孕婦產前焦慮、抑郁和心理護理的臨床研究

任密果

·護理研究·

孕婦產前焦慮、抑郁和心理護理的臨床研究

任密果

目的觀察產前心理護理對孕婦焦慮抑郁情緒的改善作用。方法收集住院的有焦慮抑郁情緒的孕婦198例，依入院順序分為觀察組與對照組，每組79例。對照組只給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用心理護理，觀察心理護理前、后孕婦焦慮及抑郁的評分。結果治療前兩組孕婦SAS、SDS得分無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組產后SAS、SDS得分較產前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組產后SAS、SDS得分較產前無明顯差異(P>0.05)。結論對孕婦進行產前心理護理，可以有效的改善焦慮抑郁情緒，減輕孕婦的心理負擔。

孕婦；產前；焦慮；抑郁；心理護理

妊娠是育齡女性正常、自然的生理現象，但整個過程中孕婦經歷著巨大的生理和心理變化。妊娠期間，孕婦的內分泌系統及器官會出現一些特殊的生理變化，如雌二醇和黃體酮水平升高[1]，妊娠期惡心、嘔吐、背痛以及呼吸急促等，甚至出現妊娠期高血壓、心臟病、糖尿病等，這些生理變化經常導致機體狀態的失衡，對孕婦的精神健康狀態產生潛在的負面影響[2]，焦慮和抑郁就是伴隨妊娠發生的最主要的心理反應，適度的焦慮可增加對環境的適應性，但過度的焦慮則為病態，可能影響胎兒發育并使產科合并癥的發生率增加[3]。為此，本研究對2010年1月至2011年10月住本院的孕婦的焦慮抑郁進行觀察，擬通過產前心理護理緩解孕婦的焦慮抑郁狀況，并探討其效果，為產科心理護理提供理論依據和實踐價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]篩選2010年1月至2012年5月在本院住院的有焦慮抑郁情緒的孕婦198例，病例均為正常足月妊娠滿32～41+6周，既往無不良妊娠史和流產史，無內分泌系統及其他軀體疾病，無智力障礙、腦損傷、精神障礙，均經告知家屬，自愿參加。年齡21～35歲，平均年齡(28±3)歲；文化程度：小學12例、初中73例、高中56例、大學及以上學歷57例；孕周：32～41+6周，平均(37±4)周。依孕婦入院順序將其分為觀察組和對照組各99例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28±2)歲；文化程度：小學7例、初中36例、高中28例、大學及以上學歷28例；孕周：32～41+4周，平均(36±5)周；對照組年齡21～34歲，平均年齡(27±2)歲；文化程度：小學5例、初中37例、高中28例、大學及以上學歷29例；孕周：32～41+6周，平均(37±6)周。2組孕婦在年齡、文化程度、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理措施：觀察組和對照組均給予常規護理，包括分娩知識、產前注意事項、母乳喂養、產后康復等內容。觀察組在進行常規護理基礎上，對其進行心理護理。具體措施包括：①宣教和支持性心理護理，提供更多的談話時間和充足的情感支持，對孕婦普及孕期及產后的生理、心理知識；耐心解決家屬有關懷孕分娩過程的疑惑，引導他們幫助孕婦減輕心理壓力[5]，同時請順利分娩的產婦講解對分娩的正確認識和感受，使孕婦樹立分娩的信心。②人際心理治療，幫助孕婦改善親密關系，建立母親角色，以積極的態度，接受角色轉換，在心理上接受即將承擔的角色，為產后母嬰關系的建立作準備。③放松訓練，指導孕婦進行適度的頭部、四肢等肌肉的放松，可伴隨優美、舒緩的音樂中練習。音樂能提高多種病癥患者的心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[6]，讓孕婦在聆聽優美、舒緩的音樂中漸漸忘卻焦慮、恐懼。

1.2.2 焦慮的評定方法：采用Zung等1971年編制的焦慮自評量表 (SAS)和1965年編制的抑郁自評量表(SDS)對孕婦進行評價，兩量表均含有20個條目，將20個條目得分相加得到總粗分，然后用總粗分乘以1.25后，四舍五入取其整數部分，就得到標準分，對焦慮標準總分≥50分者判定為焦慮，抑郁標準總分≥53者評判為抑郁。所有量表均由經過培訓的醫師和護師對孕婦進行講解，然后由孕婦本人填寫。2組孕婦在入組時和產后1周時各評定1次。

2 結果

治療前2組孕婦SAS、SDS得分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組產后SAS、SDS得分較產前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組產后SAS、SDS得分較產前差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1心理護理前后2組SAS、SDS得分比較

組別SAS產前得分產后得分SDS產前得分產后得分觀察組53±443±6*#55±351±5*#對照組52±350±3 56±455±4

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

女性妊娠是一個生理學過程，也是一個社會心理事件。因為妊娠分娩是女性心理和生理較為脆弱的特殊階段，不僅需要身體上的照顧，更需要精神上的關心與支持，而以往對入院孕婦只進行常規的健康教育，而對有焦慮抑郁情緒的孕婦未給予足夠重視。國內外研究表明孕婦產前焦慮發生率為10%～54%，并可導致妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫、難產、早產、產后出血等妊娠分娩并發癥及剖宮產率的增高有密切聯系，故對存在焦慮抑郁情緒的孕婦進行針對性的心理護理勢在必行[7，8]。

Heron等[9]對8 323名孕婦的前瞻性研究，發現孕32周是孕期焦慮、抑郁情緒產生的兩個高峰時點。故本研究選取正常足月妊娠滿32周至41+6周的孕婦作為研究對象進行產前心理護理。在國內外若干研究中，不同方式的產前心理護理對孕婦焦慮抑郁情緒的減輕已得到了一定的證實。Bastain等[10]對焦慮孕婦進行產前集體放松訓練，不僅能減輕臨產前焦慮癥狀還能降低異常分娩的發生率。范良君[11]采用音樂療法在減輕孕婦的焦慮程度上也有一定的作用。此外，人際關系治療有助于孕婦改善人際交往技巧，尋求有效的溝通方法，學會適當地表達情感，建立合適的角色[12]。本研究表明，治療后觀察組產后SAS、SDS得分較產前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明適當的宣教和支持性心理護理、人際心理治療和放松訓練，可以起到良好的緩解孕婦焦慮抑郁情緒的作用。

本研究綜合上述方法，對存在焦慮抑郁情緒的孕婦進行宣教和支持性心理護理、人際心理治療和放松訓練，結果顯示治療后觀察組產后SAS、SDS得分較產前明顯降低，且與對照組比較差異有統計學意義，表明產前心理護理可使孕婦焦慮抑郁情緒得到了較大的緩解，減輕孕婦的心理負擔，使其能正確對待妊娠分娩，同時心理護理也可提高孕婦對醫師的信任度，增加了孕婦對護士的滿意度，有一定的推廣意義。

1 Zou Y,Fan F,Ma A,et al.Hormonal changes and somatopsychologic manifestations in the first trimester of pregnancy and postpartum.International Journal of Gynecology and Obstetries,2009,105:46-49.

2 Lacasse A,Rey E,Ferreira E,et al.Nausea and vomiting of pregnaney: what about quality of life? BJOG,2008,115:1484-1493.

3 Kramer M S,Lydon J,Séguin L,et al.Stress pathways to spontaneous preterm birth: the role of stressors,psychological distress,and stress hormones.Am J Epidemiol,2009,169:1319-1326.

4 汪向東主編.心理衛生評定量表手冊.增訂版，北京：中國心理衛生雜志社，1999.194-195.

5 朱雍雍，施慎遜.吳彥.孕婦的產前心理干預.上海精神醫學，2008,20:189-191.

6 Young M,Jeanine E.Music Therapy: A healing art.6th Clinical Nurse Specialist,2002,16: 153-154.

7 Clay EC,Seehusen DA.A review of postpartum depression for the primary care physician.South Med J,2004,97: 157-161.

8 周昔紅，劉志青，李樂之.孕婦社會支持與產前焦慮水平的相關性研究.中國婦幼健康研究，2010,21:435-437.

9 Heron J,O'Conner TG,Evans J,et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and postpartum in a community sample.J Affect Disord,2004,80: 65-73.

10 Bastain F,Hidarnia A.Does relaxation education in anxious primigravid Iranian woman influence adverse pregnancy outcomes: a randomized controlled trial.The J Perinatal,2006,20: 138-146.

11 范良君.音樂療法在產前焦慮中的應用研究.人人健康(醫學導刊)，2007,12: 20-22.

12 朱雍雍，施慎遜，吳彥.孕婦的產前心理干預.上海精神醫學，2008,20:189-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.063

051530 河北省趙縣人民醫院

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1002-7386(2014)10-1577-02

2013-12-08)