36例脊柱包蟲病患者圍術期護理

李芳??王麗??姜麗

[摘要] 目的 通過對36例脊柱包蟲病患者圍術期護理資料的分析，探討此種疾病的最佳護理方法。 方法 回顧性分析1999年10月～2012年9月在我院脊柱外科住院的骨包蟲病患者36例，即采用分階段個性化術前疼痛及心理護理；術后脊髓神經系統觀察與護理、功能鍛煉、康復指導及用藥指導；出院后健康隨訪。 結果 36例患者積極配合圍術期護理，無護理并發癥，均康復出院。 結論 分階段個性化圍術期護理，能夠消除患者術前緊張情緒、減輕患者痛苦；術后通過觀察脊髓神經系統的變化、康復及用藥指導，使其更好地配合治療的順利完成，是手術成功及提高患者生活質量的關鍵。

[關鍵詞] 脊柱；包蟲病；圍術期護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-150-03

骨包蟲病是指細粒棘球或多房棘球絳蟲的幼蟲寄生于骨骼中所產生的一系列臨床癥狀和體征。據文獻報道約占所有包蟲病0.5%～4%[1]，國內新疆報告骨包蟲病例最多，60%以上是脊柱包蟲和骨盆包蟲[2]。泡型包蟲病對人體危害更為嚴重，又稱“蟲癌”[3]；但囊型包蟲病患病率最高，占90%[4]；石渠棘球絳蟲還未見人感染病例報道[5]。由于包蟲在骨內生長緩慢，需要數年或數十年后才產生癥狀，所以很多患者可能在兒童期感染，10～20年后才發病。由于其起病隱匿以及骨包蟲的特殊生長方式，不僅臨床診斷和治療困難，而且患者一旦就診，往往是中晚期，通常造成極其嚴重的功能障礙，甚至死亡。目前治療骨包蟲病主要以手術為主[6]，但術后易復發[7]。由于該疾病國內其他城市報道少，臨床可借鑒的護理經驗匱乏，為提高手術療效，我們積極探索圍術期護理方法，36例脊柱包蟲病患者經過精心的護理配合，臨床效果良好，現將護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1999年10月～2012年9月在我院脊柱外科住院的患者36例。其中，男19例，女17例；年齡10～67歲，中位年齡35.9歲；發病部位：頸椎2例，胸椎19例，腰椎9例，骶骨6例。病程6個月～12年，中位病程3.1年。36例脊柱骨包蟲病患者中22例有神經系統損害，Frankel分級A級l例，B級5例，C級6例，D級10例。其中20例來自畜牧區或有明顯犬、羊密切接觸史，16例在非流行區有從事來自流行區家畜運輸、宰殺、畜產品和皮毛產品加工等生活、工作史。12例有肺包蟲或肝包蟲病病史。主要臨床癥狀為病變部位的疼痛或放射痛，一側或雙側下肢及會陰部感覺減退，逐漸出現雙下肢活動及大小便功能障礙、排尿無力等神經損害表現。

1.2 治療方法

影像學檢查示多囊性骨質破壞。36例行包蟲囊液皮內Casoni試驗，其中31呈陽性，5例呈陰性；36例行包蟲病8項免疫血清學檢查均為陽性。所有患者徹底清除病灶后，采用自體骨、同種異體骨、人工骨或骨水泥修復缺損。

1.3 護理

由于骨包蟲病的治療目前以手術切除為主，故其圍術期護理尤為重要。圍術期護理是指患者以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，但是，沒有明確的時間限制[8]。我們針對骨包蟲病患者采用了分階段個性化護理，即術前、術后、出院護理。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 疼痛護理 脊柱包蟲病患者首發癥狀主要表現為病變部位的疼痛或放射痛，Pamir等[9]報告腰背痛是最常見的臨床癥狀，約占85%，其次為放射痛，占25%～95%。患者入院后及時、準確按照數字疼痛評分法給予疼痛評估，配合醫生做好超前鎮痛的方案；護理患者時耐心傾聽患者主訴，善于觀察患者情緒變化，每位患者給予個體化疼痛護理方案。

1.3.1.2 新發病例心理護理 由于骨包蟲在臨床較為少見，大部分病例入院時都未診斷包蟲病，誤診率高，護士協助醫生盡早完善相關檢查，明確診斷。目前骨包蟲病尚無廣泛接受和認可的系統化治療方案。對于新發病例，建立良好的護患關系，積極與患者交流，為患者講解脊柱包蟲病的發病機制，發病誘因，治療方法，合理用藥以及注意事項，使患者了解到治療方法的先進性，減輕患者的恐懼、悲觀、焦慮的情緒；為患者列舉科室成功治療該病的例子，有利于患者積極配合治療和護理，爭取早日康復。

1.3.1.3 復發病例心理護理 對復發病例，入院評估重點評估心理狀況。2008年政府正式將包蟲病列入國家免費救助計劃，對符合要求的包蟲病患者進行補助，在很大程度上減輕了患者的經濟負擔。但是調查數據顯示，包蟲病住院患者人均住院總費用2008～2011年呈增長趨勢，且交通費、陪護費、營養費等各項直接非醫療費用也不斷增長，患者的負擔依然很重[10]。患者入院后盡快完善術前檢查，早手術，減輕患者疼痛癥狀；早出院，減輕患者經濟負擔。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 脊髓神經系統觀察及護理 神經功能損害是脊柱包蟲病患者常見且可能是首發的臨床癥狀。根據其累及節段和部位不同，其表現也明顯不同。Pamir等[9]報告不同程度的癱瘓占25%～77%，因包蟲手術后復發再度癱瘓者達45%。住院后責任護士評估患者脊髓損傷程度，術后主動與醫生溝通患者病情，嚴密觀察患者雙下肢運動感覺功能，術后當日每小時觀察患者雙下肢運動感覺功能，重點交接雙下肢肢體活動情況，并與術前功能做比較，若活動受限或較術前功能下降，則可能是脊髓、神經損傷，應立即報告醫生，做相應處理。

1.3.2.2 功能鍛煉和康復指導 嚴格按照疾病康復路徑、功能鍛煉原則進行指導，患者麻醉清醒后，協助患者做踝泵運動及雙下肢向心性按摩；術后第2天協助患者進行直腿抬高動，促進神經根血液循環，避免組織修復過程中的粘連；增強腰背肌的力量，術后早期以不影響脊柱活動的腰背肌運動為主，如指導患者行壓床板運動及站立位收復挺胸運動，術后1個月復查后做飛燕式等腰背肌鍛煉；通過演示使患者掌握正確日常活動行為習慣。

1.3.2.3 用藥指導 據統計阿苯達唑對包蟲病的治愈率僅為30%[11]。但大量臨床和基礎研究結果表明：廣泛應用于肝、肺等部位包蟲病治療的藥物尚未見確切證據證明在骨包蟲的治療上具有同樣的療效。目前，臨床中利用藥物治療骨包蟲作為手術前后輔助用藥，以減少復發、提高療效者的一種非手術治療方法。因此，要向患者和家屬講解阿苯達唑藥物的劑量、用法、副作用，使患者要認識到阿苯達唑對疾病治療的重要意義，患者自覺按時服藥，主動接受治療和護理。

1.3.3 術后隨訪及健康教育 將此類疾病患者列為科室術后隨訪重點人群，每月通過電話回訪形式詢問患者出院后身體機能、康復鍛煉、遵醫服藥、回歸社會等情況，并就患者提出問題給予指導。強化新疆骨包蟲病防控要點，普及家庭防控的健康教育思想。

2 結果

術后常規使用阿苯達唑，持續3個月預防復發。術后36例獲隨訪，隨訪時間6個月～11年，中位時間5.7年，患者術前臨床癥狀均緩解。24例于術后6個月～3年復發，24例復發中13例接受再次手術，其中7例行3次清創手術，1例行6次清創手術。術后未見復發，癥狀均不同程度緩解。患者術后均未出現包蟲病局部種植或遠處播散。本組中36例脊柱骨包蟲病患者，22例有神經損害，Frankel分級A級1例，B級5例，C級6例，D級10例。A級1例病變位于T6術后感覺有部分恢復；B級5例病變均位于胸椎，術后l例為D級，4例恢復正常；C級6例病變均位于胸椎，術后均恢復正常；D級10例病變均位于腰骶椎，術后通過手術及術后功能鍛煉康復護理神經功能均恢復正常。

3 討論

3.1 給予心理支持，建立和諧護患關系，使患者舒心度過圍術期

骨包蟲病的治療目前仍以手術切除為主。骨包蟲病的治療效果目前還不太理想，復發率大約為40%。大多數患者需再次手術，反復的手術創傷，患者身心疲憊，身體狀況逐年下降；雖然國家對符合要求包蟲病患者進行補助，在很大程度上減輕了患者的經濟負擔，但是調查數據顯示，包蟲病住院患者人均住院總費用2008～2011年呈增長趨勢，患者的負擔依然很重；患者發病時首發癥狀疼痛，有資料顯示[12]，慢性疼痛患者利用健康醫療服務的頻率是其他人群的5倍甚至更多。因此，重視患者的的心理感受，耐心傾聽患者的表述，與患者建立良好的護患關系，給予適度心理支持，是促進患者舒心度過手術期的關鍵。

3.2 術后重點觀察脊髓、神經功能，加強肢體功能鍛煉

因神經功能損害是脊柱包蟲病患者常見且可能是首發的臨床癥狀，患者麻醉蘇醒后，責任護士應重點評估下肢的肢體活動，并與手術前相比較，異常情況及時通知主管醫生。術前脊髓、神經功能異常患者，護士術后早期在康復醫生指導下協助患者行肢體功能訓練，并觀察效果。

3.3 出院前強化患者包蟲病防治意識，減少人畜傳播

骨包蟲病患者以農牧民居多，這是因為廣大農牧民幾乎每家都養狗，羊狗接觸致使狗排出的蟲卵附著在羊上，農牧民在宰羊、擠奶或剪毛等時，都可直接感染。另外，蟲卵污染水源、蔬菜水果，也可造成間接感染。因此，除政府宣傳衛生健康知識，做好包蟲病的防治教育工作外，患者住院后，責任護士通過與患者溝通，了解患者對包蟲病防治的教育掌握情況，重點講解患者未掌握的知識，進一步強化防治知識。

本研究通過術前做好護理評估，采取個體化的鎮痛方案及良好的心理干預，使患者安心配合手術；術后嚴密觀察脊髓神經活動，積極幫助患者進行康復鍛煉，促進神經功能恢復；自覺遵醫服藥；加強術后隨訪，做好護理延伸服務，幫助患者樹立健康行為[13]，培養良好的衛生習慣[14]，普及家庭防控為主的健康教育理念。

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（收稿日期：2014-03-24）