踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的關節鏡治療效果

牛云峰

【摘要】 目的 對踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的關節鏡治療效果進行分析與觀察。方法 34例踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷患者， 根據患者情況給予關節鏡治療， 并于患者出院后隨訪6～18個月， 觀察患者踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的面積變化情況， 并以Must-Teipner作為評分標準對患者進行評分。結果 經治療后， 所有患者的病癥均得以有效的緩解， 其中， 19例患者為優， 10例患者為良， 4例患者為中， 1例患者為差。結論 針對踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 實施關節鏡治療方式， 能提升治療效果， 具有顯著的意義， 值得各大醫療機構臨床推廣使用。

【關鍵詞】 踝關節骨折；距骨骨軟骨損傷；關節鏡治療；效果

作者將2011年10月～2013年10月在本院骨科住院治療的踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例作為研究對象， 在給予患者閉合復位經皮內固定治療， 或者是骨折切開復位術治療的同時， 再予以實施關節鏡治療， 并于患者出院后隨訪6～18個月， 取得了較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選自2011年10月～2013年10月期間在本院骨科住院治療的踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例， 男女比例為22：12。年齡24～50歲， 平均年齡（35±6.15）歲。后到院手術的時間為6 h～7 d， 平均時間（4±0.24）d。其中， 根據Lauge-Hansen的分類， 患者的踝關節骨折分別為：8例患者旋后內收， 15例患者旋后外旋， 6例患者旋前外旋， 5例患者旋前外展。而根據Berndt-Harty的分類， 患者距骨骨軟骨損傷分別為：11例Ⅰ型， 10例Ⅱ型， 8例Ⅲ型， 5例Ⅳ型。

1. 2 方法 ①給予患者取平臥位， 實施持續性硬膜外麻醉， 并予以使用氣囊止血帶。②根據患者骨折部分， 選擇其手術切口， 于關節鏡下使患者踝關節骨折復位以及固定， 并予以經皮內固定。③用牽開器將踝關節的間隙牽開， 將20 ml鹽溶液注入至關節腔內。④以踝關節前外與前內作為關節鏡的入路， 于患者第3腓骨肌作為皮膚切口， 將小圓刀與蚊氏鉗作為主要儀器， 對組織進行分離處理， 用鈍頭針進行穿刺， 直至關節。⑤插入長度為2.7 mm、度數為30°的關節鏡， 以患者脛前肌腱的內側作為切口， 并以此切口作為入路將器械置入。⑥于關節鏡之下對患者距骨骨軟骨損傷的具體情況進行觀察， 如果患者為Ⅱ型或Ⅲ型損傷， 且其關節軟骨出現剝脫， 則需將其已剝脫軟骨去除， 并修正軟骨表面， 必要的情況下還需予以徹底的清除。⑦對于Ⅳ型損傷患者， 應取出其骨折碎片， 予以其骨折面進行修正， 并于關節鏡之下用細克氏針實施鉆孔。

1. 3 觀察指標 治療之后， 給予所有患者隨訪6～18個月， 并以Must-Teipner作為評分標準對患者進行評分[1]。

2 結果

經治療后， 所有患者的病癥均得以有效的緩解， 其中， 19例患者為優， 10例患者為良， 4例患者為中， 1例患者為差。

3 討論

踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷已經成為骨科臨床中非常常見的一種損傷， 具有較高的漏診率。對于該疾病的治療， 已受到了業內外各界人士的高度關注。針對發生踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的主要因素， 主要有兩個原因：①當患者踝關節呈現出內翻位或者是背伸位時， 會受一種壓縮性外力影響， 而在這種外力的影響之下， 導致踝關節距骨穹窿關節面軟骨下骨受損。②當患者踝關節呈現出跖屈位時， 如果出現一股外旋或者是內翻的力量， 也會導致患者內側的距骨骨軟骨損傷[2]。

針對踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 由于其漏診率非常的高， 對患者及其家屬的正常生活會產生嚴重的影響， 因此必須予以及時的檢查與治療。目前， 對于踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的診斷， 較為普遍應用的方式是CT掃描診斷、X 線片、踝關節鏡以及磁共振成像等， 但是每一種診斷方式都有其優點與缺點。其中， 應用較多的就是磁共振成像， 磁共振成像是一種具有非侵入性特征的診斷工具， 診斷的準確率也非常高， 除了具有無創的有點之外， 還可以對距骨骨軟骨骨損傷的部分、大小， 以及周圍韌帶具備的穩定性進行準確的判斷。而CT掃描診斷又能準確顯示出病變大小、病變部位， 因此在踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷患者的診斷工作中， 可有機結合兩種方式同時進行， 用以實現互補之功效。

針對踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷患者的治療， 則可將關節鏡治療作為主要的方式。通過關節鏡治療， 于術中將患者所有病灶全部清除， 并對損傷表面進行清理， 接著再進行鉆孔， 修復缺損區松質骨床的滲血情況。如果基地處的滲血情況還未恢復， 就應該以圓頭磨鉆或刮匙進行磨削， 再實施鉆孔， 促進基地能夠較好滲血， 從而幫助骨髓原始間充質干細胞能夠順利的進入到缺損區， 并逐漸分化成軟骨細胞， 最終變為纖維軟骨[3]。本組研究中， 給予患者閉合復位經皮內固定治療， 或者是骨折切開復位術治療的同時， 再予以實施關節鏡治療， 取得了較好治療效果， 19例患者達到優， 10例患者達到良， 4例患者達到中， 1例患者為差。

綜上所述， 針對踝關節骨折并距骨骨軟骨損傷的患者， 實施關節鏡治療方式， 能提升治療效果， 具有顯著的意義， 值得各大醫療機構臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李淑媛， 王俊良， 曲峰， 等.負重時間對小面積距骨骨軟骨損傷微骨折術療效的影響.中國修復重建外科雜志， 2013， 27（6）： 657-661.

[2] 邢更彥， 張鵬禮， 史展， 等.體外沖擊波療法聯合踝關節鏡治療距骨骨軟骨損傷.中國矯形外科雜志， 2011， 19（12）：978-981.

[3] 趙巨偉， 仇小華， 周慶文， 等.踝關節骨折合并距骨軟骨損傷的手術治療.臨床骨科雜志， 2013， 16（4）：470.

[收稿日期：2014-04-11]endprint