我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀研究

楊甜甜

（首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)，中國 北京100070）

近年來我國整體經(jīng)濟水平發(fā)展較快，但仍有相當(dāng)一部分的城鄉(xiāng)居民處于生活貧困狀態(tài)。 貧困人口在各種公共服務(wù)方面具有較大需求，尤其是對于醫(yī)療健康保障存在較大需求。 由于生活環(huán)境、營養(yǎng)條件差導(dǎo)致貧困人口患病幾率高于非貧困者，又受制于經(jīng)濟條件的限制常常無法得到及時的醫(yī)療救治。“因病致貧”、“因病返貧”，使得貧困與疾病形成惡性循環(huán)，嚴重制約貧困人口的生存發(fā)展。

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度對于貧困人口的覆蓋率較低，目前對貧困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中對于醫(yī)療保障并未明確涉及。 醫(yī)療救助作為獨立于醫(yī)療保險、低保制度之外的醫(yī)療保障制度， 成為針對貧困人口醫(yī)療健康保障的主要制度設(shè)計，對于保障貧困人口的健康權(quán)具有重要意義。 我國于2004 年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助體系，2005 年開始在全國范圍內(nèi)實施城市醫(yī)療救助試點，近十年來城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不斷發(fā)展。 本文根據(jù)國家民政部、衛(wèi)生部等部門的數(shù)據(jù)對于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀進行分析研究，為進一步完善醫(yī)療救助制度的研究奠定基礎(chǔ)。

1 全國醫(yī)療救助總體情況

2004 年以來全國醫(yī)療救助總?cè)舜未蠓鲩L。 2004 年救助人次為640.7 萬人次，到2012 年8051.2 萬人次，增長了11.57 倍，年平均增長率達到40.91%。 另外，歷年農(nóng)村醫(yī)療救助人次都要遠高于城市救助人次，2012 年農(nóng)村救助人次是城鄉(xiāng)救助人次的2.88 倍。城鄉(xiāng)救助人次總體保持增長趨勢，說明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴大，更多的貧困人口得到了醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療救助支出方面也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。 2012 年全國醫(yī)療救助支出達到203.8 億元， 比2004 年增長超過45 倍， 年均增長率為67.42%。與全國醫(yī)療救助人次相比，醫(yī)療救助支出的增幅更大。農(nóng)村醫(yī)療救助支出增長速度遠高于城市。與建立之初相比，到2012 年城市醫(yī)療救助支出增長了7.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助支出增幅達到29 倍。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次情況

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要分為大病救助/直接救助與資助參保/合兩種形式。 城鄉(xiāng)貧困居民往往由于經(jīng)濟原因無法參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，醫(yī)療救助一方面通過資助城鄉(xiāng)貧困人口參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一方面，對于有大病治療或者其他特定醫(yī)療救助需要的城鄉(xiāng)貧困居民，則直接進行資金補助，幫助貧困人口及時解決醫(yī)療問題。 近年來城鄉(xiāng)直接救助與資助參保/合的人次總體保持上漲趨勢，其中資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人次增長幅度最大，增速也最快。 城市大病救助/直接救助人次增長了55.52%，資助參保人次增幅達115.86%，； 而農(nóng)村大病救助/直接救助人次增長了211.13%，資助參合人次增長616.76%。

2.2 城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平情況

人均救助額反映了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助水平狀況。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均支出額變化情況不一。 其中農(nóng)村人均資助水平總體呈現(xiàn)上漲趨勢，2012 年相比2004 年增長了2.22 倍。而城市醫(yī)療救助人均支出情況則成“U”形趨勢，2006-2010 年基本呈現(xiàn)為逐年下降態(tài)勢，平均增速為-11.7%；2011 年開始又逐漸上升，到2012 年增長為341.4 元，年均增長15.16%。 農(nóng)村醫(yī)療救助人均支出年均增長14.93%， 城市年均增長率為-2.75%，農(nóng)村醫(yī)療救助水平增長速度快于城市。盡管如此，城市醫(yī)療救助水平明顯高于農(nóng)村，但二者間的差距在逐年縮小。

不同的醫(yī)療救助形式方面， 城鄉(xiāng)大病救助/直接救助的人均支出遠遠高于資助參保/合支出， 且無論是大病救助/直接救助還是資助參保/合水平皆是城市高于農(nóng)村。其中資助參保/合水平增長較為平緩，資助參合水平漲幅最大，2012 年相比2006 年增長了192%；資助參保水平增長幅度最小，2012 年相比2008 年增長了38.84%。 城鄉(xiāng)大病救助/直接救助水平變化幅度較大， 城市大病救助/直接救助水平基本保持增長態(tài)勢，2012 年相比2008 年增長了77.58；農(nóng)村大病救助/直接救助支出2006 年以來時高時低，2008、2010、2011 年都相較前一年有所下降，但2012 年較2006 年支出水平增幅達97.19%，年均增長18.31%。2008-2012 年城鄉(xiāng)大病救助/直接救助及資助參保/合水平總體還是保持增長趨勢，且基本保持平行增長，增長情況趨于一致。

3 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助現(xiàn)狀分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，可發(fā)現(xiàn)近年來我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況存在以下幾點特點：

3.1 醫(yī)療救助制度總體發(fā)展快速

從2004 年初步建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，2005 年開始城市醫(yī)療救助試點，到2008 年全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助制度，我國醫(yī)療救助制度建立的時間并不長，但在近十年的時間里發(fā)展較快。 全國醫(yī)療救助人次快速上升，醫(yī)療救助支出持續(xù)增長，說明醫(yī)療救助制度的覆蓋面不斷擴大，更多的貧困人口享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展程度不一致，城市醫(yī)療救助水平高于農(nóng)村

在救助人次方面，農(nóng)村醫(yī)療救助高于城市，但是城市救助人次增長速度比農(nóng)村快很多。 在人均救助水平上，農(nóng)村醫(yī)療救助水平低于城市，而且在醫(yī)療救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助與資助參保/合水平上皆高于農(nóng)村。 我國農(nóng)村人口數(shù)量本就遠高于城市，農(nóng)村貧困人口比重更是高于城市，由于經(jīng)濟原因引起的“看病難、看病貴”問題更加嚴重，一旦患上較嚴重的病，“因病致貧、因病返貧”的發(fā)生幾率就更高，因此對于醫(yī)療救助的需求更大。 目前財政對于農(nóng)村醫(yī)療補助的支持力度較低，是城鄉(xiāng)二元體制下的表現(xiàn)之一，不利于農(nóng)村貧困人口生存權(quán)利的保障，也不利于縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)社會和諧發(fā)展。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差異有縮小趨勢

雖然醫(yī)療救助人次城市增長快于農(nóng)村， 但在醫(yī)療救助支出方面，農(nóng)村醫(yī)療救助支出數(shù)額和增長速度都高于城市。 另外，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療救助水平間的差距也呈現(xiàn)逐年縮小的趨勢，這一定程度上說明農(nóng)村醫(yī)療救助制度的發(fā)展在加快，城鄉(xiāng)差距有所減小。

4 結(jié)論

本文發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療救助制度存在總體發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助發(fā)展水平存在差異，城鄉(xiāng)差異有所縮小趨勢等情況。基于此，我國醫(yī)療救助制度要更加完善，應(yīng)進一步擴大醫(yī)療救助覆蓋面，加大財政投入，提高醫(yī)療救助水平，尤其要注意縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平差異，給予農(nóng)村醫(yī)療救助更多的關(guān)注，著力提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，縮小城鄉(xiāng)差異。

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