自制多口袋冰袋套在全膝關節置換術后患者中的應用

陳小麗

(浙江省中醫院，浙江杭州 310006)

人工全膝關節置換術成為晚期膝關節病患者解決病痛的一項新技術[1]。冰袋冰敷在全膝關節置換術后的護理中極其重要，術后早期使用冰敷可以減輕關節腔內出血、腫脹、疼痛，康復鍛煉期使用具有消腫止痛作用[2]，從而提高肌力和關節活動度，增強患者的信心，促進疾病康復。本院原為全膝關節術后患者冰敷時選用市售冰袋外包裹毛巾或棉布置于患處，這樣冰袋融化后容易漏水，污染床單，且患肢稍動冰袋就會脫掉，極為不便。使用專用制冰機冰袋套價格昂貴，護士每小時必須更換冰水，增加工作量，無法清洗消毒。有些醫院自制的冰袋套[3]款式不適用于膝關節部位，貼合度差。為此，筆者自行設計了一款新型冰袋套，專用于膝關節部位冰敷用，操作簡單，成本低，實用性強，減少更換次數，臨床應用效果較好?，F將多口袋冰袋套制作及應用效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選用市售防水涂層面料。

1.2 制作方法 將布料雙層縫制成60 cm×25 cm八邊形冰袋套底層，然后在底層正中再貼上1塊布料，縫制成13.5 cm×18 cm 3個口袋狀冰袋兜體布袋，最后在冰袋套的四角各縫制1條長50 cm的布帶子，這樣就做成八邊形多口袋冰袋套，見圖1。

圖1 多口袋冰袋套

1.3 使用方法 將500 ml軟包液體空袋加自來水500 ml制成冰袋，用注射器抽取少量藍色墨水，從加藥處注入，使液體顏色變藍色，便于與其他液體辨別，在冰袋上貼標簽，注明“冰袋”字樣，放入冰箱內冰凍備用[4]。取3個冰袋分別用無紡布包裹，防冷凝水外滲，裝入冰袋套口袋中，用環抱的方式敷于手術側膝關節處，冰袋套口朝大腿方向，防冰袋掉出，再用布帶固定，松緊適宜。冰敷時每1～2 h觀察冰敷局部情況，每4～6 h(冰塊溶解)更換冰袋1次，以達到有效冰敷目的[5]。

2 效果評價與結果

2.1 評價方法 疼痛程度：于術后6 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，0分為完全無痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛。腫脹程度：于術后6 h、24 h、48 h觀察創口局部腫脹度，輕度為較正常皮膚腫脹、但皮紋存在，中度為皮膚腫脹伴皮紋消失、皮膚溫度稍高、無水皰形成，重度為皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰、皮膚溫度明顯增高。冰袋放置位置：于術后2 h、6 h觀察冰袋所處位置，評估是否移位(冰袋脫離冰敷的正確部位)[6]。舒適度：于術后第3天(拔除引流管后)采用問卷法詢問患者舒適度，分舒適、較舒適和不舒適3級[3]。分析方法：不同時點疼痛和腫脹程度比較用重復測量GEE方法，組間率的差異用x2檢驗，舒適度比較用秩和檢驗。

2.2 結果 2013年1月至2013年12月，本科行全膝關節置換術后患者60例，男28例、女32例，年齡56～78歲。按手術時間分為對照組30例和觀察組30例。兩組均在術后回病房開始持續冰敷至48 h。對照組按照傳統冰敷方法，采用毛巾包裹冰袋放置于膝關節兩側進行冰敷；觀察組采用自制多口袋冰袋套裝入冰袋進行冰敷。

2.2.1 兩組術后不同時間點疼痛程度和腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛程度和腫脹程度比較(例)

2.2.2 兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率比較 見表2。

表2 兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率比較

2.2.3 兩組患者術后舒適度比較 見表3。

表3 兩組患者術后舒適度比較(例，%)

3 體 會

3.1 提高了冰敷效果 術后48 h內對術側膝關節進行冰敷能降低疼痛程度，減輕腫脹程度，有效促進患者早期下床活動，對患者功能鍛煉的配合及患肢功能恢復有重大影響。用自制多口袋冰袋套環繞包裹于患側膝關節周圍，容易固定，充分均勻地覆蓋于膝關節表面，增加了冰袋與膝關節的接觸面積[7]，保證了局部冰敷的效果；中間冰袋剛好在切口正上方，起到加壓止血的作用；因有布帶子固定，不需再用繃帶加壓包扎，患者在翻身活動過程中冰袋滑脫、移位情況減少，提高了冰敷治療效果。本文資料顯示，觀察組術后不同時間點患者疼痛和關節腫脹程度與對照組比較有統計學意義(P均<0.05)；兩組冰敷過程冰袋滑脫率比較有統計學意義。

3.2 提高了患者的舒適度 自制多口袋冰袋套取材方便，縫制簡單，采用雙層涂層面料，手感柔滑，避免了對皮膚的刺激；易清洗消毒，可以重復使用，防水，防止冰袋溶化過程滲濕傷口敷料，減少創口感染的機會；透氣性好，患者感覺舒適。本文資料顯示，兩組患者對冰敷舒適度評價，觀察組優于對照組，兩組比較有統計學意義。

參考文獻：

[1] 陸卉.冷敷在全膝關節置換術后應用的研究進展[J].全科護理2012,10(10):2661-2662.

[2] 楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續冷凍壓迫療法在人工膝關節置換術后的應用[J].護理與康復，2009，8(9)：752-753.

[3] 徐瑞璟,陳葉玲,方杜娟,等.自制新型冷敷袋在膝關節鏡術后患者中的應用[J].護理學雜志2011,26(24):78-80.

[4] 王海迪.巧用百特液體制作“彩色”冰袋[J].中國民康醫學2008,20(6):559.

[5] 郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期應用的療效觀察[J]．護理與康復2007,6(8):551-552.

[6] 仇雄文,肖榕.改良冰敷方法在人工膝關節置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):42-43.

[7] 蘇艷齊,林妙君,溫國儀.自制冰袋冷敷在膝關節鏡手術后的護理應用[J].臨床醫學工程,2013,20(6):735-736.