2012年至2013年度北京郊區新兵呼吸道非典型病原體及病毒抗原檢測的對比分析

童春堂 尤蘭華 李雪輝 李建東 張利群 郝淑玲 陳杭薇

呼吸道疾病易侵襲人員密集的軍營，尤其是訓練強度大、生活環境突然改變的新兵人群，常見病原為流感病毒(influenza,Flu)、肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP)和腺病毒(adenovirus,ADV)[1]。既往針對呼吸道病原體感染的研究多集中于普通人群，而對于部隊這一特殊人群的報道較少。本研究應用膠體金免疫層析法(gold immunchromatographic assay,GICA)、快速培養法連續2年對北京郊區部隊不同營區集訓中患上呼吸道感染的新兵進行了呼吸道非典型病原體及病毒流行病學調查，以期了解新兵呼吸道感染及其病原學的變化，旨在為預防上呼吸道感染提供依據。現報道如下。

資料與方法

一、檢測對象

先后于2012年(12月至次年1月)、2013年(11月)冬季分別對北京郊區部隊4～5個營區中出現咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀的815名新兵(患病時間1～20 d)進行檢測，檢測對象均為男性，年齡16～28歲，平均19.31±3.26歲，采集患者咽部分泌物、中段尿液標本。

二、標本的收集

①咽拭子：將無菌拭子插入患者咽部雙側扁桃體隱窩，扭轉多次后取出，然后將采樣后的拭子分別在肺炎支原體培養瓶和盛有裂解液的塑料管中充分攪拌、擠壓，采集后的樣本立即進行檢測；②尿液標本：用無菌容器留取患者中段尿液，取1.5 ml進行檢測。

三、GICA法快速檢測抗原

1. FluA/B抗原：采用廣州萬孚生物技術有限公司生產的試劑盒(國食藥監械(準)字2011第3401500號)同時檢測Flu A、B抗原，向檢測卡加樣孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，15 min內觀察結果：檢測區及質控區各出現一條紅色為陽性，僅在質控區出現一條紅色為陰性。

2. 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)和ADV抗原：應用西班牙CERTEST BIOTEC公司生產的聯檢試劑盒(國食藥監械(進)字2012第3401523號)同時檢測RSV、ADV抗原，向檢測卡加樣孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，10 min內讀取結果：質控區顯示綠色質控線，結果區顯示一條紅色線為RSV陽性，若結果區顯示一條藍色線為ADV陽性，若僅在質控區出現一條綠色為陰性。

3. 嗜肺軍團菌(Legionellapneumophila,LP)抗原：應用天津瑞愛金生物科技有限公司生產的試劑盒(津食藥監械(準)字2010第2400040號)檢測LP抗原，向加樣孔中滴入四滴中段尿液，10 min內觀察結果：檢測區及質控區各出現一條紫紅色為陽性，僅在質控區出現一條紅色為陰性。

四、MP抗原

應用河北微拉生物科技有限公司生產的試劑瓶(冀邢食藥監械(準)字2009第1400002號)檢測MP抗原，將混有咽部分泌物的培養瓶置于35～37 ℃恒溫培養箱中，24～48 h內觀察結果：如培養基由紅色變為清亮的黃色則判為陽性，若顏色不變或不清亮為陰性，若培養基變渾濁或有絮狀、片狀物存在為無效。

五、統計學方法

應用SPSS17.0軟件建立數據庫，進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

結 果

一、呼吸道病原體抗原檢出情況

815例患者中，呼吸道病原體抗原總陽性率為25.77%(210/815)，2012、2013分別為28.85%(118/815)、22.66%(92/815)，均以MP、LP為主。Flu A、RSV分別為2、3例，Flu B和ADV均未檢出，見表1。

表1 新兵呼吸道病原體檢出情況

二、不同籍貫新兵呼吸道病原體檢出情況，見表2，以秦嶺淮河為界，分為南方籍和北方籍。

表2 不同籍貫新兵呼吸道病原體的檢測

三、不同駐地新兵呼吸道病原體檢出情況，見表3。

表3 不同駐地新兵呼吸道病原體的檢測

討 論

呼吸道非典型病原體及病毒感染有起病急、傳播快、人群不易形成持久免疫力的特點[2]，加之部隊人員高度集中和新兵受訓練強度、居住環境等因素的影響，使得呼吸道疾病在新兵集訓期間占有較高比重[3]，且容易在軍營中暴發流行。如近年曾在河北某部新兵營的Flu暴發和安徽新兵營MP的暴發流行[4-5]，不但增加了醫療負擔,而且影響部隊的訓練工作和戰斗力,其危害不容忽視[6]。

以往因快速檢測方法較少，對新兵呼吸道疾病病原的流行病學調查報告不多，而對于呼吸道非典型病原體(主要指MP、LP)及病毒檢測則更少。本研究采用的GICA法是基于抗原抗體反應的免疫標記技術，操作簡便、檢測速度快、不需任何儀器設備[7]，尤其適合基層單位的大樣本篩查。MP快速培養法利用MP代謝產物使培養基中的酸堿指示劑變色來判斷是否有MP生長，具有準確、快速、簡便的優點，可作為一般實驗室診斷MP感染的首選試驗[8]。

本研究連續2年在冬季調查了入伍新兵6種呼吸道非典型病原體及病毒的感染情況，通過對815名患急性上呼吸道感染新兵的抗原檢測，發現2013年呼吸道病原陽性率低于2012年，可能由于2013年新兵入伍時間比2012年提前了3個月，檢測時間提前了2個月，2012年檢測時間為12月至次年1月，2013年為11月份，氣溫較去年同期高。進一步說明了征兵季節的提前更適合新兵適應性訓練。

從新兵呼吸道感染病原學檢測結果來看，2012年至2013年均以MP、LP為主，顯示了非典型病原體在呼吸道感染中的重要性，并證實了其是成人呼吸道疾病的重要病原[9]，前后兩年MP、LP陽性率差異無統計學意義，Flu、RSV檢出率較低，與方健等[10]報道的新兵呼吸道感染以Flu為主的檢測結果不同，我們此次篩查的陽性病例為病毒感染的散發病例而非疫情暴發。

比較2012年、2013年南/北方籍新兵呼吸道病原檢測陽性率，差異無統計學意義，表明呼吸道感染率并未因兵源地是否氣候寒冷而有什么不同。前后兩年中有北京北郊軍營LP陽性率均顯著低于南郊的現象，有研究表明LP的感染與集中空調、熱水淋浴器等人工設備的廣泛使用有關[11]。兵源地、駐地及居住環境可能影響發病,但最基本的因素還是機體自身的免疫力及對駐地環境的適應能力。調查中我們還發現，大多新兵為獨生子女，入伍前缺乏鍛煉，初到部隊獨立生活能力差，不能及時加減衣服，且自我衛生防護差，加之居住密集，容易造成一些新兵發生上呼吸道感染。因此提高機體免疫力，加強開窗通風，及時隔離患者，切斷傳播途徑等是預防呼吸道感染的重要措施。另外，新兵入伍后，防疫部門還應考慮加強相關疫苗接種等措施。

參 考 文 獻

1 Metzgar D,Osuna M,Kajon AE,et al. Abrupt emergence of diverse species B adenoviruses at US military recruit training centers[J]. J Infect Dis,2007,196(10): 1465-1473.

2 童春堂,陳杭薇,尤蘭華,等. 成人呼吸道病毒及非典型病原體快速檢測的臨床研究[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(4): 307-311.

3 魏嶸琪,劉建成,張麗虹,等. 2010-2012年度某部新兵軍訓期間患病情況調查與分析[J]. 人民軍醫,2008,56(6): 622-623.

4 張順旺,馬振勇,齊亦林,等. 某部流行性感冒暴發的調查分析[J]. 華北國防醫藥,2005,17(2): 106-107.

5 方 健,宋海燕,陳從新,等. 一起肺炎支原體感染暴發的報告[J]. 中華疾病控制雜志,2008,12(4): 347-349.

6 楊春梅,張紅霞,宮占威. 2000-2009年某部隊呼吸道傳染病發病情況分析[J]. 預防醫學情報雜志,2011,27(1): 56-58.

7 王慧敏,陳杭薇,尤蘭華,等. 115例急性呼吸道感染患者FluA抗原快速檢測與血清抗體對比研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版,2011,4(2): 103-108.

8 謝世營,張 旋,韋升市,等. 肺炎支原體快速液體培養的方法評價[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2007,6(4): 73-73.

9 施 毅. 各國社區獲得性肺炎指南對非典型病原體的重視情況[J]. 中國實用內科雜志,2009,29(10): 953-954.

10 方 健,宋海燕,吳偉立,等. 某部2008-2010年入伍新兵急性呼吸道疾病發病情況調查[J]. 解放軍醫學雜志,2011,36(10): 1110-1112.

11 張 琦,陳曉東. 軍團菌與軍團菌病研究進展[J]. 江蘇預防醫學,2012,23(4): 40-43.