地佐辛輔佐下預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的意義

葉淮??王蓮蓮??羅遠國

[摘要]目的 探討地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應用以及對早期疼痛的影響。 方法 選取2012年10月～2013年10月于我院實施擇期手術治療的患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例，兩組術中均給予瑞芬太尼靜脈麻醉，在此基礎上，觀察組于手術結束前30min靜脈注射地佐辛，對比兩組的臨床效果。 結果 與對照組比較，觀察組在呼吸恢復、睜眼及拔管的時間上均明顯縮短，術后疼痛程度明顯減輕，且其不良反應發生率明顯低于對照組（5.56% vs 19.44%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 地佐辛可有效預防瑞芬太尼麻醉患者的早期疼痛，減少不良反應，且對患者呼吸及認知功能影響輕微，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-94-03

瑞芬太尼作為新型靜脈麻醉藥物，以其起效快、無蓄積以及清除快等優勢，得到臨床廣泛應用，但其作用時效較短，待其麻醉停止后，鎮痛作用快速消失，導致患者術后早期疼痛明顯，若不及時處理，將為患者帶來巨大疼痛[1-3]。地佐辛作為k受體激動劑，同時也是μ受體拮抗劑，其鎮痛效果好，且成癮性小，可預防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，效果顯著[4-7]。本研究就地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的具體應用進行觀察，并探討其對患者早期疼痛的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年10月～2013年10月于我院實施擇期手術治療的患者72例，經患者及醫院倫理委員會同意將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組36例，男21例，女15例，年齡27～66歲，平均（46.9±3.3）歲；手術時間50min～4h不等，平均（2.01±0.37）h；ASA（美國麻醉師協會）分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例。對照組36例，男22例，女14例，年齡28～65歲，平均（46.9±3.3）歲；手術時間45min～4h不等，平均（2.13±0.31）h；ASA（美國麻醉師協會）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級15例。兩組患者在性別、年齡、手術時間及ASA分級等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導 入室后，對兩組患者均開放外周靜脈，面罩吸氧，術前30min給予其0.5g阿托品（西南藥業股份有限公司，H50020046）+0.1g苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，H31020532），常規肌內注射，并對其生命體征進行嚴密監測。給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318，劑量2～3mg/kg）+咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，H20067041，劑量0.04mg/kg）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030199，劑量0.3μg/kg）+羅庫溴銨（辰欣藥業股份有限公司，H20067458，劑量0.1mg/kg），靜脈注射，實施麻醉誘導。氣管插管，并連接麻醉機，對呼吸參數進行合理調整。

1.2.2 麻醉維持 術中兩組均持續泵入丙泊酚[劑量5mg/（kg·h）+瑞芬太尼[劑量0.2μg/（kg·min）]，維持麻醉。同時，均間斷給予羅庫溴銨，以維持肌松。手術結束前30min，觀察組給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，H20080329，劑量0.1mg/kg），靜脈注射。手術結束前10min，兩組均停止給予丙泊酚；手術結束時，均停止給予瑞芬太尼。術后，待其自主呼吸及反射功能均完全恢復后，將氣管插管拔除。

1.3 觀察項目與指標

1.3.1 術后恢復情況 對兩組患者的術后恢復情況進行比較，包括呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間。

1.3.2 術后疼痛評分 采用VAS（視覺模擬評分法）對兩組術后10min的疼痛程度進行對比，其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，仍可忍受；7～10分表示劇烈疼痛，難以忍受[8]。

1.3.3 不良反應 對兩組患者術后不良反應的發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組在呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間上較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在術后疼痛評分上的比較

觀察組在術后10min的疼痛程度上明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組術后恢復情況比較（，min）

組別 n 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間

觀察組 36 5.22±1.10 6.13±1.04 8.03±1.57

對照組 36 10.53±1.25 13.38±1.12 15.82±1.63

t 10.138 9.109 9.613

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組在不良反應發生情況上的比較

術后，觀察組發生不良反應2例，發生率為5.56%，其中惡心、嘔吐1例，呼吸抑制1例；對照組發生不良反應7例，發生率為19.44%，其中惡心、嘔吐3例，呼吸抑制2例，術后躁動2。在不良反應發生率上，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（x2=10.371，P<0.05），有統計學意義。

3 討論

據臨床證實，阿片類麻醉藥物鎮痛效果極佳，但其對N-甲基-D-天冬氨酸受體通路產生作用，從而導致患者術后早期疼痛增加，而疼痛的發生與阿片類藥物的作用時間相反，藥物作用時效越短，則疼痛發生速度越快。瑞芬太尼屬新型芬太尼類μ型阿片類受體激動劑，其血漿及組織內非特異性酯酶代謝，起效較快，且作用時效較短，因此患者術后易發生早期疼痛[9-10]。地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物，其為k受體激動劑與μ受體拮抗劑，鎮痛效果較好，且無顯著依賴性。據相關研究顯示[11]，靜脈注射地佐辛，可在30min以內起效，且其鎮痛作用可達3h左右，可對瑞芬太尼麻醉患者的術后疼痛起到明顯的預防作用，從而有效減輕患者的痛苦，提高其生存質量。

本研究就我院收治的72例行擇期手術患者的臨床資料進行回顧性分析，并對術中采用瑞芬太尼（對照組）與瑞芬太尼+地佐辛（觀察組）的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組在呼吸恢復、睜眼及拔管的時間上較對照組均明顯縮短，術后不良反應發生率明顯低于對照組（5.56% vs 19.44%），差異有統計學意義（P<0.05）；與蔡朝陽[12]的研究結果基本一致；表明手術結束前30min給予患者地佐辛

表2 兩組術后疼痛評分比較[n（%）]

組別 n 0 1～3 4～6 7～10

觀察組 36 22（61.11） 13（36.11） 1（2.78） 0

對照組 36 8（22.22） 10（27.78） 12（33.33） 6（16.67）

x2 12.131 1.029 12.611 12.397

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

靜脈注射，可有效促進患者的術后恢復，對其呼吸、認知功能影響輕微，且不良反應少。另外，觀察組的術后疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有統計學意義（P<0.05）；與王明全[13]的研究結果基本一致；表明手術結束前30min給予患者地佐辛靜脈注射，可有效預防患者術后早期疼痛，減輕其痛苦，效果顯著。

綜上所述，手術結束前30min給予患者地佐辛靜脈注射，可有效預防術后早期疼痛，減少不良反應，對患者呼吸及認知功能影響輕微，效果顯著，值得臨床進一步推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 米志華，魏桂良，張忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：126-128.

[2] 車銀鋒.地佐辛用于預防瑞芬太尼麻醉術后患者痛覺過敏的臨床分析[J].中國藥物經濟學，2013，10（5）：246-247.

[3] 雷李培，王傳光，吳煒，等.地佐辛不同用藥方法預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏120例[J].中國藥業，2012，9（1）：75-76.

[4] 劉衛校，丁華，高華.地佐辛預防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2012，19（6）：76-77.

[5] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國臨床醫生，2013，8（9）：42-43.

[6] 岳修勤.地佐幸與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255-256.

[7] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，17（11）：94.

[8] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].江蘇醫藥，2011，37（7）：857-858.

[9] 朱平增，焦巖，楊彥軍，等.地佐辛用于腹部腫瘤手術超前鎮痛及靜脈自控鎮痛的研究[J].中國實用醫刊，2011，38（23）：56-57.

[10] 李雪萍，劉才堂.噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究[J].臨床醫學，2010，30（2）：16-17.

[11] 劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].北方藥學，2011，8（9）：27.

[12] 蔡朝陽.地佐辛用于預防瑞芬太尼麻醉術后患者痛覺過敏的臨床研究[J].中國實用醫藥，2013，11（4）：12-14.

[13] 王明全.地佐辛用于預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（32）：61-62.

（收稿日期：2014-03-28）