奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征的臨床療效觀察

鐘漢

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征的臨床療效。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為2組，對照組40例在常規護肝治療的基礎上采用呋塞米及清蛋白治療，觀察組41例在對照組基礎上加用奧曲肽治療。比較兩組腎功能、24h尿量、臨床療效。 結果 觀察組及對照組治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前（P<0.05），觀察組治療后尿素氮、肌酐水平明顯低于對照組，24h尿量明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征效果顯著，能顯著改善患者的腎功能，提高治療總有效率，可以臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肝腎綜合征；奧曲肽；呋塞米；清蛋白

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-59-03

肝腎綜合征是一種嚴重的肝臟疾病并發癥，主要特征為腎功能衰竭，晚期肝硬化患者較為常見，以尿量減少，血肌酐和尿素氮升高，腹水增多為主要臨床表現[1]，肝腎綜合征一般預后較差，存活期短。及時采用有效方法對肝腎綜合征患者進行干預可使其預后改善，生存率提高[2]。肝腎綜合征多采用腎臟血管擴張劑多巴胺治療，但是多項研究表現，多巴胺不能使肝腎綜合征患者的預后得到顯著改善，因此，認為肝腎綜合征患者單獨應用多巴胺治療效果不佳[3-4]。本研究在常規護肝治療的基礎上，分別采用奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白、呋塞米及清蛋白兩種方法治療2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者，并比較兩種治療方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年4月我院收治的81例肝腎綜合征患者的臨床資料，診斷符合2007年國際腹水俱樂部肝腎綜合征的診斷標準。其中男46例，女35例，年齡36～54歲，平均

1.2 方法

對照組在常規護肝治療的基礎上采用呋塞米（亞寶藥業集團股份有限公司，H20055861）及清蛋白（上海生物制品，S20043084）治療，20%清蛋白靜脈滴注，用量為10g，呋塞米在清蛋白后靜脈注射，用量為20mg；觀察組在對照組的基礎上采用奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，H20090272）治療，奧曲肽注射液，靜脈滴注，每天用量為300μg，每小時100μg，之后給予清蛋白及呋塞米治療，兩種藥物的使用方法及用量均與對照組相同。兩組1個療程均為5～7d。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）腎功能：尿素氮、肌酐；（2）24h尿量；（3）臨床效果：臨床效果分為治愈、好轉及無效，其中治療后患者的臨床癥狀出現明顯緩解，尿量顯著增加，24h尿量高于1500mL，腎功能恢復至正常水平為痊愈；治療后患者的臨床癥狀出現明顯緩解，尿量增加，腎功能明顯恢復為好轉；治療后患者的臨床癥狀稍有緩解但是改善程度不能達到好轉的標準或者病情加重為無效[3]。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

研究所得數據的統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料表示為（），組間比較行t檢驗，計數資料表示為[n （%）]，組間比較行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后尿素氮、肌酐及24h尿量比較

由表1可見，觀察組及對照組治療前尿素氮、肌酐及24h尿量比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后尿素氮、肌酐水平明顯低于對照組，24h尿量明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床效果比較

由表2可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

組別 n 治愈 好轉 無效 總有效

觀察組 41 10（24.39） 16（39.02） 15（36.59） 26（63.41）

對照組 40 7（17.50） 11（27.50） 22（55.00） 18（45.00）

x2 10.16

P <0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為7.5%，均表現為輕微的腹脹、腹痛，患者的不良反應癥狀在調整奧曲肽的滴速后得到明顯改善，不影響治療。對照組無一例不良反應發生。

3 討論

肝腎綜合征是慢性肝病患者出現進行性肝功能衰竭和門靜脈高壓時，以腎功能損害、腎血流灌注減少和內源性血管活性系統異常為特征的一種綜合征[5-6]。多種內科綜合方法用于治療肝腎綜合征，但是并無顯著療效，患者一旦發病有較高的病死率[7]。

呋塞米為快速利尿劑，可使腎小管阻塞減輕，抑制管球反饋，并且能擴張腎血管[8-9]。有利于改善機體的液體超負荷，但在腎血流量的改善及腎功能的恢復方面作用并不明顯。高度可溶的蛋白分子清蛋白可作為氮源為組織提供營養，清蛋白屬于膠體類脫水劑，維持血漿膠體滲透壓的80%，能有效擴張血容量，減少血管升壓素的分泌，使腎灌注及尿量增加[10]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，能夠選擇性收縮內臟血管，使門靜脈壓力降低，影響脾臟血液動力學，使腎臟血流得到改善，從而在一定程度上糾正腎臟血液的灌注不足[11-12]。本次研究表明，觀察組及對照組治療后尿素氮、肌酐水平均明顯低于治療前，治療后24h尿量明顯高于治療前，觀察組治療后的改善程度均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為63.41%，對照組為45.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。該結果與李銀梅[13]研究結果相似。總之，奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征效果顯著，能顯著改善患者的腎功能，提高治療總有效率，不增加不良反應，安全性高，可以臨床推廣應用。

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[13] 李銀梅.奧曲肽聯合呋塞米及清蛋白治療肝腎綜合征的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2014，11（3）：107，109.

（收稿日期：2014-04-19）