健康保健服務(wù)在干休所慢性病防治中的應(yīng)用效果觀察

王春麗??溫蓉蓉??張?jiān)屏?/p>

[摘要] 目的 探討健康保健服務(wù)在干休所慢性病防治中的應(yīng)用效果情況。 方法 分析干休所慢性病患者200例資料，依據(jù)是否實(shí)施健康保健服務(wù)進(jìn)行分組，對(duì)照組100例和觀察組100例。 結(jié)果 觀察組慢性病患者健康保健知識(shí)水平和健康保健行為評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組慢性病患者健康保健態(tài)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康保健服務(wù)在干休所慢性病防治中應(yīng)用后可以明顯提高健康保健知識(shí)水平，樹立正確的健康保健態(tài)度，保證正確的健康保健行為。

[關(guān)鍵詞] 健康保健服務(wù)；干休所；慢性病

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-122-03

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率呈現(xiàn)大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。干休所作為特殊的醫(yī)療單位，其老年干部病例占絕大多數(shù)，其健康保健服務(wù)成為其慢性病的防治重要工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高干休所老干部的健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好的做好醫(yī)療服務(wù)[2]，成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)干休所200例慢性病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月干休所慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)是否實(shí)施健康保健服務(wù)進(jìn)行分組，對(duì)照組采用常規(guī)性的預(yù)防和治療100例，其中男61例，女39例，年齡62～85歲，平均（72.5±6.5）歲；慢性病類型：高血壓42例，糖尿病38例，冠心病20例，病程2～25年，平均（12.3±7.5）年；學(xué)歷：大專及以下60例，本科及以上40例，職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者75例，體力勞動(dòng)者25例。觀察組采用健康保健服務(wù)100例，其中男58例，女42例，年齡63～84歲，平均（73.7±5.9）歲；慢性病類型：高血壓44例，糖尿病35例，冠心病21例；病程3～26年，平均（13.7±7.1）年；學(xué)歷：大專及以下54例，本科及以上46例；職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者72例，體力勞動(dòng)者28例。兩組研究對(duì)象一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)干休所慢性病患者病情資料采取常規(guī)性的預(yù)防和治療措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)性的預(yù)防和治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康保健服務(wù)措施：主要包括用藥指導(dǎo)：定時(shí)定量進(jìn)行服藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者講解藥物治療的重要性，遵醫(yī)囑服藥的有效性；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)，注意強(qiáng)度逐步加大，循序漸進(jìn)；飲食指導(dǎo)：慢性病患者根據(jù)病情特點(diǎn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)多食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，減少不利于病情治療的食物攝入，同時(shí)注意少食多餐；心理疏導(dǎo)：干休所患者其往往因特殊地位，可能得了慢性病后心理上發(fā)生異樣的情緒變化，應(yīng)給與有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組慢性病患者健康保健知識(shí)水平情況 主要采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)慢性病患者健康保健知識(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，健康保健知識(shí)主要包括一些主要的知識(shí)點(diǎn)，如高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病因素、慢性病對(duì)于機(jī)體全身系統(tǒng)疾病的影響、慢性病服藥依從后的效果、飲食、運(yùn)動(dòng)方法、心理狀態(tài)、定期健康檢查的效果。每張調(diào)查問(wèn)卷針對(duì)知識(shí)點(diǎn)設(shè)立問(wèn)題，總分為100分，觀察兩組慢性病患者健康保健知識(shí)水平情況。

1.3.2 觀察兩組慢性病患者健康保健態(tài)度和行為調(diào)查情況 其中慢性病患者健康保健態(tài)度主要是慢性病預(yù)防的態(tài)度和面對(duì)治療的態(tài)度等各類知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)健康保健態(tài)度建立問(wèn)卷，滿分100分，良好：80～100分；一般：60～80分，差：<60分。健康保健行為主要是每天定時(shí)定量服藥、定時(shí)進(jìn)行健康鍛煉、定量飲食、良好的睡眠狀態(tài)、不良情緒的自我開(kāi)解等，針對(duì)上述健康保健行為知識(shí)點(diǎn)建立調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康保健行為越好。上述調(diào)查問(wèn)卷回收率均為100%，無(wú)失訪現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)慢性病患者計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性病患者健康保健知識(shí)水平和健康保健行為情況（表1）

2.2 兩組慢性病患者健康保健態(tài)度情況（表2）

3 討論

健康保健服務(wù)的核心理念是“病前主動(dòng)防，病

表1 兩組慢性病患者健康保健知識(shí)水平和健康保健行為情況（，分）

組別 n 口腔衛(wèi)生保健知識(shí)水平 口腔衛(wèi)生保健行為

對(duì)照組 100 70.9±10.0 71.0±11.0

觀察組 100 82.3±11.2 83.7±11.1

t 4.354 4.652

P <0.05 <0.05

表2 兩組慢性病患者健康保健態(tài)度情況[n（%）]

組別 n 良好 一般 差

對(duì)照組 100 71（71） 18（18） 11（11）

觀察組 100 88（88） 10（10） 2（2）

x2 20.316 17.305 10.108

P <0.05 <0.05 <0.05

后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷”。健康體檢是基礎(chǔ)、健康評(píng)估是手段、健康干預(yù)是關(guān)鍵、健康促進(jìn)是目的。這與我國(guó)中醫(yī)“治未病”思想中一些理念不謀而合。健康保健服務(wù)主要目的是通過(guò)改善或改變健康服務(wù)的手段與產(chǎn)品提供，以及與提高公眾健康有效組織行為等方面的最小投入來(lái)獲取最大的健康改善效果。健康保健服務(wù)就是要將科學(xué)的健康生活方式提供給健康需求者，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的管理健康，更加有效的保護(hù)和促進(jìn)人類的健康。我國(guó)《健康管理師》培訓(xùn)教材中健康保健服務(wù)的定義：健康保健服務(wù)是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢的指導(dǎo)以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全面過(guò)程，健康保健服務(wù)的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效的利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康保健服務(wù)的具體做法就是為個(gè)體和群體提供有針對(duì)性的健康科學(xué)信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。

本組研究中健康保健服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)四大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長(zhǎng)期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對(duì)于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況出發(fā)，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，干休所患者可能由于自身從業(yè)經(jīng)歷和患病經(jīng)歷，自覺(jué)自身可以對(duì)用藥方法有一定的掌握，而自行進(jìn)行制定服藥劑量和時(shí)間，而自身無(wú)法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。此時(shí)要耐心的指導(dǎo)干休所慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加。要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過(guò)口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向干休所慢性病患者講解用藥知識(shí)，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過(guò)期的藥物一定要扔掉，千萬(wàn)不能繼續(xù)服用。指導(dǎo)干休所慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對(duì)藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對(duì)較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實(shí)，方式患者漏服、誤服、服藥過(guò)量等。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：干休所老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時(shí)間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)老年慢性疾病的患者的個(gè)人愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每周3～6次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min左右，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持持之以恒，循序漸進(jìn)。要對(duì)患 者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動(dòng)要在餐后30min，對(duì)于糖尿病患者不能空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免低血糖發(fā)生，冠心病、者注意運(yùn)動(dòng)幅度不能過(guò)大，速度不能過(guò)快。一些軀體活動(dòng)有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動(dòng)，防止意外發(fā)生。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，要針對(duì)性的對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性食物、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時(shí)注意盡可能根據(jù)干休所患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時(shí)更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往對(duì)于治療過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，要通過(guò)熱情和藹的態(tài)度面對(duì)患者，觀察患者的語(yǔ)言和情緒上的變化，細(xì)致的了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。主動(dòng)配合干休所的治療和健康宣教，從而以健康心態(tài)面對(duì)治療。要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對(duì)于干休所慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)干休所治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過(guò)換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。

綜上所述，健康保健服務(wù)在干休所慢性病防治中應(yīng)用后可以明顯提高健康保健知識(shí)水平，樹立正確的健康保健態(tài)度，保證正確的健康保健行為[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王傳霞，常仁翠，劉維.保健門診老年慢性病就診患者心理狀況分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（5）：387-388.

[2] 林浩，曹曉均，戴卉.多形式宣教對(duì)老年慢性疾病患者保健知識(shí)及疾病控制效果的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：153，156.

[3] 陳科.社區(qū)宣教后居民對(duì)高血壓病認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：304.

[4] 周美芳.社區(qū)健康宣教在社區(qū)高血壓病腦卒中危險(xiǎn)闃?biāo)馗深A(yù)中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：141.

[5] 蒙曉宇，陳娜縈，黃佟.廣西慢性病防治措施及衛(wèi)生保健實(shí)施狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（4）：667-668.

[6] 陳春蘭，梁爽，孫玉花，等.大臺(tái)地區(qū)家庭保健員培訓(xùn)在社區(qū)慢性病防治中的作用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（18）：2232-2233.

[7] 杜濱，張偉，張?jiān)賯ィ?干部保健人群慢性疾病患病情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2504-2505.

[8] 張興文，唐瑩，張義雄.衛(wèi)生信息化下的醫(yī)院一社區(qū)一家庭三位一體老年慢性病健康服務(wù)模式探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1602-1603.

[9] 胡宏偉，張小燕，郭牧琦.老年人醫(yī)療保健支出水平及其影響因素分析-慢性病高發(fā)背景下的老年人醫(yī)療保健制度改革[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2012，30（1）：97-104.

[10] 唱榮艷，馮晶，王欣欣.軍隊(duì)干休所老年慢性病護(hù)理三維模式的循證實(shí)踐[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（6）：487-489.

[11] 黃湘妃.健康教育在農(nóng)村社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，52（3）：21-22.

[12] 陸琳，陳勁松，陳玉瓊，等.社區(qū)健康促進(jìn)模式對(duì)農(nóng)村中老年慢性病防治的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：113-114，131.

（收稿日期：2014-04-03）