不同部位皮下注射嗎啡在惡病質(zhì)合并重度癌痛中的應(yīng)用

康桂芹

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江舟山 316100)

癌癥晚期患者常伴有不同程度機體疼痛，給患者帶來了極大的肉體及精神的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)口服鎮(zhèn)痛藥物法常由于患者惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，出現(xiàn)止痛藥物口服困難的情況[2]。外貼鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑往往療效不佳。三角肌下緣皮下注射嗎啡由于維持時間短，患者需頻繁注射，除注射時局部疼痛外，常會伴有硬結(jié)、滲出等局部反應(yīng)，從而加重患者的痛苦。有研究表明[3]肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚對疼痛刺激反應(yīng)低。2012年5月至2013年6月，本院腫瘤內(nèi)科對重度癌痛的惡病質(zhì)患者行肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡，并采用自身對照法與三角肌下緣皮下注射法進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤患者，符合惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)過WHO推薦的三階梯止痛治療，口服、外用止痛效果欠佳或不良反應(yīng)明顯患者,或不能口服給藥患者，皮下注射嗎啡針每天≥3次；預(yù)計生存期在4周以上。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)、入選患者或者其法定授權(quán)人需簽定知情同意書。選擇符合入組條件患者50例，其中男32例、女18例；年齡46～89歲，平均年齡(74.8±3.3)歲；肺癌14例，肝癌6例，胃癌11例，大腸癌1例，宮頸癌6例，食管癌4例，胰腺癌1例，乳腺癌7例；其中內(nèi)臟痛30例、骨痛19例、其他類型痛1例。

1.2 注射方法

1.2.1 部位選擇 第1周選用三角肌下緣皮下注射嗎啡，第2周選用肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡。

1.2.2 藥物與材料 兩組均統(tǒng)一使用同一公司生產(chǎn)的鹽酸嗎啡注射液，規(guī)格為1 ml∶10 mg。注射時使用同一規(guī)格1 ml帶針頭的注射器。

1.2.3 操作方法 由責(zé)任護士負(fù)責(zé)為患者注射嗎啡。三角肌下緣皮下注射：被注射側(cè)手放在腰部, 此時三角肌下緣形成弧線, 將其分為三區(qū), 選擇中區(qū)行皮下注射，按常規(guī)皮下注射法在15 s內(nèi)將藥液注入，拔針后局部壓迫15 s。肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射：取前臂，將肘關(guān)節(jié)伸展，操作者右手持針，左手捏起肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚，確認(rèn)該部位無疼痛后在捏起的皮膚下[3]將針向肘關(guān)節(jié)方向刺入皮下，角度5°，進針9～10 mm，右手固定，左手抽針芯，回抽、無回血，在15 s內(nèi)將藥液注入皮下，拔針后局部壓迫15 s。

1.3 評價方法 責(zé)任護士在每次注射后0.5 h內(nèi)，按疼痛數(shù)字分級法(NRS)[5]，對患者所描述注射時局部的疼痛程度進行評分并分級，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；觀察患者注射局部出血、滲液及硬結(jié)情況，并及時記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同注射部位局部疼痛情況比較 見表1。

表1 不同部位注射時局部疼痛情況比較

2.2 不同部位注射局部反應(yīng)情況 見表2。

表2 不同部位注射局部反應(yīng)情況(例次)

3 討 論

人體感受疼痛的感受器是一種游離神經(jīng)末梢，分布隨器官、組織和部位不同而有所差異[4]，國外有學(xué)者最先提出肘關(guān)節(jié)伸側(cè)部位皮下注射法，國內(nèi)徐佳美等[3]研究表明，肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對疼痛刺激反應(yīng)低，皮下注射時局部疼痛明顯減輕，并認(rèn)為肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚濕度相對較低，血流量及血流速度相對少和緩慢。藥物吸收速度與血流速度呈正比，在肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡，藥物的吸收速度較三角肌下緣緩慢，半衰期及有效血藥濃度維持時間更長，為此能有效改善重度癌痛。而三角肌下緣皮下注射范圍小，惡病質(zhì)、低蛋白血癥患者抵抗力、免疫力下降，皮下脂肪層相對薄，隨著注射次數(shù)的增加，局部血液循環(huán)障礙，易引起皮下出血、滲液，逐漸形成硬結(jié)[6]，導(dǎo)致注射局部疼痛，患者不易耐受[7,8]。本研究結(jié)果顯示，不同注射部位皮下注射嗎啡對癌痛的緩解沒在差異，肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡針時患者注射局部疼痛程度明顯低于三角肌下緣注射法，且三角肌下緣注射局部硬結(jié)、出血、滲液發(fā)生率高于肘關(guān)節(jié)伸側(cè)注射部位，建議對惡病質(zhì)合并重度癌痛患者行嗎啡皮下注射止痛時采取肘關(guān)節(jié)伸側(cè)部位。

參考文獻：

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