PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理分析

呂潔文??李京花

[摘要]目的 分析對腫瘤化療的患者給予PICC導(dǎo)管期間的不同護(hù)理方法及效果，以提高PICC護(hù)理水平。 方法 選擇2012年8月～2013年12月我院共70例腫瘤化療且使用PICC導(dǎo)管的患者為臨床研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組。對照組給予臨床常規(guī)的PICC護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組給予改革后PICC護(hù)理方法，觀察對比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后，患者PICC不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PICC使用期間舒適度為（9.01±0.33）分，疾病不確定感為（63.71±9.08）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腫瘤化療使用PICC的患者給予我院改革后的護(hù)理方法，可以更好地降低PICC不良事件的發(fā)生，提高患者舒適程度，減少不良情緒，是一種積極有效的臨床護(hù)理方法，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；化療；PICC導(dǎo)管；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-144-03

使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC，是目前在腫瘤化療患者中應(yīng)用較為廣泛的一種技術(shù)。此技術(shù)1986年首次應(yīng)用到臨床工作中，穿刺點(diǎn)在外周靜脈，且在直視的狀態(tài)下置管，操作方便快捷，可以由一名護(hù)士做單獨(dú)的操作，在穿刺后的固定也較為容易，日常維護(hù)簡單，患者可以做日常活動，且減少了藥物對周圍血管的刺激[1-2]。為了更好地對腫瘤化療患者使用PICC進(jìn)行護(hù)理，我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年12月我院共70例腫瘤化療且使用PICC的患者為臨床研究對象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過病理診斷為惡性腫瘤，且使用化療治療，年齡在18歲以上，自愿選擇PICC置管，文化程度在小學(xué)及以上，意識清楚。實(shí)驗(yàn)前對本次實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，做的知情同意。

使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組。對照組35例，包括男19例，女16例，年齡28～72歲，平均（51.2±11.9）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中9例，高中8例，大專及以上7例；人均月收入：1000元以下4例，1000～3000元之間16例，3000元以上15例；置管部位包括貴要靜脈28例，正中靜脈7例。實(shí)驗(yàn)組35例，包括男20例，女15例，年齡29～71歲，平均（51.8±11.0）歲；文化程度：小學(xué)13例，初中10例，高中7例，大專及以上5例；人均月收入：1000元以下6例，1000～3000元之間17例，3000元以上12例；置管部位包括貴要靜脈30例，正中靜脈5例。兩組使用PICC導(dǎo)管的惡性腫瘤患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用臨床常規(guī)的PICC護(hù)理方法，根據(jù)常規(guī)PICC置管及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，且護(hù)士詳細(xì)地向患者講解PICC的相關(guān)知識，并教會患者如何做自我護(hù)理，出院后發(fā)放宣傳冊。

實(shí)驗(yàn)組患者使用改革后的護(hù)理。（1）認(rèn)知行為干預(yù)：使用認(rèn)知行為干預(yù)對患者PICC錯(cuò)誤認(rèn)識進(jìn)行糾正。首先要通過訪談、觀察和交流方法，了解患者對PICC的認(rèn)識，指出其錯(cuò)誤的認(rèn)知和對疾病的影響，并幫助患者分析錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的原因，讓患者用正確的觀點(diǎn)對PICC知識做重建。我們每兩周對患者進(jìn)行一次PICC導(dǎo)管維護(hù)的患者做專題的講座，每次半小時(shí)，宣傳人群包括患者和患者家屬，并耐心解答患者的問題。督促和檢查患者進(jìn)行的置管肢體活動，包括握拳、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)血液循環(huán)[3]。在住院期間就教會患者和患者家屬做日常的維護(hù)和導(dǎo)管問題處理，并幫助其形成導(dǎo)管維護(hù)的生活習(xí)慣。教會患者在輸液后可以進(jìn)行熱敷，使用濕毛巾每日兩次。（2）改變固定方法，使用思樂扣固定。在需要固定的皮膚上使用皮膚保護(hù)劑涂抹，將延長管固定孔扣在思樂扣上，并粘貼在患者的皮膚。隨后擦干凈穿刺點(diǎn)的血跡，在穿刺點(diǎn)的上方放一塊小的紗布做吸收滲出血液，隨后使用透明敷料覆蓋思樂扣范圍內(nèi)的10cm皮膚。用繃帶對穿刺點(diǎn)周圍做加壓包扎。（3）放松訓(xùn)練：很多患者在PICC置管期間會出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)，我們利用的方法主要為內(nèi)心冥想訓(xùn)練，護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)歷，想象自己在海邊、大自然的愉快情景，并配合愉悅的音樂，每日一次，每次半小時(shí)[4]。（4）電話隨訪：設(shè)定康復(fù)熱線，每周為患者進(jìn)行一次電話隨訪，以了解患者PICC導(dǎo)管的維護(hù)情況，并督促患者做正確的日常導(dǎo)管維護(hù)，對患者有疑問者，要及時(shí)給予相關(guān)問題的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者PICC使用期間出現(xiàn)的不良事件。并調(diào)查兩組患者的舒適度和疾病不確定感。舒適度使用模糊數(shù)字評分方法，患者在0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的舒適程度，10分為非常舒適，0分為非常不舒適[5]。

疾病不確定感使用MUIS量表，量表滿分為125分，評分越高表示患者對疾病的不確定感越嚴(yán)重，不良情緒越大[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后，患者PICC不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PICC使用期間舒適度為（9.01±0.33）分，疾病不確定感為（63.71±9.08）分，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

PICC與外周留置導(dǎo)管比較，其留置時(shí)間長，且與中心靜脈導(dǎo)管相比，可以有效地防止神經(jīng)損傷、氣胸和血胸等并發(fā)癥，是一種較為安全的靜脈內(nèi)導(dǎo)管[7]。使用PICC導(dǎo)管可以保護(hù)患者的血管，為臨床后續(xù)治療提供保證，因此在腫瘤患者化療中應(yīng)用較為廣泛。

為了更好地對PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理，我們實(shí)驗(yàn)組護(hù)理進(jìn)行了改革。首先，加強(qiáng)了認(rèn)知行為干預(yù)，可以補(bǔ)充導(dǎo)管維護(hù)知識，教會患者做針對性、系統(tǒng)的、個(gè)性化的導(dǎo)管護(hù)理，患者通過這種方法，逐漸形成自覺的行為方式，對置管、手臂活動情況均有正確的認(rèn)識，并逐漸消除了自身對留置導(dǎo)管的恐懼情緒[8-9]。其次，思樂扣的固定為一種復(fù)雜型的固定方式，固定范圍大，且有一定的厚度，有雙層粘貼功能，因此脫管率等較低，且發(fā)生感染率較低[10-11]。第三，放松訓(xùn)練和電話隨訪方面，可以有效地降低患者的不適感受，減少適應(yīng)性反應(yīng)，避免了過度擔(dān)心，消除自己的心理壓力[12-13]。

從本次實(shí)驗(yàn)的表1和表2中我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后，其PICC不良事件發(fā)生率為5.71%，而患者置管期間舒適度較高，疾病不確定感較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明使用改革后的護(hù)理可以降低不良事件，并提高舒適度，緩解疾病不確定感等情緒。

護(hù)士在臨床工作中，對腫瘤化療PICC的患者，要注意以下幾點(diǎn)：首先要重視對患者的講解，告訴患者PICC的優(yōu)勢及意義，讓患者和患者家屬有足夠的正確的認(rèn)識；其次，護(hù)士要提高自身的職業(yè)道德，多和患者溝通和交流，多了解患者的實(shí)際情況，針對不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理。此外，在護(hù)理工作中，要經(jīng)常獲得患者的反饋，主動詢問患者是否對護(hù)理工作有意見，并虛心聽取，耐心改正。

綜上所述，對腫瘤化療使用PICC的患者給予我院改革后的護(hù)理方法，可以更好地降低PICC不良事件的發(fā)生，提高患者舒適程度，減少不良情緒，是一種積極有效的臨床護(hù)理方法，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-21）