實時三維超聲心動圖在小兒法洛四聯癥術前右心室收縮功能的評價應用

李秦莉??蔡莉??鄧淑玲??鄺焰紅

[摘要] 目的 觀察實時三維超聲心動圖檢測小兒法洛四聯癥（TOF）術前右心室收縮功能情況，并評估其臨床應用價值。方法 選取2013年1～12月收治的TOF患兒20例作為觀察組研究對象，在術前實施RT-3DE與二維超聲檢測，對比觀察兩種超聲檢測的臨床效果；另選擇同期的20例正常健康體檢兒童作為對照組，對比觀察TOF患兒術前右心室收縮功能改變情況。 結果 觀察組患兒術前右心室收縮/舒張末期容積、射血分數及每搏量等臨床指標水平與對照組有明顯差異，而對觀察組患兒的兩種超聲檢測結果亦有明顯差異，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 TOF患兒術前右心室收縮功能會出現明顯變化，而RT-3DE檢測能夠通過右心 室容積、射血分數等指標對其收縮功能進行有效評估，相比二維超聲具有更為理想的臨床檢測效果與應用價值。

[關鍵詞] 小兒法洛四聯癥；實時三維超聲心動圖；右心室收縮功能

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-105-04

小兒法洛四聯癥（TOF）是臨床常見的先天性心臟病，病情多較復雜，具有較高的臨床發病率，在先天性心臟病中占有約10%的比例，且在紫紺型先心病中位居首位[1-2]。TOF病理特征主要包括肺動脈口狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右室壁肥厚等4項病例改變聯合出現。臨床上主要通過手術治療，相關研究表明右心室功能狀況能夠對患兒手術效果及預后產生影響，具有較密切的關系[3]。但右心室不對稱且解剖形態較為復雜，臨床上對右心室功能狀況評估難度較高，以往常使用二維超聲或彩色超聲對相關指標進行觀察，能夠對右心室功能的判斷提供一定的參考。本研究應用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）對TOF患兒術前右心室指標進行觀察，對比分析其右室收縮功能，以評估該檢測

方法的臨床應用效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月收治的TOF患兒20例作為觀察組，其中男8例、女12例，年齡1～13歲，平均（5.4±3.3）歲；另選取同期健康體檢兒童20例作為對照組，其中男9例、女11例，年齡在1～15歲，平均（5.9±3.5）歲。對兩組患兒基本情況進行統計學檢驗，結果無明顯差異（P>0.05）。

所有研究對象均經過二維及三維超聲（GE，vivid7）檢查，并具有詳細的檢查結果等資料檔案，年齡不超過15歲，觀察組患兒經臨床檢查確診為TOF，不伴有其他心臟疾病及其他器官疾病；對照組均為體檢正常健康兒童，無心臟疾病及其他器官疾病[4-6]。實驗前所有患兒家長均了解實驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法及觀察指標

對觀察組患兒術前以及對照組體檢者使用二維及三維超聲檢查右心室情況。RT-3DE使用彩色多普勒超聲心動儀，探頭包括S5、S12型，頻率為1～12MHz，以及全容積探頭X3，頻率為1～3MHz[7]。將RT-3DE開啟后進行設置調節，通過功能鍵將亮度、增益等調節達到最佳圖像質量，從總體顯像得到全容積圖像；使用儀器自帶分析軟件切割圖像，從右心室切面圖像中選擇較清晰者放于3垂直相交切面上，沿著右心室心內膜對右心室收縮末期容積（RVESV）、舒張末期容積（RVEDV）進行逐點勾畫，計算右心室每搏輸出量（RVSV）與射血分數（RVEF），而后用軟件自動生成右心室三維容積曲線（RVVC）。二維超聲檢查，患者呈左側臥位，連接心電圖采集標準的四腔心切面，通過Simpson法對RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等指標進行測定。

1.3 統計學處理

本組數據采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床結果比較

觀察組患兒術前RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等臨床指標水平與對照組有明顯差異，而觀察組患兒實施的兩種超聲檢測結果亦有明顯差異，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1～2。

2.2 TOF

TOF是先天性心臟病中較為復雜的一種，可同時出現主動脈騎跨與室間隔缺損。見圖1～2。

圖1 室間隔缺損伴主動脈騎跨

圖2 室間隔缺損伴主動脈騎跨多普勒彩色血流圖

3 討論

TOF是先天性心臟病中較為復雜的一種，可同時出現主動脈騎跨與室間隔缺損，嚴重影響體循環壓力而引起長期慢性的心肌缺氧，對右心室心肌的松弛性產生推動性影響，增加心肌僵硬度而導致出現一定程度右心室功能障礙[8]。因此在術前對于TOF患者右心室收縮功能的評估，對臨床術式的選擇及手術效果、預后均具有重要的意義。

目前臨床上對于左室收縮功能常規檢查方法主要通過二維超聲心動圖，但其測量技術需要進行幾何學假設。RT-3DE是超聲技術發展中新的突破，能夠對心臟的三維結構進行實時顯示，并在三維空間中對心臟指標予以準確測量，同時可以在任意平完成對三維圖像的切割與重建，通過切面結構更為逼真的展現心室內部情況以及與周圍結構的空間立體關系[9-10]。從而充分獲取心室整體更為準確、詳細的信息，對心肌的收縮能力定量化分析，對其功能狀態予以評價，為診斷提供了豐富的信息。

對于右心室功能的檢測更多需要依靠對其構型的準確判斷、分析。而右心室具有特殊的解剖結構，其幾何形態較為復雜，流入、流出道沒有位于同一平面，射血分數無法同時表述流入與流出功能。同時肌小梁發達程度較高，對心內膜的描記準確性造成了一定的干擾，因此使用二維超聲常規方法測定容易出現誤差，準確測量難度較高[11]。RT-3DE可以對心臟圖像進行實時采集并能夠三維同步顯示，不需要對心室腔進行幾何學假設，亦不會受到右心室幾何形態干擾，其所測得的三維立體超聲心動圖形態基本符合心臟實際形態，能夠在無創的前提下準確的定量分析心室收縮功能。

在TOF的影像學輔助檢查中，肺動脈口狹窄的檢查難度較高，無法從二維超聲顯示結果中獲取更多信息，盡管常規影像學方法能夠觀測到狹窄處瓣葉數量異常，但仍難以確定其具體數目。而RT-3DE則可以通過胸骨旁肺動脈長軸切面將肺動脈瓣環面直接顯示，以方便確定瓣葉數目。對于室間隔缺損，二維超聲只能對其在某一徑線上的回聲信號予以顯示，而RT-3DE則能夠對缺損的形狀與周圍關系進行直視觀察[12]。

本研究結果顯示，觀察組患兒術前右心室收縮/舒張末期容積、射血分數及每搏量等臨床指標水平與對照組有明顯差異（P<0.05）；而通過觀察組患兒使用常規二維超聲與RT-3DE兩組超聲檢測結果進行對比觀察，RT-3DE檢查相關指標敏感程度更高，兩種超聲檢查結果差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，TOF患兒術前右心室收縮功能會出現明顯變化，而RT-3DE檢測能夠通過右心室容積、射血分數等指標對其收縮功能進行有效評估，相比二維超聲具有更為理想的臨床檢測效果與應用價值。

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（收稿日期：2014-04-10）