然較為相似， 但生物學行為卻截然不同， 因此， 正確區分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。endprint

參考文獻

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[收稿日期：2014-04-17]endprint