美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因防治頸叢神經阻滯后心血管副反應的療效觀察

武斌??胡志強??陳錦余

[摘要] 目的 探討美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因對防治頸叢神經阻滯后心血管副反應的臨床療效。 方法 將行甲狀腺切除術的46例患者按照數字法隨機分為兩組，觀察組23例采用美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因麻醉，對照組23例采用左布比卡因麻醉，并比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組的運動和感覺阻滯起效時間均短于對照組（均P<0.05），而感覺和運動維持時間則明顯長于對照組（均P<0.05），觀察組麻醉后10、45、90min 3個時間點的SPO2、RR與對照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 與對照組比較（均P<0.05），觀察組的麻醉鎮痛總有效率95.65%明顯高于對照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對照組的60.87%（P<0.05）。 結論 美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中鎮痛和鎮靜效果更明顯，術后不良反應少，安全、可靠、有效可控性好，對頸叢麻醉下甲狀腺手術時的心血管反應有顯著的抑制作用。

[關鍵詞]甲狀腺；頸叢麻醉；美托洛爾；地塞米松；左布比卡因

[中圖分類號] R614.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-62-04

隨著社會不斷的發展、人們的工作和生活等方面的壓力越來越大，甲狀腺疾病發病率明顯增加，特別是甲狀腺功能亢進的患者數量越來越多[1]。甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺毒癥[2]。甲狀腺腫瘤是外科系統常見的疾病，甲狀腺乳頭狀癌是最常見的惡性腫瘤，全

球發病率每年以4%的增幅上升，已經躍居女性常見腫瘤的第8位[3-4]。而甲狀腺手術是常見的手術種類之一，一般采用頸叢阻滯麻醉（巨大甲狀腺腫物除外），患者在整個的手術過程中始終保清醒狀態[5]。甲狀腺手術中術者牽拉甲狀腺組織以及對甲狀腺腺體的擠壓將會導致強烈的應激反應，則其會表現患者血壓升高、心率增快等心血管不良反應，

將致使患者術中血流動力學參數的穩定及術后的康復，容易誘發心腦血管不良事件[6]。頸叢神經阻滯麻醉因具有較好的鎮痛性、方便操作，價格低廉的特點而廣泛應用，我們采用美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因頸叢神經阻滯麻醉的方法，抑制頸叢阻滯后的心血管副反應，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月期間我院收治的甲狀腺腫瘤切除手術的46例患者，其中男18例，女28例，年齡22～56歲，平均（41.8±3.2）歲；體重44～73kg，平均（48.7±3.9）kg；無肝腎、腦、心肺等重要器官器質性病變，無呼吸疾病，無頸叢阻滯的禁忌證，無精神病史、吸毒史，無心血管疾病、代謝性疾病，無神經源性疾病，無高血壓疾病，無氣管壓迫癥狀。所有患者經過醫院倫理委員批準并簽訂知情同意書。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各23例，兩組患者的年齡、性別、體質量、文化程度、手術種類等相比較差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前常規肌肉注射苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g，東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司，H31021519）0.3mg，入室后開放靜脈通路，均選擇一側頸深叢5mL、雙側頸淺叢10mL神經阻滯。頸叢阻滯采用C4一針法行患側頸深叢和雙側頸淺叢阻滯。

1.2.1 觀察組 觀察組頸叢麻醉后即刻用地塞米松（上海通用藥業股份有限公司，H31021399）10mg和美托洛爾（湖北天藥藥業股份有限公司，H20055060）0.5～2mg/kg 緩慢靜脈注射治療。局麻藥為0.75%左布卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，H20070023）10mL加生理鹽水10mL 配成0.375%的濃度左布比卡因。

1.2.2 對照組 對照組末給予用藥。局麻藥為0.75%左布卡因10mL加生理鹽水 10mL 配成 0.375%的濃度左布比卡因。

1.3 監測指標

所有患者在麻醉前、術中及術后對血糖進行靜脈血抽取檢測，均監測心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率值（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓值（MAP）、血氧飽和度值（SpO2）等。

1.4 判斷標準

鎮痛質量的評價標準：（1）鎮痛完善：患者徹底沒有一點疼痛感，易安靜入睡；（2）鎮痛良好：患者無顯著的疼痛感，但不能正常入睡；（3）鎮痛不全：患者術中會出現疼痛感，而且再加局麻才能順利的完成手術。術后24h隨訪鎮痛情況[7]。

1.5 統計學處理

采用SSPS17.0 軟件包進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺和運動阻滯起效及維持時間的比較

觀察組的運動和感覺阻滯起效時間均短于對照組（均P<0.05），而感覺和運動維持時間則明顯長于對照組（均P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組麻醉后HR、MAP、SpO2、RR的比較

觀察組麻醉后10、45、90min 3個時間點的

SpO2、RR與對照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 與對照組比較（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉效果和滿意度的比較

觀察組的麻醉鎮痛總有效率95.65%明顯高于對照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對照組的60.87%（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺是重要的內分泌腺之一，主要分泌甲狀腺素，對機體的代謝﹑生長發育﹑神經系統﹑心血管系統和消化系統等具有重要作用。其主要有甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節，甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌等。一些甲狀腺疾病可通過手術治療，選擇適當的麻醉方法和麻醉藥物，保證患者術中安全，防止各種并發癥發生。如何減少甲狀腺手術患者麻醉并發癥，提高患者的安全顯得尤為重要。頸叢麻醉在頸部手術中應用十分廣泛，其集鎮痛效果好、操作簡易、醫療花費低等優點于一身[8]。復合麻醉既能有效地抑制該應激反應，又能加快患者的術后恢復，是當今臨床麻醉中不斷地日益興起的一種技術[9-10]。甲狀腺手術選用頸叢麻醉由于操作簡單，安全可靠，也廣泛應用于基層醫院[11]。由于頸叢阻滯后，頸動脈竇和頸部迷走神經被阻滯，交感神經越來越興奮。然而隨著麻醉誘導與麻醉維持逐漸地進行，這一不良反應隨之消失，復合全麻后能很好地抑制這一反應[12]。

云浮市新興縣是山區，經濟欠發達地區，而甲狀腺疾病在我縣是高發病和多發病，患者有增多的客觀趨勢。我院每年都有甲狀腺疾病患者，因為技術和相關方面的原因，基本都轉往他處或放棄治療。既流失了很多醫療資源，也給患者增加了很多麻煩、負擔或得不到較好的治療。這就要求我們把握機會，深入研究一種適合我縣的一種麻醉方法，使該類患者得到就近治療，大大減少醫療費用，從而造福于我縣人民。

美托洛爾為β1-受體阻滯劑2A類中的一種，起效快，能夠在很大程度上降低患者交感神經的活性，增強迷走神經的張力，防止脂質斑塊破裂，使兒茶酚胺濃度減少，并增加心肌內 β 受體濃度，可以有效地阻隔心臟腎上腺素上的受體，減緩心室率，減輕患者的心肌纖維化，隨之降低心率、心排出量和血壓，達到理想的降壓效果，還可以預防心臟意外事件的發生[13-15]。地塞米松是臨床常用的糖皮質激素類藥物，可減輕局麻藥神經毒性及保護作用。布比卡因是一種新型的長效酰胺類，左旋異構體局麻藥，屬于低脂溶性。

本研究結果提示，觀察組的運動和感覺阻滯起效時間均短于對照組（均P<0.05），而感覺和運動維持時間則明顯長于對照組（均P<0.05），觀察組麻醉后10、45、90min 3個時間點的SpO2、RR與對照組比較（P均>0.05），觀察組的HR和MAP 在麻醉后10、45、90 min 與對照組比較（均P<0.05），觀察組的麻醉鎮痛總有效率95.65%明顯高于對照組65.22%（P<0.05），觀察組患者的滿意度95.65%明顯高于對照組的60.87%（P<0.05）。

綜上所述，美托洛爾和地塞米松復合左布比卡因頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中鎮痛和鎮靜效果更明顯，術后不良反應少，安全、可靠、有效可控性好，對頸叢麻醉下甲狀腺手術時的心血管反應有顯著的抑制作用。

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（收稿日期：2014-04-09）