健康人群糖化血紅蛋白水平現狀的調查

夏麗芳 馬銳 黃一茜 李妍 王君 楊永英 陳冬梅 郭淑芹 李紅星

·調查研究·

健康人群糖化血紅蛋白水平現狀的調查

夏麗芳 馬銳 黃一茜 李妍 王君 楊永英 陳冬梅 郭淑芹 李紅星

目的探討保定市20～69歲健康人群糖化血紅蛋白(HbA1c)水平在性別和年齡的分布特點。方法采用高壓液相法測定保定市健康體檢者4890例(除外糖尿病患者)的HbA1c數據。結果男性HbA1c的均值為(5.60±0.87)%，女性為(5.48±0.73)%，差異有統計學意義(P<0.05)。以10歲為界劃分5組，隨年齡增長，HbA1c呈增高的趨勢，每10歲HbA1c增加約0.2%；G2，G3，G4各組男性均較女性的HbA1c高，差異有顯著性(P<0.05)，G1，G5兩性間HbA1c統計學差異無顯著性(P>0.05)；男性HbA1C>5.7%，6.3%及7.0%以上比率(31.5%，10.9%，6.1%)均較女性(26.6%，6.0%和2.8%)高(P<0.01)。結論保定市健康人群HbA1c測值隨年齡而逐漸升高，男性較女性有較高的HbA1c升高的比率。在30-59歲男性人群，應重視糖尿病的篩查。

健康人群；糖化血紅蛋白；糖尿病

我國14個省市自治區的糖尿病流行學資料顯示[1]，糖尿病的發生率是9.7%，糖耐量異常人群為15.5%。可見自然人群中有四分之一的高血糖患病比率。在篩查糖尿病的手段中，空腹血糖有較大的變異度，而OGTT較為繁瑣，臨床中實際的檢測率不足5%[2]，糖化血紅蛋白(HbA1c)尚未成為診斷糖尿病的標準，因此臨床中常不能早期發現糖尿病。HbA1c測定方法簡單穩定，且與空腹及餐后2 h的血糖相關性較強。ADA建議HbA1c≥5.7%作為高血糖的篩查指標并把HbA1c≥6.5%作為診斷非妊娠相關的糖尿病切點[3]。我國Bao等[4]也指出，中國人HbA1c葡萄糖耐量異常(IGT)的切點為5.7%，診斷2型糖尿病的切點為6.3%，因此HbA1c適于篩查高血糖的患者。本研究旨在利用我院健康體檢的非糖尿病患者測定的HbA1c數據，確定我市健康人群在性別和年齡的HbA1c分布特點并篩查高血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至9月隨機選取在保定市第一中心醫院進行醫療保險體檢5 100人中的無糖尿病史者4 890例，男2 868例，女2 022例；平均年齡(46±12)歲，各以10歲為一個年齡段分為5個組。簽知情同意書。

1.2 HbA1c的測定 晨起抽靜脈全血進行HbA1c測定，檢測HbA1c用HPLC分析，即高壓液相(日本京都HA-8160)，通過國家臨床檢驗中心質量控制要求[5]，批間變異系數2.62%、批內變異系數2.19%。

2 結果

2.1 一般資料 隨年齡增長，HbA1c呈增長的趨勢，以每10歲為一個年齡段，各年齡段之間組間比較，HbA1c差異有統計學意義(P<0.05)，每10歲HbA1c增加約0.2%；30～39歲，40～49歲，50～59歲，男性與女性的HbA1c差異有統計學意義(P<0.05)，男性高于女性。但20～29歲，60～69歲，男性與女性的HbA1c差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、圖1。

表1 不同性別在各年齡段的HbA1c結果

注：與男性比較，*P<0.05

2.2 不同性別在不同的HbA1c率的比較 在不同的HbA1c率的比較來看，男性有更高的患病比例(P<0.01)。見表2。

圖1 不同年齡男女HbA1c水平比較

表2 不同性別在不同的HbA1c率比較%

注：與男性比較，*P<0.01

3 討論

HbA1c能夠穩定的反映平均血糖，與空腹血糖和餐后2 h血糖有強相關性[6]。Pani等[7]發現，年齡與HbA1c顯著相關，隨著年齡增長，非糖尿病個體HbA1c每年增加0.024%～0.043%。本研究結果支持這一觀點。有學者分析原因：隨著年齡的增長，胰島β細胞數量減少，α細胞數量有所增加，纖維組織增生，導致糖代謝能力下降，另一方面隨著年齡的增長基礎代謝率下降，內臟脂肪增多，肌肉組織減少，機體利用糖減少，胰島素的敏感性下降[8]。有研究認為在非糖尿病成人中，所有年齡組不同性別的HbA1c只有輕微的差別，性別對HbA1c沒有明顯的影響[9]。而本研究納入5 100人，顯示30～39歲，40～49歲，50～59歲，男性與女性的HbA1c具有明顯差異，男性高于女性；而20～29歲及60～69歲，男女間的HbA1c沒有統計學差異。分性別進行HbA1c率的比較顯示，男性有更高的高糖化血紅蛋白發生比例，這兩組數據具有一致性。一方面城市男性30～59歲為其在職工作階段，精神壓力較大，且不良的生活方式如吸煙、飲酒及外出就餐等多見；而女性在50歲前有雌激素的保護作用等，成為男性HbA1c高于女性的主因；20～29歲及60～69歲，此年齡段為男性剛入職及退休后，在生活方式及精神壓力等方面有較大改變，同時女性絕經后失去雌激素的保護作用等因素，使性別間的HbA1c差異消失。Pani等[7]指出：絕經期女性HbA1c上升，但使用避孕藥或雌激素后差異消失，無論男性還是女性，吸煙者較不吸煙者HbA1c高，本研究的結果分析與此觀點具有一致性。

進一步按保定市區100萬人口的標化數據顯示，市區內5.7%的患者數量在29%以上，大約32萬以上的高血糖人群，高于25%的高血糖的調查數據[10，11]。盡管采用的調查數據來源不同，而且城市的發病率高于農村等因素，但仍能說明糖尿病的早期患者數量之巨大。

由于HbA1c測定方法尚未標準化，能否用于糖尿病診斷一直存在爭議。本研究采用的京都HA8160是我國糖化血紅蛋白教育計劃的推廣儀器，質控穩定性好。通過對我市HbA1c的測定，我們發現在未診斷糖尿病的人群中有較高HbA1c的人占有一定比例，希望引起針對不同年齡段人群尤其是男性對于糖尿病防治的重視。本研究的不足之處，是沒有進一步OGTT實驗來進行血糖異常的定性。我們將對該指標進行更多的關注和探討。

1 Prevalence of diabetes among men and women in China.Yang W, Lu J, Weng J,et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

2 Ealovega MW，Tabaei BP，Brandle M，et al．Opportunistic screening for diabetes in routine clinical practice．Diabetes Care，2004，27：9-12．

3 International Expert Commiittee. International Expert Commiittee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes.Diabetes Care，2009,32:1327-1334.

4 Bao Y，Ma X，Li H．et a1．Glycated haemoglobin Alc for diagnosing diabetes in Chinese population：cross sectional epidemiological survey．BMJ．2010，340：c2249.

5 俞春芳,葛軍,李靜怡，等.糖化血紅蛋白和空腹血糖用于早期篩查糖尿病的意義.中華內分泌代謝雜志，2011,27:390-391.

6 Ito C,Maeda R,Ishida S,et al.Correlation among fasting plasma glucose,two-hour plasma glucose levels in OGTT and HbA1c.Diabetes Res Clin Pract,2000,50:225-230.

7 Pani LN,Korenda L,Meigs JB,et al.Effect of aging on A1C level in individuals without Diabetes Care,2008,31:1991-1996.

8 成蓓，劉承云主編.老年病科疑難問題解析.第1版.南京：江蘇科學技術出版社，2009.268-269.

9 Simon D,Senan C,Garnier P,et al.Epidemiological features of glycated haemoglobin A1C-distribution in a healthy population.The Telecom Study.Diabetologia,1989,32：864-869.

10 霍乃萍.糖化血紅蛋白在2型糖尿病診療聽其言觀其行臨床價值.山西中醫學院學報，2013，14：66-67.

11 湯水平.空腹血糖測定聯合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的診斷中的臨床應用分析.內蒙古中醫藥，2013，32：97.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.057

071000 河北省保定市第一中心醫院內分泌二科(夏麗芳、馬銳、李妍、王君、郭淑芹、李紅星)，體檢科(黃一茜、楊永英、陳冬梅)

李紅星，071000 河北省保定市第一中心醫院內分泌二科；

E-mail：lhxmjzh@sina.com

R 587.1

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1002-7386(2014)09-1402-02

2013-09-16)