美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因防治頸叢神經(jīng)阻滯后心血管副反應(yīng)的療效觀察

武斌??胡志強(qiáng)??陳錦余

[摘要] 目的 探討美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因?qū)Ψ乐晤i叢神經(jīng)阻滯后心血管副反應(yīng)的臨床療效。 方法 將行甲狀腺切除術(shù)的46例患者按照數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，觀察組23例采用美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因麻醉，對(duì)照組23例采用左布比卡因麻醉，并比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05），而感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間則明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組麻醉后10、45、90min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SPO2、RR與對(duì)照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 與對(duì)照組比較（均P<0.05），觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對(duì)照組的60.87%（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更明顯，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全、可靠、有效可控性好，對(duì)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時(shí)的心血管反應(yīng)有顯著的抑制作用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；頸叢麻醉；美托洛爾；地塞米松；左布比卡因

[中圖分類號(hào)] R614.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-62-04

隨著社會(huì)不斷的發(fā)展、人們的工作和生活等方面的壓力越來(lái)越大，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增加，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)的患者數(shù)量越來(lái)越多[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥[2]。甲狀腺腫瘤是外科系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全

球發(fā)病率每年以4%的增幅上升，已經(jīng)躍居女性常見(jiàn)腫瘤的第8位[3-4]。而甲狀腺手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)種類之一，一般采用頸叢阻滯麻醉（巨大甲狀腺腫物除外），患者在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中始終保清醒狀態(tài)[5]。甲狀腺手術(shù)中術(shù)者牽拉甲狀腺組織以及對(duì)甲狀腺腺體的擠壓將會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，則其會(huì)表現(xiàn)患者血壓升高、心率增快等心血管不良反應(yīng)，

將致使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的穩(wěn)定及術(shù)后的康復(fù)，容易誘發(fā)心腦血管不良事件[6]。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉因具有較好的鎮(zhèn)痛性、方便操作，價(jià)格低廉的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用，我們采用美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法，抑制頸叢阻滯后的心血管副反應(yīng)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月期間我院收治的甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的46例患者，其中男18例，女28例，年齡22～56歲，平均（41.8±3.2）歲；體重44～73kg，平均（48.7±3.9）kg；無(wú)肝腎、腦、心肺等重要器官器質(zhì)性病變，無(wú)呼吸疾病，無(wú)頸叢阻滯的禁忌證，無(wú)精神病史、吸毒史，無(wú)心血管疾病、代謝性疾病，無(wú)神經(jīng)源性疾病，無(wú)高血壓疾病，無(wú)氣管壓迫癥狀。所有患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)并簽訂知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各23例，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、文化程度、手術(shù)種類等相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g，東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司，H31021519）0.3mg，入室后開(kāi)放靜脈通路，均選擇一側(cè)頸深叢5mL、雙側(cè)頸淺叢10mL神經(jīng)阻滯。頸叢阻滯采用C4一針?lè)ㄐ谢紓?cè)頸深叢和雙側(cè)頸淺叢阻滯。

1.2.1 觀察組 觀察組頸叢麻醉后即刻用地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31021399）10mg和美托洛爾（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，H20055060）0.5～2mg/kg 緩慢靜脈注射治療。局麻藥為0.75%左布卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，H20070023）10mL加生理鹽水10mL 配成0.375%的濃度左布比卡因。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組末給予用藥。局麻藥為0.75%左布卡因10mL加生理鹽水 10mL 配成 0.375%的濃度左布比卡因。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

所有患者在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)血糖進(jìn)行靜脈血抽取檢測(cè)，均監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率值（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓值（MAP）、血氧飽和度值（SpO2）等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）鎮(zhèn)痛完善：患者徹底沒(méi)有一點(diǎn)疼痛感，易安靜入睡；（2）鎮(zhèn)痛良好：患者無(wú)顯著的疼痛感，但不能正常入睡；（3）鎮(zhèn)痛不全：患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)疼痛感，而且再加局麻才能順利的完成手術(shù)。術(shù)后24h隨訪鎮(zhèn)痛情況[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效及維持時(shí)間的比較

觀察組的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05），而感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間則明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組麻醉后HR、MAP、SpO2、RR的比較

觀察組麻醉后10、45、90min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的

SpO2、RR與對(duì)照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 與對(duì)照組比較（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉效果和滿意度的比較

觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對(duì)照組的60.87%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺之一，主要分泌甲狀腺素，對(duì)機(jī)體的代謝﹑生長(zhǎng)發(fā)育﹑神經(jīng)系統(tǒng)﹑心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等具有重要作用。其主要有甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌等。一些甲狀腺疾病可通過(guò)手術(shù)治療，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽硭幬铮ＷC患者術(shù)中安全，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。如何減少甲狀腺手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥，提高患者的安全顯得尤為重要。頸叢麻醉在頸部手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛，其集鎮(zhèn)痛效果好、操作簡(jiǎn)易、醫(yī)療花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)于一身[8]。復(fù)合麻醉既能有效地抑制該應(yīng)激反應(yīng)，又能加快患者的術(shù)后恢復(fù)，是當(dāng)今臨床麻醉中不斷地日益興起的一種技術(shù)[9-10]。甲狀腺手術(shù)選用頸叢麻醉由于操作簡(jiǎn)單，安全可靠，也廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院[11]。由于頸叢阻滯后，頸動(dòng)脈竇和頸部迷走神經(jīng)被阻滯，交感神經(jīng)越來(lái)越興奮。然而隨著麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持逐漸地進(jìn)行，這一不良反應(yīng)隨之消失，復(fù)合全麻后能很好地抑制這一反應(yīng)[12]。

云浮市新興縣是山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而甲狀腺疾病在我縣是高發(fā)病和多發(fā)病，患者有增多的客觀趨勢(shì)。我院每年都有甲狀腺疾病患者，因?yàn)榧夹g(shù)和相關(guān)方面的原因，基本都轉(zhuǎn)往他處或放棄治療。既流失了很多醫(yī)療資源，也給患者增加了很多麻煩、負(fù)擔(dān)或得不到較好的治療。這就要求我們把握機(jī)會(huì)，深入研究一種適合我縣的一種麻醉方法，使該類患者得到就近治療，大大減少醫(yī)療費(fèi)用，從而造福于我縣人民。

美托洛爾為β1-受體阻滯劑2A類中的一種，起效快，能夠在很大程度上降低患者交感神經(jīng)的活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力，防止脂質(zhì)斑塊破裂，使兒茶酚胺濃度減少，并增加心肌內(nèi) β 受體濃度，可以有效地阻隔心臟腎上腺素上的受體，減緩心室率，減輕患者的心肌纖維化，隨之降低心率、心排出量和血壓，達(dá)到理想的降壓效果，還可以預(yù)防心臟意外事件的發(fā)生[13-15]。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕局麻藥神經(jīng)毒性及保護(hù)作用。布比卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類，左旋異構(gòu)體局麻藥，屬于低脂溶性。

本研究結(jié)果提示，觀察組的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05），而感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間則明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05），觀察組麻醉后10、45、90min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2、RR與對(duì)照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90 min 與對(duì)照組比較（均P<0.05），觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對(duì)照組的60.87%（P<0.05）。

綜上所述，美托洛爾和地塞米松復(fù)合左布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更明顯，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全、可靠、有效可控性好，對(duì)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時(shí)的心血管反應(yīng)有顯著的抑制作用。

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（收稿日期：2014-04-09）