不同手術(shù)體位對(duì)層流手術(shù)室菌落數(shù)的影響分析

溫素芹

【摘要】 目的 研究不同手術(shù)體位對(duì)層流手術(shù)室空氣中菌落數(shù)的影響。方法 選擇在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的三種手術(shù)體位各20例， 分別于手術(shù)前0 min、手術(shù)開始后每隔30 min測(cè)定不同手術(shù)體位層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位比仰臥位空氣菌落數(shù)明顯增加， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP<0.05、bP<0.05）。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。結(jié)論 不同手術(shù)體位不同時(shí)段對(duì)層流手術(shù)室空氣中的菌落數(shù)有明顯影響， 強(qiáng)化手術(shù)物品和人員管理， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)麻密切配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。

【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室；不同體位；空氣；菌落數(shù)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 越來越多的現(xiàn)代手術(shù)室采用層流凈化技術(shù)。雖然靜止?fàn)顟B(tài)下潔凈手術(shù)室的空氣懸浮細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果均在標(biāo)準(zhǔn)安全范圍內(nèi)， 但是在臨床手術(shù)過程中， 空氣細(xì)菌菌落濃度會(huì)逐漸增多， 甚至造成感染的可能性[1]。為此， 2013年1～6月作者對(duì)不同手術(shù)體位的患者于不同時(shí)段在層流手術(shù)室手術(shù)過程中的空氣菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1～6月層流手術(shù)間每天上午的第一臺(tái)選擇性手術(shù)納入研究， 選取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位各20例， 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 于手術(shù)前0 min、手術(shù)室開始后每隔30 min分別測(cè)定三種不同手術(shù)體位層流手術(shù)室的菌落數(shù)。

1. 2. 2 監(jiān)測(cè)方法 手術(shù)開始前開啟層流空調(diào)30 min后0 min進(jìn)行空氣采樣， 采樣前禁止任何操作和人員進(jìn)入；于手術(shù)開始30、60、90、120、150、180 min時(shí)分別進(jìn)行采樣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種手術(shù)體位各時(shí)段平均空氣菌落數(shù)結(jié)果 術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)30 min后于0 min空氣采樣， 使用沉降法采樣培養(yǎng)皿300個(gè)， 以層流手術(shù)室靜態(tài)空氣≤10CFU/m3為標(biāo)準(zhǔn)， 超過這一標(biāo)準(zhǔn)為陽性。三種手術(shù)體位術(shù)前采樣均為無陽性；本研究中平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間130 min。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min之前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。

2. 2 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位與平臥位相比各時(shí)段空氣采樣結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（aP<0.05、bP<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查， 手術(shù)室空氣中含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)， 浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800 CFU/m3時(shí)， 則切口感染率顯著增高， 若降至180 CFU/m3以下， 則切口感染的危險(xiǎn)性就大大降低。本研究顯示， 手術(shù)室術(shù)前凈化后空氣細(xì)菌總數(shù)<10 CFU/m3， 但動(dòng)態(tài)環(huán)境中細(xì)菌總數(shù)>10C FU/m3， 而<200 CFU/m3， 符合國(guó)家二類環(huán)境要求。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)空氣含菌量逐漸增加。有研究證明[2， 3]：層流手術(shù)室空氣細(xì)菌含菌量與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)， 和入室總?cè)舜胃叨认嚓P(guān)。手術(shù)150 min時(shí)空氣含菌量達(dá)到高峰， 以后有下降趨勢(shì)， 手術(shù)接近尾聲， 單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出人員和人員流動(dòng)次數(shù)相對(duì)減少， 手術(shù)室空氣得到進(jìn)一步凈化， 空氣菌落開始呈下降趨勢(shì)。有資料表明， 30%術(shù)后感染是手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落入所致， 而每分鐘散落到空氣中的菌落為1000個(gè)[4]。所以控制手術(shù)人員總流動(dòng)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)門開啟次數(shù)是降低層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)至關(guān)重要因素。

3. 2 側(cè)臥位或俯臥位較平臥位增加了手術(shù)人員出入手術(shù)間準(zhǔn)備物品和室內(nèi)頻繁走動(dòng)的次數(shù)， 增加了空氣中的菌落數(shù)；手術(shù)設(shè)備移動(dòng)次數(shù)的增加， 增加了手術(shù)設(shè)備細(xì)菌菌落數(shù)的脫落。有研究證明[5]， 麻醉儀器物表菌落超標(biāo)達(dá)38%。患者翻身、移動(dòng)手術(shù)體位， 增加了患者體表細(xì)菌菌落數(shù)的脫落；各種體位墊、骨盆固定支架、腳踏板等物品進(jìn)入手術(shù)室所帶進(jìn)來的細(xì)菌， 也增加了空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)。

綜上所述， 層流手術(shù)室在預(yù)防外源性感染方面的優(yōu)越性已被證實(shí)， 為降低層流手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)采取以下措施：①手術(shù)護(hù)士或麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)備物品時(shí)應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備充分和齊全， 根據(jù)手術(shù)情況要有預(yù)見性準(zhǔn)備物品， 以減少術(shù)中人員出入手術(shù)間次數(shù)。②各專科手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定， 要設(shè)置手術(shù)人員操作流程圖、手術(shù)人員搶救患者位置流程圖、手術(shù)物品設(shè)備固定放置流程圖。比如手術(shù)床頭朝里， 麻醉機(jī)與吊塔放在手術(shù)床的左上方， 高頻電刀和手術(shù)所需特殊設(shè)備放在手術(shù)床的右上方， 以免搬運(yùn)、翻動(dòng)患者時(shí)移動(dòng)上述設(shè)備， 以減少人員流動(dòng)、設(shè)備移動(dòng)次數(shù)。③手術(shù)人員著裝規(guī)范、排臺(tái)合理， 避免一人巡回兩臺(tái)手術(shù)， 減少開啟手術(shù)門的頻次， 減少手術(shù)室內(nèi)外壓力差。患者術(shù)前盡量進(jìn)行衛(wèi)生處置， 戴一次性帽子， 更換手術(shù)室清潔衣服， 以減少從體表散落到空氣中的菌落數(shù)。手術(shù)門設(shè)置自動(dòng)門， 隨時(shí)關(guān)閉， 保守手術(shù)室內(nèi)相對(duì)“密閉正壓狀態(tài)”。④術(shù)者、麻醉師、護(hù)士要合理搭配， 默契配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少空氣中細(xì)菌菌散落切口內(nèi)的數(shù)量， 以降低手術(shù)切口的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦超， 魏先， 李先鋒， 等.層流手術(shù)室人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護(hù)理， 2005， 11（16）：1279-1280.

[2] 徐以燕.層流手術(shù)人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)心.當(dāng)代護(hù)士， 2010（8）：1-2.

[3] 李競(jìng)賽.層流手術(shù)人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響， 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（22）：16-18.

[4] 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 1998：340.

[5] 陸愛武， 王媚， 黃志新， 等.麻醉儀器物表污染狀況和便攜式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 1（13）：13-16.

[收稿日期：2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 研究不同手術(shù)體位對(duì)層流手術(shù)室空氣中菌落數(shù)的影響。方法 選擇在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的三種手術(shù)體位各20例， 分別于手術(shù)前0 min、手術(shù)開始后每隔30 min測(cè)定不同手術(shù)體位層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位比仰臥位空氣菌落數(shù)明顯增加， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP<0.05、bP<0.05）。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。結(jié)論 不同手術(shù)體位不同時(shí)段對(duì)層流手術(shù)室空氣中的菌落數(shù)有明顯影響， 強(qiáng)化手術(shù)物品和人員管理， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)麻密切配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。

【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室；不同體位；空氣；菌落數(shù)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 越來越多的現(xiàn)代手術(shù)室采用層流凈化技術(shù)。雖然靜止?fàn)顟B(tài)下潔凈手術(shù)室的空氣懸浮細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果均在標(biāo)準(zhǔn)安全范圍內(nèi)， 但是在臨床手術(shù)過程中， 空氣細(xì)菌菌落濃度會(huì)逐漸增多， 甚至造成感染的可能性[1]。為此， 2013年1～6月作者對(duì)不同手術(shù)體位的患者于不同時(shí)段在層流手術(shù)室手術(shù)過程中的空氣菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1～6月層流手術(shù)間每天上午的第一臺(tái)選擇性手術(shù)納入研究， 選取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位各20例， 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 于手術(shù)前0 min、手術(shù)室開始后每隔30 min分別測(cè)定三種不同手術(shù)體位層流手術(shù)室的菌落數(shù)。

1. 2. 2 監(jiān)測(cè)方法 手術(shù)開始前開啟層流空調(diào)30 min后0 min進(jìn)行空氣采樣， 采樣前禁止任何操作和人員進(jìn)入；于手術(shù)開始30、60、90、120、150、180 min時(shí)分別進(jìn)行采樣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種手術(shù)體位各時(shí)段平均空氣菌落數(shù)結(jié)果 術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)30 min后于0 min空氣采樣， 使用沉降法采樣培養(yǎng)皿300個(gè)， 以層流手術(shù)室靜態(tài)空氣≤10CFU/m3為標(biāo)準(zhǔn)， 超過這一標(biāo)準(zhǔn)為陽性。三種手術(shù)體位術(shù)前采樣均為無陽性；本研究中平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間130 min。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min之前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。

2. 2 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位與平臥位相比各時(shí)段空氣采樣結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（aP<0.05、bP<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查， 手術(shù)室空氣中含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)， 浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800 CFU/m3時(shí)， 則切口感染率顯著增高， 若降至180 CFU/m3以下， 則切口感染的危險(xiǎn)性就大大降低。本研究顯示， 手術(shù)室術(shù)前凈化后空氣細(xì)菌總數(shù)<10 CFU/m3， 但動(dòng)態(tài)環(huán)境中細(xì)菌總數(shù)>10C FU/m3， 而<200 CFU/m3， 符合國(guó)家二類環(huán)境要求。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)空氣含菌量逐漸增加。有研究證明[2， 3]：層流手術(shù)室空氣細(xì)菌含菌量與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)， 和入室總?cè)舜胃叨认嚓P(guān)。手術(shù)150 min時(shí)空氣含菌量達(dá)到高峰， 以后有下降趨勢(shì)， 手術(shù)接近尾聲， 單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出人員和人員流動(dòng)次數(shù)相對(duì)減少， 手術(shù)室空氣得到進(jìn)一步凈化， 空氣菌落開始呈下降趨勢(shì)。有資料表明， 30%術(shù)后感染是手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落入所致， 而每分鐘散落到空氣中的菌落為1000個(gè)[4]。所以控制手術(shù)人員總流動(dòng)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)門開啟次數(shù)是降低層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)至關(guān)重要因素。

3. 2 側(cè)臥位或俯臥位較平臥位增加了手術(shù)人員出入手術(shù)間準(zhǔn)備物品和室內(nèi)頻繁走動(dòng)的次數(shù)， 增加了空氣中的菌落數(shù)；手術(shù)設(shè)備移動(dòng)次數(shù)的增加， 增加了手術(shù)設(shè)備細(xì)菌菌落數(shù)的脫落。有研究證明[5]， 麻醉儀器物表菌落超標(biāo)達(dá)38%。患者翻身、移動(dòng)手術(shù)體位， 增加了患者體表細(xì)菌菌落數(shù)的脫落；各種體位墊、骨盆固定支架、腳踏板等物品進(jìn)入手術(shù)室所帶進(jìn)來的細(xì)菌， 也增加了空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)。

綜上所述， 層流手術(shù)室在預(yù)防外源性感染方面的優(yōu)越性已被證實(shí)， 為降低層流手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)采取以下措施：①手術(shù)護(hù)士或麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)備物品時(shí)應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備充分和齊全， 根據(jù)手術(shù)情況要有預(yù)見性準(zhǔn)備物品， 以減少術(shù)中人員出入手術(shù)間次數(shù)。②各專科手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定， 要設(shè)置手術(shù)人員操作流程圖、手術(shù)人員搶救患者位置流程圖、手術(shù)物品設(shè)備固定放置流程圖。比如手術(shù)床頭朝里， 麻醉機(jī)與吊塔放在手術(shù)床的左上方， 高頻電刀和手術(shù)所需特殊設(shè)備放在手術(shù)床的右上方， 以免搬運(yùn)、翻動(dòng)患者時(shí)移動(dòng)上述設(shè)備， 以減少人員流動(dòng)、設(shè)備移動(dòng)次數(shù)。③手術(shù)人員著裝規(guī)范、排臺(tái)合理， 避免一人巡回兩臺(tái)手術(shù)， 減少開啟手術(shù)門的頻次， 減少手術(shù)室內(nèi)外壓力差。患者術(shù)前盡量進(jìn)行衛(wèi)生處置， 戴一次性帽子， 更換手術(shù)室清潔衣服， 以減少從體表散落到空氣中的菌落數(shù)。手術(shù)門設(shè)置自動(dòng)門， 隨時(shí)關(guān)閉， 保守手術(shù)室內(nèi)相對(duì)“密閉正壓狀態(tài)”。④術(shù)者、麻醉師、護(hù)士要合理搭配， 默契配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少空氣中細(xì)菌菌散落切口內(nèi)的數(shù)量， 以降低手術(shù)切口的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦超， 魏先， 李先鋒， 等.層流手術(shù)室人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護(hù)理， 2005， 11（16）：1279-1280.

[2] 徐以燕.層流手術(shù)人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)心.當(dāng)代護(hù)士， 2010（8）：1-2.

[3] 李競(jìng)賽.層流手術(shù)人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響， 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（22）：16-18.

[4] 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 1998：340.

[5] 陸愛武， 王媚， 黃志新， 等.麻醉儀器物表污染狀況和便攜式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 1（13）：13-16.

[收稿日期：2014-04-15]endprint

【摘要】 目的 研究不同手術(shù)體位對(duì)層流手術(shù)室空氣中菌落數(shù)的影響。方法 選擇在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的三種手術(shù)體位各20例， 分別于手術(shù)前0 min、手術(shù)開始后每隔30 min測(cè)定不同手術(shù)體位層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)。結(jié)果 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位比仰臥位空氣菌落數(shù)明顯增加， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP<0.05、bP<0.05）。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。結(jié)論 不同手術(shù)體位不同時(shí)段對(duì)層流手術(shù)室空氣中的菌落數(shù)有明顯影響， 強(qiáng)化手術(shù)物品和人員管理， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)麻密切配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。

【關(guān)鍵詞】 層流手術(shù)室；不同體位；空氣；菌落數(shù)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 越來越多的現(xiàn)代手術(shù)室采用層流凈化技術(shù)。雖然靜止?fàn)顟B(tài)下潔凈手術(shù)室的空氣懸浮細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果均在標(biāo)準(zhǔn)安全范圍內(nèi)， 但是在臨床手術(shù)過程中， 空氣細(xì)菌菌落濃度會(huì)逐漸增多， 甚至造成感染的可能性[1]。為此， 2013年1～6月作者對(duì)不同手術(shù)體位的患者于不同時(shí)段在層流手術(shù)室手術(shù)過程中的空氣菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1～6月層流手術(shù)間每天上午的第一臺(tái)選擇性手術(shù)納入研究， 選取平臥位、俯臥位、側(cè)臥位各20例， 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 于手術(shù)前0 min、手術(shù)室開始后每隔30 min分別測(cè)定三種不同手術(shù)體位層流手術(shù)室的菌落數(shù)。

1. 2. 2 監(jiān)測(cè)方法 手術(shù)開始前開啟層流空調(diào)30 min后0 min進(jìn)行空氣采樣， 采樣前禁止任何操作和人員進(jìn)入；于手術(shù)開始30、60、90、120、150、180 min時(shí)分別進(jìn)行采樣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種手術(shù)體位各時(shí)段平均空氣菌落數(shù)結(jié)果 術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)30 min后于0 min空氣采樣， 使用沉降法采樣培養(yǎng)皿300個(gè)， 以層流手術(shù)室靜態(tài)空氣≤10CFU/m3為標(biāo)準(zhǔn)， 超過這一標(biāo)準(zhǔn)為陽性。三種手術(shù)體位術(shù)前采樣均為無陽性；本研究中平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間130 min。手術(shù)開始30 min空氣含菌量明顯增加， 于手術(shù)150 min之前隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而空氣的含菌量增加， 180 min手術(shù)已近尾聲， 空氣含菌量逐漸下降。

2. 2 手術(shù)開始后俯臥位或側(cè)臥位與平臥位相比各時(shí)段空氣采樣結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（aP<0.05、bP<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查， 手術(shù)室空氣中含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)， 浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800 CFU/m3時(shí)， 則切口感染率顯著增高， 若降至180 CFU/m3以下， 則切口感染的危險(xiǎn)性就大大降低。本研究顯示， 手術(shù)室術(shù)前凈化后空氣細(xì)菌總數(shù)<10 CFU/m3， 但動(dòng)態(tài)環(huán)境中細(xì)菌總數(shù)>10C FU/m3， 而<200 CFU/m3， 符合國(guó)家二類環(huán)境要求。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)空氣含菌量逐漸增加。有研究證明[2， 3]：層流手術(shù)室空氣細(xì)菌含菌量與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)， 和入室總?cè)舜胃叨认嚓P(guān)。手術(shù)150 min時(shí)空氣含菌量達(dá)到高峰， 以后有下降趨勢(shì)， 手術(shù)接近尾聲， 單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出人員和人員流動(dòng)次數(shù)相對(duì)減少， 手術(shù)室空氣得到進(jìn)一步凈化， 空氣菌落開始呈下降趨勢(shì)。有資料表明， 30%術(shù)后感染是手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落入所致， 而每分鐘散落到空氣中的菌落為1000個(gè)[4]。所以控制手術(shù)人員總流動(dòng)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)門開啟次數(shù)是降低層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)至關(guān)重要因素。

3. 2 側(cè)臥位或俯臥位較平臥位增加了手術(shù)人員出入手術(shù)間準(zhǔn)備物品和室內(nèi)頻繁走動(dòng)的次數(shù)， 增加了空氣中的菌落數(shù)；手術(shù)設(shè)備移動(dòng)次數(shù)的增加， 增加了手術(shù)設(shè)備細(xì)菌菌落數(shù)的脫落。有研究證明[5]， 麻醉儀器物表菌落超標(biāo)達(dá)38%。患者翻身、移動(dòng)手術(shù)體位， 增加了患者體表細(xì)菌菌落數(shù)的脫落；各種體位墊、骨盆固定支架、腳踏板等物品進(jìn)入手術(shù)室所帶進(jìn)來的細(xì)菌， 也增加了空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)。

綜上所述， 層流手術(shù)室在預(yù)防外源性感染方面的優(yōu)越性已被證實(shí)， 為降低層流手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)采取以下措施：①手術(shù)護(hù)士或麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)備物品時(shí)應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備充分和齊全， 根據(jù)手術(shù)情況要有預(yù)見性準(zhǔn)備物品， 以減少術(shù)中人員出入手術(shù)間次數(shù)。②各專科手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定， 要設(shè)置手術(shù)人員操作流程圖、手術(shù)人員搶救患者位置流程圖、手術(shù)物品設(shè)備固定放置流程圖。比如手術(shù)床頭朝里， 麻醉機(jī)與吊塔放在手術(shù)床的左上方， 高頻電刀和手術(shù)所需特殊設(shè)備放在手術(shù)床的右上方， 以免搬運(yùn)、翻動(dòng)患者時(shí)移動(dòng)上述設(shè)備， 以減少人員流動(dòng)、設(shè)備移動(dòng)次數(shù)。③手術(shù)人員著裝規(guī)范、排臺(tái)合理， 避免一人巡回兩臺(tái)手術(shù)， 減少開啟手術(shù)門的頻次， 減少手術(shù)室內(nèi)外壓力差。患者術(shù)前盡量進(jìn)行衛(wèi)生處置， 戴一次性帽子， 更換手術(shù)室清潔衣服， 以減少從體表散落到空氣中的菌落數(shù)。手術(shù)門設(shè)置自動(dòng)門， 隨時(shí)關(guān)閉， 保守手術(shù)室內(nèi)相對(duì)“密閉正壓狀態(tài)”。④術(shù)者、麻醉師、護(hù)士要合理搭配， 默契配合， 提高術(shù)者操作技巧， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少空氣中細(xì)菌菌散落切口內(nèi)的數(shù)量， 以降低手術(shù)切口的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦超， 魏先， 李先鋒， 等.層流手術(shù)室人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌的相關(guān)性研究.現(xiàn)代護(hù)理， 2005， 11（16）：1279-1280.

[2] 徐以燕.層流手術(shù)人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)心.當(dāng)代護(hù)士， 2010（8）：1-2.

[3] 李競(jìng)賽.層流手術(shù)人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響， 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（22）：16-18.

[4] 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 1998：340.

[5] 陸愛武， 王媚， 黃志新， 等.麻醉儀器物表污染狀況和便攜式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 1（13）：13-16.

[收稿日期：2014-04-15]endprint