護理干預對老年脊柱手術患者術中壓瘡并發癥的預防效果

李潤梅 侯志艷 劉素林

·護理研究·

護理干預對老年脊柱手術患者術中壓瘡并發癥的預防效果

李潤梅 侯志艷 劉素林

目的探討綜合性護理干預對老年脊柱手術患者術中壓瘡發生率的影響。方法將120例老年手術患者隨機分為對照組和干預組，每組60例，對照組按常規護理模式進行護理，干預組術前用壓瘡危險因素評估法進行評估并采用綜合性護理干預措施，將2組患者壓瘡發生率進行比較。結果干預組明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論在手術室對老年脊柱手術患者進行綜合性護理干預如術前進行壓瘡危險因素評估分析，找出發生壓瘡隱患，有針對性地進行體位和皮膚受壓部位的護理，可以減少俯臥位老年脊柱手術壓瘡發生率。

綜合性護理干預；老年；脊柱手術；壓瘡；并發癥

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧、組織營養缺乏而引起局部壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。我國衛生部在等級醫院評審和質量年檢查中已將壓瘡作為衡量護理任務的標準之一，將發生壓瘡視為未提供一個符合標準的護理行為的證據[2]。研究表明，術中壓瘡發生率達4.7%～66%。因此，手術患者是院內壓瘡發生的高危人群[3]。脊柱外科手術是一類創傷相對較大的手術，患者全身抵抗力受到明顯影響，尤其是老年人，皮膚彈性差，合并癥等原因更易發生壓瘡。所以，有必要對他們進行針對性地術中護理，最大限度地減少壓瘡發生率。現對我院60例術前無壓瘡的老年脊柱手術病例進行綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年3月，50歲以上脊柱手術病例120例，男68例，女52例；年齡50～85歲，手術時間2.5～4.5 h，平均手術時間3 h，頸椎手術11例，胸椎手術26例，腰椎手術163例，麻醉均采用靜吸復合全麻，體位均為俯臥位。隨機分成干預組和對照組，2組在性別比、年齡、手術時間、有無合并癥等因素差異均無統計學意義(P>0.05)。120例老年脊柱手術患者基本情況見表1。

1.2 對照組按常規進行護理，干預組進行綜合護理干預。

1.3 壓瘡危險因素評估 采用waterlow壓瘡危險因素評估表，內容包括性別、年齡、體型、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管及全身情況、營養缺乏及藥物治療等9個方面[4]，在術前1 d或當天術前有巡回護士對患者進行壓瘡危險因素評分，10分以下無危險，10～14分輕度危險，15～19分高度危險，20分以上極度危險，分值越高，發生壓瘡可能性越大。術前1 d訪視患者時根據評估表內容對患者情況逐一了解并填寫然后計分。干預組60例老年患者中10分以下4例，10～15分13例，15～20分26例，20分以上17例。

表1 120例老年脊柱手術患者基本情況 n=60

1.4 體位的擺放方法 在擔架車上將病人麻醉插管后，用紅霉素眼膏涂在雙眼結膜囊，再貼上保護薄膜。麻醉師站在病人頭側，扶托頭部，保護氣管插管，手術醫生和巡回護士由3～4人分別站在手術床兩側，扶托背部、胸部、臀部和下肢，步調一致，將病人滾動到手術床上，注意軸心翻身，避免身體扭曲而加重脊柱損傷，手術床上放上脊柱手術專用弓形架或中空的長方形帶斜坡凝膠墊。頭部置于頭架上，面部向下，雙上肢伸向頭兩側，肘部保持自然彎曲度，約90°，前臂放于夾臂板上，板上墊棉墊，用尼龍帶固定，膝關節下墊海綿墊，足背與脛前放一軟枕，以保持踝關節功能位。

1.5 護理干預措施 用俯臥位專用拱形脊柱床架和配套專用頭架，頭架上前額受力部纏上繃帶，內襯脫脂棉，小腿墊楔形墊；膝關節處墊上自制水囊墊，橡膠手套內裝38～40℃溫水將口扎緊，外包棉墊，放于兩膝關節處；容易受壓的部位如兩側顴弓、前胸部兩側、雙膝部，貼上軟聚硅酮泡沫敷料可以緩沖壓力。使前額和兩側顴骨受力點對稱均勻，保證遠端關節低于近端關節，大腿與背部成20°角，雙小腿與大腿成30°角，雙腳懸空，避免腳趾受壓，約束帶固定臀部和腿部，松緊適宜。女患者兩側乳房放于體位墊中空處。避免受壓，男病人生殖器也應放于中空處，避免擠壓。調節室溫在22～25℃，使用棉被或棉墊加蓋，輸入的液體要加溫，以預防低體溫。術中巡回護士密切觀察各處皮膚著力點皮膚顏色，有無受壓，身體有無移位。每2小時將受壓部位抬起1次。

1.6 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組有1例術前評估23分，合并糖尿病、肥胖，術后顴弓部發紅腫，有觸痛。屬于一期壓瘡，對照組有6例壓瘡，都屬于一期壓瘡。2組術后壓瘡發生率比較，干預組為2%，對照組為10%，干預組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后壓瘡發生率比較 n=60，例

注：與干預組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 壓瘡危險因素評估 積極評估患者壓瘡的危險因素是預防壓瘡的關鍵[5]。應用壓瘡評估表可以為有壓瘡危險的患者提供個性化的護理，并作為難免行壓瘡的依據之一。根據評估結果實施有效的預防護理措施，以最少的資源發揮最佳效果，達到降低術中壓瘡發生率，降低護理風險的發生，提高護理管理質量。術前做好皮膚的評估，可以制定出相應的預防措施和體位擺放計劃。發生壓瘡的危險因素有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等，其中壓力是最主要的危險因素，并與受壓時間密切相關。據研究，長達4 h的4.67 kPa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3 kPa大于1小時也不至于出現組織改變，但是如果9.3 kPa的壓力持續2小時就可能引起不可逆的細胞變化，從而產生組織損傷[6]。過于消瘦者和肥胖者發生壓瘡的幾率都高。過于消瘦者，無皮下脂肪組織的保護，血管受壓，血液循環不良，易發生壓瘡；而肥胖者體重對皮膚的壓力增加，也易發生壓瘡。50歲以上患者較50歲以下患者發病率高出7～8倍。老年人皮膚松弛，缺乏彈性，感覺遲鈍，易發生壓瘡。老年人并發糖尿病、腦血管病、低蛋白血癥等，也是皮膚壓瘡發生的危險因素。手術時間>2.5 h是壓瘡發生的危險因素，手術時間>4 h的患者中，術后壓瘡的發生率為21.2%[7]。由于俯臥位身體全部重量都集中在額部、兩側顴骨、女性乳房、胸部骨突出部、髂骨部、男性生殖器、膝關節部、踝關節、足趾，使較小的面積承受較大壓力，加上皮膚脂肪少，長時間固定在一個體位，無法通過改變體位來緩解壓力，因此極易發生壓瘡。體溫低可以直接損害免疫功能，引起血液循環不良，皮膚抵抗力下降而發生壓瘡。

3.2 合理和正確安置手術體位 手術體位的擺放以保障患者舒適安全，充分暴露手術野為原則，制定合理的體位擺放方案，選擇大小軟硬合適的體位墊，盡可能使肢體處于功能位。擺放體位時，避免拖、拉、推，動作要輕柔，協調，避免摩擦力和剪切力。有研究表明，皮膚受壓發紅時，避免按摩，因為這是損傷組織，效果相反。

3.3 重視術中和術后的觀察 術中嚴密觀察和巡視，及時發現有無移位，皮膚顏色有無改變，有無受潮濕，及時發現問題，及時解決。手術結束后，認真檢查患者受壓部位皮膚情況，如有壓瘡發生，要與病房護士交接班，記錄壓瘡的部位和分期，術后追蹤觀察訪視。

1 殷磊主編.護理學基礎.第1版.北京：人民衛生出版社，2004.216.

2 羅輯.脊柱疾病患者圍手術期壓瘡的預防研究.華夏醫學，2007,35：1163-1164.

3 邱美寧，陳芳.護理干預對長時間手術病人壓瘡發生的影響.家庭護士，2008,6：981-982.

4 Waterlow J.The history and use of the waterlow cardexpiation of the background and development of the warerlow card and Outhnes its current use in all areas of care.Nurs Times，1998，9：7.

5 劉連珍.對壓瘡護理過程監控方法改進的效果觀察.中華現代護理雜志，2008,14：3350-3353

6 秦紅云，茹學芹，毛雪梅.術中壓瘡的預防和護理.當代護士，2010,8：19.

7 胡愛玲，鄭美春，李偉娟主編.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2010.115.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.062

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院

R 473.6

A

1002-7386(2014)10-1575-03

2013-11-16)