視頻腦電圖與發作期SPECT對癇灶定位的比較分析

李欣

[摘要] 目的 比較視頻腦電圖與發作期SPECT對癇灶定位的臨床效果。方法 比較分析我院收治的62例難治性癲癇患者VEEG和SPECT檢查結果。 結果 兩組局灶性病灶、一側多灶和雙側病灶比較，差異具有顯著性（P<0.05）；本組62例患者VEEG與SPECT發作期檢查結果吻合率較高（74.19%）。 結論 癲癇病患者發作期VEEG與SPECT檢查結果一致性較高，聯合應用能夠準確定位癇灶，為診斷和治療提供準確依據。

[關鍵詞] 視頻腦電圖；單光子發射計算機斷層掃描；發作期；癇灶；定位

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-110-03

視頻腦電圖（VEEG）屬于神經電生理監測技術，單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）是定位癲癇發作起始區的有效無創方式，二者均在癲癇病的臨床診斷和癲癇灶定位上具有重要作用[1]。我院將兩種技術結合對難治性癲癇患者致癇灶進行綜合定位，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年10月收治的62例難治性癲癇患者作為研究對象。所有患者均符合難治性癲癇相關診斷標準且經常規檢查和影像學檢查確診[2]。其中男36例，女26例，患者年齡為1～42歲，平均（16.5±7.3）歲，起病時間為3個月～18歲，平均為（12.2±5.4）歲，病程為9個月～26年，平均（9.86±4.73）年。30例臨床表現為非綜合征，32例為綜合征類，包括26例結節硬化和6例顳葉內側綜合征。21例患者部分性發作，30例患者全面性發作，11例患者部分性發作后繼發全面性發作。

1.2 方法

所有患者均給予128導VEEG和SPECT檢查。

VEEG檢查：使用128導VEEG系統（Bio-logic公司），以國際10-10或10-20為指導放置32-64導電極。癇灶可能位于額底面或顳內側面者需同時置入蝶骨和（或）眶電極給予長程描記，視VEEG探查情況確定描記時間[3]；VEEG探查結果與臨床發作提示側別吻合者需捕獲2次以上發作[4]；VEEG探查結果與臨床發作提示側別矛盾或臨床全面性發作無明確側別提示者，需捕獲5次以上發作，最長描記時間不超過15d[5]。

SPECT檢查：患者靜脈注射（99m）Tc-ECD 1mL，使用MX4000雙螺旋CT掃描儀（PHILIPS公司）進行檢查[6]。前1日于間歇期檢查，在注射后30min采集，次日于發作期檢查，檢查前1夜對患者進行睡眠剝奪，視患者癲癇發作情況選擇檢查當天或前3d停止抗癲癇藥物服用[7]。給予過度換氣、聲光、驚嚇等發作誘因刺激，必要時給予美解眠誘發[8]。患者發作后1s內注入示蹤劑，然后進行頭部掃描，由兩名經驗豐富的核醫學醫師雙盲讀片。

1.3 評價標準

根據SPECT填充或濃聚部位判斷局部性病灶、一側雙灶、一側多灶和雙側病灶，填充不顯著或濃聚不顯示判斷為無陽性發現；根據VEEG發作期及間歇期放電情況判斷局部性病灶、一側雙灶、一側多灶和雙側病灶，發作期無明顯改變或起始干擾較大無法辨別以及間歇期出現彌漫性或多處放電判斷為不能定位[9]。

兩種檢查結果一致性判斷標準：完全一致：VEEG和SPECT定位病灶位置相同；部分一致：VEEG和SPECT定位病灶范圍部分相同；完全不一致：VEEG和SPECT定位病灶位置完全不同或其中之一無陽性發現[10]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，計數資料使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VEEG與SPECT發作期檢查結果比較

兩組局灶性病灶和一側多灶比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組雙側病灶和陰性比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 VEEG與SPECT發作期檢查結果比較[n（%）]

組別 n 陽性 陰性

局灶性病灶 一側多灶 雙側病灶

VEEG組 62 13（20.97）* 30（48.39）* 16（25.81） 3（4.84）

SPECT組 62 25（40.32） 21（33.87） 12（19.35） 4（6.45）

x2 6.017 0.151

P 0.049 0.697

注：與SPECT組比較，*P<0.05

2.2 VEEG與SPECT發作期檢查結果一致性比較

本組62例患者VEEG與SPECT發作期檢查結果吻合率較高（74.19%）。見表2，圖1～3。

表2 VEEG與SPECT發作期檢查結果一致性比較[n（%）]

完全一致 部分一致 完全不一致 吻合

28（45.16） 18（29.03） 16（25.81） 46（74.19）

3 討論

癲癇灶具有特殊影像學表現，其通過自身的特殊電生理特性在未發病部位形成鏡灶，對起源灶定位產生較大影響。VEEG是在視頻技術的基礎上發展起來的，是臨床診斷癲癇發作起源腦葉和側別的重要手段。患者發病期VEEG顯示為爆發性腦電活動，是判斷致癇灶的基礎，但誤差較大，參考間歇期放電背景進行綜合評估能夠提高定位的準確性[11]。另外，根據患者VEEG實際篩查情況安排描記時間和捕獲發作次數，能夠保證縮短患者住院時間，也減輕了患者的住院花費。

圖1 完全一致

圖2 部分一致

圖3 完全不一致

SPECT通過將放射性核素推注至患者血管，隨血流通過血腦屏障后進入腦組織，以核素積聚情況反映癲癇病灶，敏感性較高[12]。SPECT發作間期顯像異常并無特異性，而發作期特異性良好，尤其是發作時立即注射同位素作為指示，可作為定位致癇灶的可靠依據[13]。

本研究于患者發病期分別進行VEEG和SPECT檢查，兩組局灶性病灶和一側多灶比較，差異具有顯著性；兩組雙側病灶和陰性比較差異無統計學意義；兩組發作期檢查結果吻合率較高，為74.19%。表明癲癇病患者發作期VEEG與SPECT檢查均為確定致癇灶的可靠手段，二者結果一致性較高。因此，聯合應用VEEG與SPECT檢查能夠準確定位癇灶，為癲癇病的診斷和治療提供準確依據。

[參考文獻]

[1] 戴冬偉，梁晉川，陳鑫，等.癲癇致癇灶定位研究進展[J].世界臨床藥物，2012，33（1）：1-4.

[2] Pastor J，Wix R，Meilán ML，et al. Etomidate accurately localizes the epileptic area in patients with temporal lobe epilepsy[J]. Epilepsia，2010，51（4）：602-609.

[3] 李繼東.正電子發射斷層掃描與視頻腦電圖在難治性癲癇致癇灶的術前定位研究[J].山西醫藥雜志，2012，41（9）：881-884.

[4] 李明榮，李梅，吳南，等.VEEG在難治性癲癇術前致癇灶定位中的價值[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（2）：133-136.

[5] 祝玲，劉詩翔.癲癇病灶定位診斷的研究進展[J].中國醫療前沿，2010，5（5）：15-17.

[6] 李明英，倪艷，鄧開鴻.視頻腦電圖結合MRI檢查對藥物難治性癲癇診斷的價值[J].華西醫學，2011，26（10）：1517-1520.

[7] 楊雅娜，羅焱，胡云，等.發作間期/發作期SPECTrCBF顯像在癲癇灶定位診斷中的價值[J].第三軍醫大學學報，2012，34（11）：1107-1110.

[8] 楊自更，郭勇，劉紹明，等.SPECT、EEG、MRI綜合評價難治性癲癇灶定位的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（5）：321-325.

[9] 鄧大麗，余鋒，喻廉，等.癲癇灶定位技術研究進展[J].安徽醫學，2011，32（10）：1790-1792.

[10] Zaknun JJ，Bal C，Maes A，et al. Comparative analysis of MR imaging，ictal SPECT and EEG in temporal lobe epilepsy：a prospective IAEA multi-center study[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2008，35（1）：107-115.

[11] 盧軍，黃紅星，曾其昌，等.視頻腦電圖、核磁共振、PET-CT在顳葉癲癇術前定位診斷中的價值[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23（6）：325-330.

[12] Oehl B，G?tz-Trabert K，Brandt A，et al. Latencies to first typical generalized spike-wave discharge in idiopathic generalized epilepsies during video-EEG monitoring [J]. J Clin Neurophysiol，2010，27（1）：1-6.

[13] 劉南平，陳景云，李偉旺，等.癲癇發作期與發作間期視頻腦電監測的價值[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（7）：759-761.

（收稿日期：2014-04-04）