關節鏡下松解治療膝關節功能障礙

喬宗瑞

【摘要】 目的 探討關節鏡下松解治療膝關節功能障礙的手術治療效果。方法 90例膝關節功能障礙患者行關節鏡下松解術， 術后早期行屈膝按摩和膝關節功能鍛練。結果 術后關節活動度（ROM）（111.9±20.26）°明顯高于術前（69.88±15.57）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療優良率94.4%。術后均愈合良好， 未見明顯并發癥。結論 關節鏡下松解治療膝關節功能障礙， 術后早期行屈膝按摩和膝關節功能鍛練， 有利于膝關節功能恢復。

【關鍵詞】 關節鏡；膝關節功能障礙；按摩

膝關節功能障礙是膝關節創傷術后常見的并發癥， 一般預后欠佳。本院采用關節鏡下松解治療膝關節功能障礙， 術后患者疼痛輕， 便于進行功能鍛煉， 收到滿意療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組90例均為本院2010年8月～2013年10月收治膝關節創傷術后膝關節功能障礙病例， 其中男59例， 女31例；年齡18～63歲， 平均年齡（41.4±8.3）歲；病程0.5～4年， 平均病程 （1.3±0.8）年。化膿性關節炎6例， 后交叉韌帶斷裂10例， 前交叉韌帶斷裂18例， 脛骨平臺骨折26例， 髕骨骨折30例。所有患者均行功能鍛練、理療、按摩等保守治療無效。

1. 2 手術方法 患者取仰臥位， 連續硬膜外聯合阻滯麻醉或腰麻。髕骨上內、髕骨上外入路， 注入無菌生理鹽水充脹關節腔。內外側膝眼處行小切口， 置入關節鏡。松解內外側溝， 松解髕上囊、髕骨和脛骨關節及外側支持帶， 清除纖維束帶和纖維組織， 磨平骨性突起。清除髕上囊和膝內外側間隙內粘連物。松解的同時行手法按摩， 并活動患者膝關節， 根據關節粘連情況松解。術中使膝關節活動度達到：被動屈膝120°， 重力屈膝90°以上， 被動伸膝0°。如果不能達到滿意的膝關節活動度， 則根據檢查的實際情況， 對粘連部位再行松解。

1. 3 術后處理與康復訓練 術后采用慶大霉素+生理鹽水持續沖洗關節腔， 24 h麻醉消退后應用肢體關節康復器（CPM）行膝關節功能鍛練， 1 h/次， 2次/d， 開始鍛煉時， 活動度與術前相同， 隨后每日增加10°左右， 至屈膝130°。4 d后行手法屈膝按摩膝關節， 1次/d。出院后繼續行膝關節屈伸康復訓練。

1. 4 療效標準 優：膝關節完全伸直， 無畸形， 無疼痛， 屈曲120°以上；良：膝關節能伸直， 無明顯畸形， 偶有輕微疼痛， 屈曲90～120°；中：膝關節不能伸直， 常有疼痛， 屈曲60～90°；差：膝關節經常持續性疼痛， 屈曲60°以下。

1. 5 統計學方法 數據采用SPSS12.5軟件統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例術后均獲隨訪， 患者隨訪時間12～43個月， 平均23個月。

2. 1 手術療效 90例患者中優69例， 良16例， 中4例， 差1例， 治療優良率94.4%。

2. 2 治療前后ROM比較 術前ROM平均（69.88±15.67）°， 術后一年ROM平均（111.9±20.26）°。術后ROM明顯高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 術后并發癥 術后患者膝關節疼痛明顯減輕， 關節活動度改善明顯。所有患者均愈合良好， 未見關節感染， 未見韌帶損傷， 無骨折發生， 未出現再粘連。

3 討論

膝關節功能障礙多由膝關節粘連引起， 常見于膝關節創傷， 或繼發關節感染， 引起膝關節粘連、攣縮， 甚至纖維化， 導致膝關節活動能力下降或喪失。根據粘連部位不同， 可以分為關節外型、關節內型和混合型。影響膝關節屈曲的常見因素有：髕上囊廣泛粘連造成股四頭肌與股骨間滑動消失；髕骨關節粘連；脛骨關節粘連；髕骨支持帶與股骨踝粘連；后關節囊粘連等。手術可以完全解除關節的病理變化， 恢復膝關節功能。以往多采用開放性手術， 關節創傷大， 不利于早期功能鍛練， 易發生二次粘連， 嚴重患者會出現股四頭肌肌力減退并發癥， 難以達到理想的治療效果。關節鏡下松解膝關節， 松解徹底， 關節損傷小[1]， 術后疼痛輕， 明顯減少了二次粘連的發生率， 治療效果明顯。本組90例患者術后ROM明顯高于術前， 治療優良率94.4%， 且未見明顯并發癥， 未出現再粘連。提示關節鏡下松解膝關節有利于進行早期功能鍛練， 有助于恢復膝關節活動度， 有計劃、有步驟的早期功能鍛煉是療效提高的關鍵。早期主動、適度的屈膝活動能最大限度地避免術后關節活動度的喪失。

術中如果沒有完全松解膝關節， 就進行屈膝按摩， 極易導致患者膝關節軟骨損傷， 造成髕韌帶斷裂， 嚴重的會出現髕骨骨折或股骨骨折。關節鏡對于膝關節損傷的診斷準確可靠[2]。術中一定要根據粘連的實際情況， 一邊松解一邊活動膝關節， 在充分松解粘連的前提下再行屈膝按摩， 活動按摩時一定要循序漸進， 注意保護膝關節， 避免手法暴力。術后早期CPM機功能鍛練可以有效防止膝關節再粘連， 改善關節活動， 促進關節內軟骨的再生和修復， 每日應堅持訓練， 配合行手法屈膝按摩一定能取得滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 陶莉云.關節鏡下膝關節內松解術治療膝關節功能障礙15例分析.中國基層醫藥， 2012， （11）2：286-287.

[2] 譚國昭.關節鏡對膝關節損傷的診斷及其治療效果.中國醫學創新， 2014， （11）1：21-22.

[收稿日期：2014-04-22]endprint